理實一體化教學在外科護理技能訓練中的應用1）

姚 珺，劉燕南，岳 琳，諶紹林

《外科護理學》是護理專業的骨干課程，其理論性、實踐性都很強［1］。為了提高外科護理實踐能力，縮短與臨床工作的距離，各醫學院校在外科護理學課程中開展了相應的實訓項目，如手術室護理、傷口護理、管道護理等。但在教學中目前仍然主要采用傳統方法教學，這樣常常抑制學生的主動思維，削弱了他們的學習的興趣。因此如何提高教學效果，是當今各教育工作者研究的重要課題。近年來我校在《外科護理學》技能實訓中采用了理實一體化教學，取得了較好的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機抽取我校護理專業專科2年級兩個班學生，1個班為試驗組共60人，1個班為對照組共60人。兩組學生在年齡、性別（均為女性）、前期成績均無差異，教材、授課內容及學時都相同。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 以外科換藥為例，對照組采用傳統教學，即先按教學大綱和授課計劃在教室內講授理論知識，包括換藥的概念、目的、傷口的觀察與處理、換藥的步驟等；理論課后由實訓中心統一安排實訓課，老師先演示、學生再練習；最后老師總結歸納。試驗組采用理實一體化教學，即理論實訓融合一體的教學。理論實訓都在實訓中心的模擬病房或模擬手術室進行，中心配置有多媒體、實訓模型及物品等。具體的授課方式是把2學時的教學內容分為3、1、2、3進行安排，“3”即教師先在30min內利用多媒體課件講解換藥的概念、目的、傷口的觀察與處理、換藥的步驟等，課件中穿插大量的圖片及音像資料，提升學生的興趣；“1”即利用10min的時間觀看換藥操作視頻，進一步強化理論知識；“2”即教師利用20min演示換藥操作程序，包括操作前準備、操作中的觀察與處理、須遵循的無菌操作原則、物品的處理等；“3”即余下的30min學生分組練習、老師指導以及總結歸納。

1.2.2 評價方法 試驗組及對照組授課完畢后均參加相應的理論及操作考試，并且發放問卷調查表以了解教學效果。①理論考試。理論課及實訓課完畢后，由教師統一組織考試，試卷總分20分，其中填空題5分，選擇題10分，病例分析題5分。采用密閉式考試及閱卷，任課教師不參與閱卷。②操作考試。總分為100分，分別從學生儀表、操作前準備、操作過程、操作后用物處理及問題的處理等方面進行考核評分。為了做到考核的公平、公正，考試前按姚珺等主編的《外科護理學實訓與學習指導》［2］制定考核評分標準及細則，老師嚴格按照其標準及細則統一進行考核，而且由課題組中的一位教師負責。③問卷調查：課題組成員根據Likert量表設計問卷調查表并發放問卷進行調查。內容包括學習興趣、思維能力、分析判斷能力、技能水平及學習主動性等5項，每項均設有明顯提高、提高、一般、不太提高、不提高5個等級并分別賦值5分、4分、3分、2分、1分。以不記名形式填寫，要求當場填寫并收回。

1.2.3 統計學方法 所有數據輸入計算機，應用SPSS 11.5統計軟件處理，采用t檢驗進行統計學分析，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組學生考試成績（見表1）

表1 兩組學生考試成績比較 分

表1 兩組學生考試成績比較 分

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2.2 問卷調查結果（見表2）

表2 兩組學生問卷調查結果比較分

表2 兩組學生問卷調查結果比較分

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3 討論

理實一體化教學是理論與實訓相結合的教學方法，就是將專業理論課與實訓課融為一體進行授課，教學內容、時間相對集中，教學場所直接安排在實訓室進行。一方面理實一體化教學打破了傳統教學理論與實踐的不聯系性，將課堂用活［3］。師生雙方邊教邊學、邊學邊做，理論與實訓交替進行，沒有固定的先理后實或先實后理，而理中有實，實中有理。教學中同時配有大量的臨床病例圖片及音像資料，讓學生能知其然，還能知其所以能，使教學更為直觀、形象，激發了學生學習的興趣與熱情。而且學生自始至終參與教學的全過程，活躍了課堂氣氛，充分調動了他們學習的主動性。教學過程中插入臨床問題，如如果遇到傷口化膿，同時播放圖片，然后提問：你判斷何種細菌感染及如何處理等。這樣極大地引發學生的學習思維，提高了他們分析和解決問題的能力。而傳統的教學方法是一種被動的學習過程，包括被動接受理論知識，被動地模仿老師的操作步驟等，使學生學習的積極性不高，同時抑制了其獨立思考的能力。實踐證明，利用理實一體化教學，提高了教學效果。從表1看出，試驗組的理論成績及操作成績明顯高于對照組（P＜0.01）。問卷調查中學生的學習興趣、思維能力、分析判斷能力、技能水平等得到了明顯的提高（P＜0.01或P＜0.05）。另一方面，理實一體化教學對教師提出了更高的要求，教師不但要具備豐富的醫學基礎知識和護理知識，還要有豐富的臨床經驗；同時駕馭課堂的能力要強。因為學習中學生的學習熱情非常高漲，如果沒有豐富的知識及授課能力，教學過程很難控制；或者講課內容太多、時間太長而失去其本身的意義。因此在師資方面，不但要求“雙師型”教師，而且教師要不斷更新知識，時刻走在學科研究的前沿，掌握最新的動態，才能滿足教學的需要；同時授課時間、授課方法等要把握得當，一般理論授課要求在30min內完成，與技能關系密切的放在實訓中學習，這樣通過理實一體化教學也提高了教師的授課水平和質量。總之，通過理實一體化教學，不但激發了學生的學習興趣，提高了技能水平及綜合素質，還提高了教師的教學水平。

［1］ 姚珺，劉燕南，岳琳.學生參與式教學在《外科護理學》教學中的應用［J］.護理研究，2012，26（11A）：3055－3056.

［2］ 姚珺，張萍，呂冬.外科護理學實訓與學習指導［M］.北京：北京大學醫學出版社，2012：8.

［3］ 陳錦團，駱云豐，林心君，等.理實一體化教學模式在檢體診斷學教學中的應用［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（12）：1654－1655.