兩種護(hù)理模式對口腔頜面部骨折病人圍術(shù)期護(hù)理的影響1）

霍秀英，程燕波

口腔頜面部骨折較為常見，多由外傷或車禍等引起，嚴(yán)重影響病人的面部外觀、咬合關(guān)系、語言進(jìn)食，甚至呼吸功能。因此，對口腔頜面部骨折應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療，而手術(shù)前后的護(hù)理質(zhì)量對整個(gè)治療的作用不可忽視。現(xiàn)就我科74例口腔頜面部骨折病人的圍術(shù)期護(hù)理效果進(jìn)行探討。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2005年9月—2011年9月因口腔頜面部骨折在我科行手術(shù)治療的74例病人，所有病人屬新鮮骨折，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組37例和護(hù)理干預(yù)組37例。常規(guī)護(hù)理組男23例，女14例；年齡24歲～57歲（38．5歲±3．3歲）；其中24例為1處骨折，13例為多處骨折；19例為閉合性骨折，18例為開發(fā)性骨折。護(hù)理干預(yù)組男22例，女15例；年齡24歲～59歲（38．9歲±2．8歲）；其中22例為1處骨折，15例為多處骨折；20例為閉合性骨折，17例為開放性骨折。兩組一般情況比較，P＞0．05，具有可比性。

1．2 方法 常規(guī)護(hù)理組與護(hù)理干預(yù)組的病例均行切開復(fù)位，堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)方法無差別，均為同一組醫(yī)師實(shí)施手術(shù)操作。采用中邦生物材料有限公司生產(chǎn)的鈦板。常規(guī)護(hù)理組手術(shù)前后予傷口消毒、換藥及對生命體征監(jiān)測、對癥處理、抗感染用藥等。護(hù)理干預(yù)組圍術(shù)期進(jìn)行如下護(hù)理。

1．2．1 術(shù)前準(zhǔn)備 首先觀察病人的病情，對于急診送來的病人重點(diǎn)在于先搶救生命，密切觀察病人的各項(xiàng)生命體征，特別要觀察病人的呼吸情況，注意是否出現(xiàn)嘔吐等，及時(shí)記錄。盡快建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時(shí)予止血、抗休克及止痛等處理，減少搬動病人，保持良好體位，密切注意病人的瞳孔、意識、鼻孔、口腔分泌物情況。

1．2．2 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前對術(shù)區(qū)皮膚做好清潔處理，并清潔病人口腔，禁食水，進(jìn)行抗生素及麻醉劑的過敏試驗(yàn)，保證病人睡眠，完善相關(guān)檢查，對病人進(jìn)行疏導(dǎo)，解除恐懼心理，消除他們對可能留下瘢痕的顧慮，積極取得家屬的配合。

1．2．3 術(shù)后護(hù)理 全身麻醉術(shù)后病人去枕平臥，密切觀察生命體征，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及血氧監(jiān)護(hù)，將口腔、呼吸道的分泌物及時(shí)吸出，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。對創(chuàng)口的滲血情況及引流液進(jìn)行觀察記錄，并且避免因翻身而致的引流管打折等。對術(shù)后疼痛輕微者給予安慰，對于疼痛較甚者可予鎮(zhèn)痛藥物。對于有牙外傷及軟組織傷者要予以口腔護(hù)理，每天予2次以上的口腔護(hù)理，可以用注射器對口腔進(jìn)行沖洗，對上下口腔前庭用棉球進(jìn)行清洗。耐心指導(dǎo)病人進(jìn)食，保證病人營養(yǎng)充足，并做一定的健康宣傳。進(jìn)食要注意少食多餐，喂食要慢，避免嗆咳及窒息的發(fā)生。行面部手術(shù)后病人可能會有心理障礙，護(hù)士要與病人家人聯(lián)合，注意病人的異常情緒，多與病人交流，給予安慰，消除其焦慮和恐懼心理，戰(zhàn)勝心理障礙，對自己的傷口恢復(fù)要有信心。功能鍛煉在術(shù)后恢復(fù)中也較重要，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下做開口訓(xùn)練和口腔操等，手術(shù)后要嚴(yán)密觀察咬合關(guān)系有無變化，逐步行開口度增加牙合力訓(xùn)練。

1．2．4 出院指導(dǎo) 對即將出院的病人要交代出院后應(yīng)注意的事項(xiàng)，穩(wěn)定病人情緒，鼓勵(lì)病人樹立信心，防止再次損傷。注意護(hù)理牙周，堅(jiān)持開口牙合力的訓(xùn)練和口腔操，每月隨訪1次，連續(xù)3次后，改為每3個(gè)月1次，隨訪1年～3年。依據(jù)隨訪結(jié)果，分別給予個(gè)性化的護(hù)理指導(dǎo)。

2 結(jié)果

根據(jù)病人術(shù)后骨折愈合情況、咬合關(guān)系及面部外形、復(fù)視情況等，將臨床效果分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：骨折愈合良好，對位準(zhǔn)確，張口度≥3．5cm，面部外形及功能恢復(fù)理想；良：骨折愈合好，對位一般，張口度≥2．0cm，面部外形及功能恢復(fù)；差：骨折線錯(cuò)位，張口度＜2．0cm，面部較骨折前改善，但功能恢復(fù)差。護(hù)理干預(yù)組臨床療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組病人臨床療效比較 例（%）

3 討論

口腔頜面部損傷是一種常見外傷性疾病。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，面部骨折中以下頜骨骨折居多，多數(shù)骨折的發(fā)生原因?yàn)榻煌ㄊ鹿剩渲幸詸C(jī)動車致傷為主［1－3］。損傷給病人身體帶來較大傷害的同時(shí)，其心理也遭到較大打擊，特別對于女性病人。病人咬合錯(cuò)亂、面部變形等既影響病人外觀，又影響正常生活，給病人造成較大的心理創(chuàng)傷。因此，圍術(shù)期的心理疏導(dǎo)很重要。護(hù)理工作者要密切觀察病人病情，及時(shí)清洗傷口，防止感染發(fā)生。

護(hù)理人員要對急診就診病人的病情密切觀察，術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，注意口腔清潔，清理傷口預(yù)防感染，術(shù)后及時(shí)換藥，對病人進(jìn)行健康宣教及康復(fù)指導(dǎo)，出院后要囑咐家屬經(jīng)常與病人溝通，讓病人樹立信心，通過圍術(shù)期細(xì)致的護(hù)理干預(yù)可以使病人術(shù)后臨床效果更理想［4－6］。張錦紅等［7，8］對頜面部損傷的護(hù)理技巧做了總結(jié)，主要包括對生命的搶救，防止發(fā)生窒息，抗休克、止血，急救腦損傷，對口腔頜面部的骨折給予適當(dāng)口腔護(hù)理，預(yù)防感染，并對病人給予心理疏導(dǎo)，臨床效果明顯，病人依從性好，皆能痊愈出院。臨床報(bào)道，對于口腔頜面部損傷的治療，通過微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定，創(chuàng)面小，愈合快，不易留下瘢痕，值得推廣［9，10］。

本課題主要對口腔頜面部損傷病人圍術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)兩種不同方法的護(hù)理對比觀察，從而探討護(hù)理對術(shù)后療效的作用，結(jié)果證實(shí)，常規(guī)護(hù)理組總有效率83．78%；圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)組總有效率100．00%，護(hù)理干預(yù)組臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0．05）。綜上所述，圍術(shù)期干預(yù)護(hù)理主要通過在術(shù)前、術(shù)后及出院后的護(hù)理，避免了病人傷口感染，緩解了病人的焦慮情緒，并指導(dǎo)病人做口腔操及咬合訓(xùn)練，綜合護(hù)理手術(shù)病人，從而促進(jìn)口腔頜面部損傷病人功能恢復(fù)，提高術(shù)后臨床療效。

［1］ 杜忠洪．口腔頜面部骨折102例臨床分析［J］．臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（2）：114－115．

［2］ 汪湛，何一川，陳文君，等．面中部骨折的臨床治療總結(jié)［J］．口腔頜面外科雜志，2008，18（2）：113－116．

［3］ 何廣．微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定治療下頜骨骨折30例［J］．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，34（9）：810－811．

［4］ 王正春．頜骨骨折50例的護(hù)理體會［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（22）：150－151．

［5］ 王海燕，方永山．口腔操及張口訓(xùn)練促進(jìn)下頜骨骨折后張口度及咬合關(guān)系恢復(fù)［J］．中國臨床康復(fù)，2003，25（7）：4．

［6］ 孟令，高冬燕．口腔頜面部骨折的診治及護(hù)理觀察［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（30）：194－195．

［7］ 張錦紅，邢繼娟．口腔頜面部骨折的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)［J］．遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（3）：275－276．

［8］ 陳晚英．頜骨骨折的護(hù)理體會［J］．中醫(yī)正骨，2010，22（7）：81－82．

［9］ 孫晉虎，周諾，蒙寧，等．微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療口腔頜面部骨折［J］．中國實(shí)用口腔科雜志，2008，1（4）：246－247．

［10］ 湯煒，田衛(wèi)東．口腔頜面部骨折內(nèi)固定技術(shù)應(yīng)用與發(fā)展［J］．中國實(shí)用口腔科雜志，2010，3（4）：196－199．