華北地區軍隊(武警部隊)國防生考生口腔健康狀況及相關因素調查分析

鄧愛停，陳 峰，馬振勇，王 寧，宋 倩，李少蘭

近年來，隨著軍隊干部培養與選拔方式的轉變，報考軍隊(武警部隊)國防生成為每年高考招生的熱門。關于軍隊國防生綜合體檢方面的相關文獻報道較多，但是關于考生口腔健康狀況的?？企w檢尚未見文獻報道。解放軍白求恩國際和平醫院256 臨床部承擔了2012年華北地區軍隊(武警部隊)國防生招生體檢任務，為了解該地區生源的口腔健康狀況，本研究對2012年該地區1680 名報考軍隊(武警部隊)國防生上站體檢考生的口腔健康狀況及相關因素進行了調查分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于華北地區2012年報考軍隊(武警部隊)國防生上站體檢的應屆高中畢業生共1680 名，年齡16～20歲。男生占72.56%(1219/1680)，平均年齡18.5歲;女生占27.44%(461/1680)，平均年齡18.3歲;居住地為該地區農村或者城鎮，其中農村籍考生占48.57% (816/1680)，平均年齡18.4歲;城鎮籍考生占51.43%(864/1680)，平均年齡18.4歲。同一疾病的檢出率及相關影響因素具有可比性。

1.2 方法 負責口腔檢查的人員共3 名，均為從事臨床工作10年以上的口腔科醫師，分別對每個考生現場進行口腔問卷調查和?？茩z查，問卷由負責檢查的醫務人員填寫，記錄內容包括姓名、戶籍、性別、年齡等一般情況，還包括每天刷牙次數等;專科檢查在自然光線下進行，器械使用統一的一次性探針、口鏡，同一受檢者患2 種及以上疾病時，按病種統計，參照WHO(1997年)《口腔健康調查基本方法》［1］標準，其他口腔疾病按口腔臨床疾病診斷標準。檢查前進行了標準一致性檢驗，Kappa 值0.71～0.78［2］，可靠度優;檢查項目包括牙結石、牙齦炎、齲病、牙釉質發育異常、牙缺失、牙面異常、顳頜關節紊亂病以及口腔黏膜病等。

1.3 統計學方法 將所有數據錄入Excel 2007 建立數據庫，導入SPSS 17.0 軟件進行統計學處理。分別計算不同戶籍及性別考生牙結石、牙齦炎、齲病、釉質發育異常、牙缺失、牙面異常、顳頜關節紊亂病、口腔黏膜疾病的患病率，以及不同戶籍及性別考生每天刷牙1、2、3 次的百分率。不同戶籍、性別考生組間率的比較采用χ2檢驗，α=0.05 為檢驗水準。

2 結果

2.1 不同戶籍及性別考生的各類口腔疾病患病情況 1680 名考生中共檢出牙結石635例，占37.80%(635/1681)，農村、城鎮籍考生及男、女生比較差異有統計學意義(P＜0.01);牙齦炎190例，占11.31%(190/1680)，農村、城鎮籍考生比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，男、女生比較差異有統計學意義(P＜0.05);齲病33例，占1.96% (33/1680)，農村、城鎮籍考生及男、女生比較差異無統計學意義(P ＞0.05);牙釉質發育異常37例，占2.20%(37/1680)，農村、城鎮籍考生及男、女生比較差異無統計學意義(P ＞0.05);牙缺失39例，占2.32%(39/1680)，農村、城鎮籍考生及男、女生比較差異無統計學意義(P ＞0.05);牙面異常299例，占17.80%(299/1680)，農村、城鎮籍考生比較差異有統計學意義(P＜0.05)，男、女生比較差異無統計學意義(P ＞0.05);顳頜關節紊亂病32例，占1.90%(32/1680)，農村、城鎮籍考生及男、女生比較差異無統計學意義(P ＞0.05);口腔黏膜病3例，占0.18%(3/1680)，農村、城鎮籍考生及男、女生比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。不同戶籍及性別考生各類口腔疾病患病情況見表1。

表1 不同戶籍及性別考生各類口腔疾病患病情況

2.2 不同戶籍及性別考生每天刷牙次數 1680 名考生每天刷牙1、2、3 次者所占百分率分別為37.56%(631/1680)、58.04% (975/1680)、4.40%(74/1680)。不同戶籍及性別考生每天刷牙1、2、3次者百分率差異均有統計學意義(P＜0.01)，見表2。

3 討論

本次調查結果表明，1680 名考生中只有400 名考生口腔健康，沒有任何口腔疾病，占全部考生人數的23.81%(400/1680)。1280 名存在各類口腔疾病，占76.19%，其中牙結石、牙面異常與牙齦炎的患病率列前3 位，分別為37.80%、17.80% 及11.31%，說明牙結石、牙面異常與牙齦炎這3 類疾病是危害考生口腔健康的主要原因。問卷調查結果表明，每天刷牙2 次及以上的考生人數占62.4%(1049/1680)，要高于全國水平［3］。表明考生整體口腔保健意識較強，可能與學校集體生活中刷牙情況相互監督、影響有關。

表2 不同戶籍及性別考生的每天刷牙次數［例(%)］

3.1 牙結石與牙齦炎 牙結石是由食物殘渣、壞死脫落的口腔上皮細胞以及唾液中的礦物質沉積于牙冠或牙頸部鈣化形成的，牙結石可以引起牙齦與牙周組織的炎性病變。本組牙結石檢出率農村籍考生、男生要顯著高于城鎮籍考生、女生的水平，這與國內馬力揚等［4］的研究結論一致。從不同戶籍及性別考生的刷牙情況看，城鎮籍考生每天刷牙1 次者的百分率顯著低于農村籍考生，每天刷牙2、3 次者的百分率顯著高于農村考生;女生每天刷牙1 次者的百分率顯著低于男生，而刷牙2、3 次者的百分率顯著高于男生。考生每天的刷牙次數是影響牙結石形成最重要的相關因素，每天的刷牙次數越多，牙結石的檢出率越低，刷牙是控制菌斑及牙結石最有效的方法之一。調查中還發現，每天刷牙1 次的考生大多數為早晨起床后刷牙，睡覺前刷牙者少。對于口腔健康的影響而言，睡覺前刷牙比早晨起床后刷牙對于維護口腔健康更為重要。盧春生［5］對892名在校大學生口腔健康狀況的調查結果顯示，每天刷牙1、2、3 次者的百分率分別為32.8%、53.2%、14.0%，與本次調查結果存在一定差異，每天刷牙2次及以上者占67.2%，高于本組的62.4%，每天刷牙3 次者的百分率亦明顯高于本組。表明隨著考生進入高校后知識面擴寬及社會活動增多，口腔衛生保健意識也在增強。

本調查結果顯示，農村籍考生牙齦炎的患病率雖然高于城鎮籍考生，但是差異無統計學意義。一般的牙齦炎癥主要由于局部菌斑、牙結石等不良刺激引起，牙齦炎癥與牙結石呈正相關。而本組女生牙結石檢出率低于男生，牙齦炎檢出率卻顯著高于男生。受檢考生的年齡為17～20歲，部分考生正處于青春發育期，青春期牙齦炎癥還與體內性激素變化有關，牙齦細胞中含特異性的雌激素和睪丸素受體，牙齦是一些性激素的靶器官。青春期由于內分泌的改變，牙齦組織對菌斑等局部刺激敏感性、反應性增強，產生較明顯的炎癥反應，或使原有牙齦炎癥加重［6］。男、女生在青春期體內的性激素水平存在較大的差異，女生在生理和非生理情況下激素水平的變化會導致牙周組織發生明顯改變，使作為靶器官的牙齦受累較多，因而女生牙齦炎的患病率顯著高于男生。

3.2 牙面異常與牙缺失 WHO 把錯牙合畸形定為牙面異常(handicapping dentofacial anomaly)。據國內李忠良等［7］的研究表明，大學生的錯牙合畸形發生率為19.70%，與本文的結果17.80%接近。本組牙面異常的檢出率在性別上無明顯差異;而城鎮籍考生牙面異常的檢出率要顯著高于農村籍考生。錯牙合畸形的發生與遺傳和環境等因素有關，我國錯牙合畸形的遺傳因素僅占錯牙合畸形病因的29.4%［8］，而本組城鎮籍考生的檢出率顯著高于農村籍考生，可能與不同戶籍考生的后天環境因素有關，城鎮籍考生可能由于多方面條件優于農村籍考生，在頜骨發育時期的食物構成比農村籍考生精細，因而對頜骨的發育形成有一定的影響，錯牙合畸形的發生率高。本組不同類型錯牙合畸形的檢出率分別為牙列擁擠247例，占82.60%(247/299)，高于國內學者的報道［9］;其次為反牙合18例，占6.02%(18/299);其他的錯牙合畸形有開牙合、深覆牙合、深覆蓋、間隙、鎖牙合等。隨著社會的發展，人類食物構成的精細化程度增加，青少年口頜系統得到適當的生理性咀嚼刺激減少，尤其是頜骨發育退化明顯，而牙齒數目退化相對滯后，因而牙列擁擠的患病率也有增高的趨勢。牙面異常仍將是我國未來口腔科醫生需要重點關注的病種之一。

青少年出現牙齒缺失多是由于齲齒及外傷所致。本組共檢出牙缺失39例，缺牙66 顆，其中下頜牙缺失55 顆，占83.33%，上頜牙缺失11 顆，占16.67%，缺失牙依次為:下頜中切牙17 顆，占25.76%;下頜第二前磨牙14 顆，占21.21%;下頜第一磨牙10 顆，占15.15%，其次為上頜側切牙、上頜切牙、上頜前磨牙以及下頜第二磨牙。由于牙齒的萌出下頜牙普遍早于上頜牙，部分年輕的恒牙礦化不完全，生理性磨耗較少，窩溝較深的區域容易存積食物，極易產生齲病導致恒牙過早缺失。年輕的恒牙列期間多未形成良好的口腔衛生習慣也是原因之一。此外，青少年天性活潑好動，前牙位置突出，發生外傷時極易受累，部分前牙缺失多由于外傷所致。此次調查唯一沒有發生缺失的牙位是尖牙，可能由于尖牙牙根粗大牢固，外形少窩溝利于生理自潔，較少發生齲病及牙周損害。

3.3 齲病與釉質發育異常 齲病是一種能夠引起牙體組織缺損、嚴重危害人類健康的口腔常見病、多發病，WHO 將其列為重點防治的非傳染性的三大疾病之一。齲病是造成青少年過早牙缺失、牙面異常的重要原因。齲病發生的生態學理論認為，由于局部的、全身的、食物因素的改變，造成口腔生態環境的變化，正常細菌與宿主之間的生理性組合改變為病理性組合，口腔生態平衡轉化為生態失調，正常細菌成為條件致病菌，引起齲?。?0-11］。本組共檢出齲病33例，占1.96%，較低的患病率反映了考生整體防齲水平的提升。調查中發現，部分考生較早接受過恒牙窩溝封閉的預防性治療。城鎮籍考生、女生齲病的患病率分別高于農村籍考生、男生，但差異無統計學意義，可能與不同戶籍考生的飲食習慣、食物構成等有關，部分女生愛吃零食也是原因之一。33例共檢出齲病患牙39 顆，其中下頜牙31 顆，占79.49%;上頜牙8 顆，占20.51%;下頜第一磨牙發生齲病最多，共18 顆，占46.15%;其次為中切牙、第二磨牙、第一前磨牙、第二前磨牙。下頜第一磨牙通常在6～7歲時萌出，這個時期的少年兒童更偏愛甜食與含糖量高的飲料，口腔內呈現酸性環境，生態失調，更利于細菌生長繁殖，以致菌斑形成［12-13］。而且多數兒童家長缺乏齲病防護意識，兒童口腔衛生習慣(比如刷牙習慣)處于逐漸養成過程中，加之現代兒童食品越來越精細化，精細的食品缺少纖維素成分，對牙齒沒有自潔作用，食物殘渣特別容易黏附在牙齒的表面與牙縫之中，促進細菌生長繁殖，從而誘發齲?。?4］。此外，在恒牙列中下頜第一磨牙萌出最早、牙冠表面窩溝、點隙多也是重要原因。

本組檢出的釉質發育異常包括釉質發育不全、釉質礦化不全與氟斑牙。釉質發育不全是釉質有機物質功能異常所致的不同類型釉質結構異常的一組遺傳性疾病，不涉及全身系統病變［15］。釉質礦化不全發生在有機基質的礦化階段，表現為牙釉質厚度和形態正常，但是硬度降低，出現不透明的白堊色斑塊，病因很多，如營養不良、先天遺傳、代謝及分泌系統缺陷、嚴重的局部因素等［16］。氟斑牙則是由于在牙發育礦化時期機體攝入過量氟所引起的一種特殊的釉質發育不全，主要源于飲用水中氟含量過高。氟斑牙反映的只是牙釉質形成期間遭受的氟損害，是慢性氟中毒早期最常見的癥狀，具有地區性，常發生在高氟區和成長的人群。本組共檢出釉質發育異常37例，占2.20%，大多數為氟斑牙。本組氟斑牙檢出率高與華北地區局部水源氟含量偏高有關［17-18］。農村籍考生、女生的患病率要高于城鎮籍、男生，但差異無統計學意義，可能與不同戶籍考生當地的醫療保健知識普及水平有關，城鎮優生優育知識普及率更廣，受到口腔健康教育機會多，口腔保健意識強，而某些農村地區則相對滯后，所以農村籍考生的患病率稍高。

3.4 顳頜關節紊亂病與黏膜病 顳頜關節紊亂病是一組累及咀嚼肌、顳下頜關節以及頭頸部相關聯的一組疾病的總稱。臨床通常表現為局部肌肉疼痛、下頜骨運動異常和顳頜關節紊亂彈響等，也可以伴耳部疼痛、耳鳴、頭暈、頭痛等癥狀［19-20］。顳頜關節紊亂病病因復雜，至今仍未明確，目前公認為多因素疾病。該病在青少年中有較高的患病率。本組共檢出32例，占1.90%。農村籍、女生的患病率要高于城鎮籍、男生的水平，但是差異無統計學意義。顳頜關節紊亂病臨床癥狀多以張閉口時彈響為主，個別考生開口型偏右或偏左，功能障礙者未檢出，是否疼痛可能與考生隱瞞癥狀有關。

口腔黏膜病是發生在口腔黏膜與軟組織上的類型各異、種類眾多的一組疾病。研究表明，口腔黏膜病不僅是生理性疾病，還是一種受心理社會因素影響的心身疾?。?1-22］。本組共檢出3例黏膜病，分別為地圖舌、裂紋舌、口腔黏膜潰瘍，可能與個別考生精神緊張有關。

綜上所述，華北地區軍隊(武警部隊)國防生生源的口腔健康狀況不容樂觀，提高考生的口腔保健意識，做好口腔健康保健，重視早期治療對防治考生口腔疾病極其重要。

［1］World Health Organization.Oral health surveys basic methods［S］.4th ed.Geneva:WHO，1997:1-21.

［2］李剛.臨床口腔預防醫學［M］.北京:世界圖書出版公司西安公司，2000:52.

［3］第三次全國口腔健康流行病學調查技術指導組.第三次全國口腔健康病學調查報告［M］.北京:人民衛生出版社，2008:149，174.

［4］馬力揚，聶紅兵，周海靜，等.3516 名大學生口腔健康狀況調查［J］.華西口腔醫學雜志，2007，25(2):163-165.

［5］盧春生.吉林地區某高校大學生口腔健康狀況調查分析［J］.吉林醫藥學院學報，2011，32(2):87-89.

［6］孟煥新.牙周病學［M］.3 版.北京:人民衛生出版社，2008:141.

［7］李良忠，張宏印，關雪琳，等.大學生口腔健康狀況調查［J］.華西口腔醫學雜志，2009，27(3):294-296.

［8］傅民魁.口腔正畸學［M］.6 版.北京:人民衛生出版社，2012:1-5.

［9］曾祥龍.現代口腔正畸學手冊［M］.北京:北京醫科大學出版社，2000:425.

［10］周學東.我國齲病研究的進展［J］.中華口腔醫學雜志，2006，41(5):260-262.

［11］張思思.齲病的影響因素及防治進展［J］.中國健康教育，2012，28 (8):679-681.

［12］鄧愛停，沈衛，譚曉蕾等.不同年齡人群固定正畸治療中牙周損害發生情況觀察［J］.解放軍醫藥雜志，2011，23(3):43-44.

［13］行勇軍，劉魯川，韓旭，等.頻繁攝食蔗糖對口腔牙菌斑鈣、磷、氟儲庫和齲病相關性的研究［J］.口腔醫學研究，2005，21(1):23-26.

［14］劉英，馬敏，王兵，等.720 名學齡前兒童齲病調查與綜合防治模式研究［J］.寧夏醫學雜志，2012，34(10):976-978.

［15］Takagi Y，Fujita H，Katano H，et al.Immunochemical and biochemical characteristics of proteins in hypocalcified amelogenesis imperfecta［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1998，85(4):424-430.

［16］靳華，張彥博.武警某部戰士400 人口腔健康觀念和行為調查［J］.武警醫學，2013，24(4):352-353.

［17］樊明文.牙體牙髓病學［M］.4 版.北京:人民衛生出版社，2012:127.

［18］徐小林，王輝，劉立忠.飲水高氟區成年人氟斑牙患病和氟中毒認知及影響因素調查［J］.環境與健康雜志，2012，29 (7):634-636.

［19］郭清泉，代曉英.偏側咀嚼與口腔疾病的相關性調查［J］.臨床誤診誤治，2011，24(9):18-19.

［20］Scrivani S J，Keith D A，Kaban L B.Temporomandibular disorders［J］.N Engl J Med，2008，359(25):2693-2705.

［21］Dworkin S F，Burgess J A.Orofacial Pam of Psychogenic origin current concepts and classification［J］.J AM Dent Assoc，1987，115(4):565-571.

［22］苗群愛，李崢，阮建平，等.陜西省口腔黏膜病相關危險因素分析［J］.口腔醫學，2010，30(1):51-53.