延續(xù)性護(hù)理對(duì)喉癌術(shù)后出院病人生活質(zhì)量的影響

范改萍，趙宏彩

延續(xù)性護(hù)理最早提出于19世紀(jì)50年代“以病人為中心”的一種理念，其定義：為了滿足病人住院治療后的實(shí)際需要，在不同健康服務(wù)系統(tǒng)或相同健康服務(wù)系統(tǒng)的不同條件下為病人提供的一種有序、協(xié)調(diào)、不間斷的專業(yè)性與非正式的治療與照護(hù)行為［1］，是醫(yī)院走向社會(huì)的延伸訪視形式［2］。喉癌是頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤之一 ，目前主要的治療手段以手術(shù)治療為主，術(shù)后病人要承受呼吸、發(fā)聲、吞咽功能的改變，從而造成生理、心理、社會(huì)的各種壓力，勢(shì)必影響喉癌病人的生存質(zhì)量（QOL），迫切需要醫(yī)護(hù)人員為其提供一系列后續(xù)治療和延續(xù)性護(hù)理，滿足其健康照護(hù)及支持性需求［3］。我們通過(guò)對(duì)138例喉癌術(shù)后出院病人實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，提高了病人康復(fù)期間的自我護(hù)理技能，增強(qiáng)了生活信心，病人的生存質(zhì)量得到了較大提高。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為喉癌；在我科行手術(shù)治療；病人本人自愿接受問(wèn)卷調(diào)查并能通過(guò)語(yǔ)言或文字自主表達(dá)。2011年1月—12月在我科進(jìn)行的喉癌手術(shù)病人中符合納入標(biāo)準(zhǔn)者138例，其中男130例，女8例；年齡39歲～76歲，平均57.5歲。隨機(jī)分為觀察組69例和對(duì)照組69例。觀察組：全喉切除術(shù)17例，喉部分切除術(shù)52例。對(duì)照組：全喉切除術(shù)15例，喉部分切除術(shù)54例。兩組病人一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)出院護(hù)理指導(dǎo)，觀察組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。于術(shù)后1年對(duì)病人進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定。延續(xù)性護(hù)理的主要內(nèi)容包括：①責(zé)任護(hù)士出院前教會(huì)病人自我護(hù)理的技能，在病人出院前3d～5d，指導(dǎo)病人及家屬更換喉墊、清洗消毒內(nèi)套管、套管系帶的松緊調(diào)節(jié)等簡(jiǎn)單的家庭護(hù)理知識(shí)，使病人在出院后對(duì)自己佩戴的氣管套管實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理。②在出院宣教的基礎(chǔ)上發(fā)放自護(hù)指導(dǎo)手冊(cè)，內(nèi)容涉及飲食護(hù)理、功能運(yùn)動(dòng)、發(fā)音訓(xùn)練、氣管套管的護(hù)理等。③主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士每月對(duì)分管病人進(jìn)行電話隨訪，對(duì)病人提出的問(wèn)題及時(shí)解答，了解病人出院康復(fù)計(jì)劃實(shí)施的效果和自護(hù)能力的情況，為醫(yī)護(hù)人員和病人之間提供簡(jiǎn)便、快捷的信息交流平臺(tái)。④建立喉癌康復(fù)俱樂(lè)部空間網(wǎng)站。從2011年我科開(kāi)設(shè)了以QQ為載體的喉癌康復(fù)俱樂(lè)部空間網(wǎng)站，該網(wǎng)站的運(yùn)行使更多的喉癌病人了解術(shù)后康復(fù)期間的相關(guān)知識(shí)，醫(yī)護(hù)人員也可以通過(guò)文字、對(duì)話、圖片了解到病人的恢復(fù)情況，及時(shí)地解決了病人康復(fù)期間存在的問(wèn)題。空間網(wǎng)站的建立給予喉癌氣管切開(kāi)病人最有力的幫助，給予他們社交拓展的空間，積極促進(jìn)病人術(shù)后的康復(fù)，極大地方便了外地病人以及沒(méi)有隨訪到的病人的答疑與解惑。⑤開(kāi)設(shè)食管發(fā)音培訓(xùn)班，完成語(yǔ)言發(fā)音的重建，提高了病人的生存質(zhì)量與生活的信心。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①采用歐洲癌癥研究和治療組織生存質(zhì)量核心量表EORTC QLQ－C30。本表屬于非特異性的核心量表，是一個(gè)經(jīng)過(guò)信效度檢驗(yàn)的可用于所有腫瘤病人的自評(píng)調(diào)查表［4］。包括：軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能5個(gè)功能量表；疼痛、疲乏、惡心嘔吐3個(gè)癥狀量表；失眠、便秘、呼吸困難、食欲降低、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難6個(gè)單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目；一個(gè)總體健康狀況子量表和一些單一條目，共30個(gè)條目。其中總健康狀況評(píng)分和功能量表的得分越高，表示生存質(zhì)量狀況越好，癥狀量表得分越高，表示生存質(zhì)量狀況越差。②應(yīng)用生存質(zhì)量頭頸部癌特異量表（EORTC QLQ－H＆N35）。該量表是一個(gè)多維、簡(jiǎn)明、可靠、有效，并且相當(dāng)全面的用于頭頸腫瘤病人生活質(zhì)量的疾病特異性量表。注重的是頭頸部特異癥狀和治療不良反應(yīng)，對(duì)軀體的側(cè)重主要是癥狀性，包括發(fā)音、進(jìn)食、吞咽等頭頸部癌相關(guān)生活質(zhì)量項(xiàng)目。其評(píng)分分成4個(gè)等級(jí)，分別賦值1分～4分，1分表示沒(méi)有，2分表示有，3分表示相當(dāng)，4分表示非常，分值越大表明術(shù)后康復(fù)狀況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組QLQ－C30生存質(zhì)量評(píng)分比較 分

表1 兩組QLQ－C30生存質(zhì)量評(píng)分比較 分

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2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組EORTC QLQ－C30評(píng)分比較（見(jiàn)表1）

2.2 觀察組與對(duì)照組EORTC QLQ－H＆N35評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組EORTC QLQ－H＆N35評(píng)分比較分

表2 兩組EORTC QLQ－H＆N35評(píng)分比較分

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3 討論

喉癌病人出院后，由于自我護(hù)理的不熟練、康復(fù)知識(shí)的缺乏、擔(dān)心疾病的復(fù)發(fā)等，導(dǎo)致社會(huì)適應(yīng)能力較差，安全感降低，焦慮增加。同時(shí)術(shù)后發(fā)音功能因手術(shù)方式的不同會(huì)暫時(shí)或永久性的喪失，并且鼻飼、佩帶套管、呼吸困難、經(jīng)口進(jìn)食引起的吞咽不適等一系列問(wèn)題，造成病人心理及生理巨大創(chuàng)傷，導(dǎo)致QOL的直接降低。因此，喉癌術(shù)后出院病人對(duì)健康照護(hù)的需求仍然很高。本研究顯示，延續(xù)性護(hù)理為術(shù)后病人提供科學(xué)有效的院外護(hù)理指導(dǎo)，及時(shí)解決病人出院康復(fù)期間遇到的問(wèn)題，指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)新的有效交流方式，使病人充分發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，從而增強(qiáng)了自我保健、自我護(hù)理的能力；在喉癌康復(fù)俱樂(lè)部空間網(wǎng)站中可以與其他病友進(jìn)行交流，獲得了相互支持；食管發(fā)音培訓(xùn)，可以使病人重新回歸家庭，回歸社會(huì)，對(duì)無(wú)喉病人實(shí)現(xiàn)言語(yǔ)康復(fù)及良好的社會(huì)心理適應(yīng)起到了十分重要的作用［5，6］。總之，延續(xù)性護(hù)理使病人及家屬獲得了健康的信息和醫(yī)療支持，保證了喉癌術(shù)后病人治療的連續(xù)性和完整性，全面提高了病人生存質(zhì)量。

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