分期綜合方案治療急性期神經根型頸椎病臨床療效評價研究

陳水金，洪昆達，龔德貴，林志剛，王和鳴

（福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建 福州350003）

頸椎病是因頸椎間盤自然退行性變化過程中感受外邪或勞傷，導致頸部軟組織和椎體動、靜力平衡失調加重退變，產生椎間盤突出（或膨出）、韌帶鈣化、骨質增生，從而刺激或壓迫頸部肌肉、神經根、脊髓、血管而出現一系列癥狀和體征的綜合征。資料顯示，本病國內發病率為3.8%～17.6%，國外50歲以上人群中有97%的人存在頸椎間盤組織退變［1］。急性疼痛常為頸椎病患者就診的首要癥狀，也是臨床中治療的難點。本研究采用分期綜合方案治療急性期神經根型頸椎病，效果顯著，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究選取福建中醫藥大學附屬康復醫院推拿科2012年5月—2012年12月的門診及住院的急性期神經根型頸椎病患者84例，根據隨機數字表法分治療組和對照組各42例，治療組采用分期綜合方案治療，對照組采用單純針灸推拿治療。2組年齡、性別、病程經統計學檢驗，無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別治療組對照型n 男 女42 42 20 19 22 23年齡/歲43.72±13.25 45.11±12.23病程/d 16.5±9.6 17.2±10.3

1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》［2］中急性期神經根型頸椎病診斷標準：①西醫診斷標準：頸項疼痛、上肢放射疼痛麻木癥狀嚴重，頸部活動明顯受限，頸后伸時加重，受壓神經根皮膚節段分布區感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限，牽拉試驗、壓頭試驗陽性。頸椎X線片示：椎體增生，鉤椎關節增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT可見椎體后贅生物及神經根管變窄。②中醫證候診斷標準：a.風寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。b.氣滯血瘀型：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質暗，脈弦。c.痰濕阻絡型：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。

1.3 納入標準 ①所有患者均經X線或CT或MRI確診為頸椎病；②急性發作疼痛，時間在1個月以內；③符合西醫診斷標準及中醫證候診斷標準（急性期實證）；④能堅持治療者。

1.4 排除標準 ①骨質疏松癥者；②非脊柱性疾病及脊椎性其它疾病，包括風濕性、類風濕性關節炎或頸椎管狹窄、頸椎結核、頸椎腫瘤、頸椎不穩、頸椎滑脫、脊柱感染等癥者；③脫垂型椎間盤突出、中央型椎間盤突出者，突出程度超過椎管前后徑的1/2者；④合并有高血壓、糖尿病及心、腦、肺、肝、腎等重大疾病，預計不能耐受治療者；⑤精神病患者以及妊娠期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 臥床休息，床邊持續牽引 根據患者體重及耐受情況調整，持續牽引0.5～1 h/次，2～3次/d，注意調整好牽引角度，以上肢放射痛減輕為最佳。起床活動時可佩戴合適的頸托。

2.1.2 推拿手法治療 ①采用三步五法中疏通肝脾腎三經法，具體操作：a.推按肝經：醫者以大拇指循經推按患者太沖穴至中封穴之間的肝經，共30次，力量以患者皮膚出現潮紅、微熱、酸脹、傳導為度。b.推按脾經：醫者以大拇指循經推按患者三陰交穴至陰陵泉穴之間的脾經，共30次，力量以患者皮膚出現潮紅、微熱、酸脹、傳導為度。c.推按腎經：醫者以大拇指循經推按患者然谷穴至太溪穴之間的腎經，共30次，力量以患者皮膚出現潮紅、微熱、酸脹、傳導為度。②遠端手指點穴：后溪、落枕、昆侖、太溪、曲池、缺盆、中府穴。強刺激量，每穴約30 s，2次/d。

2.1.3 針灸治療 ①普通針刺：局部及遠端循經取穴，可配合電針、灸法。②腕踝針：取上5、6，留針24 h，通絡鎮痛。③耳針：取神門、頸、阿是穴等。

2.1.4 中藥湯劑隨癥加減 風寒濕痹型選用桂枝加葛根湯合羌活勝濕湯加減；氣滯血瘀型選用桂枝加葛根湯合身痛逐瘀湯加減；痰濕阻絡型選用桂枝加葛根湯合半夏白術天麻湯加減。

2.2 對照組 單純采用針灸推拿治療，方法同治療組。

2.3 療程2組治療均每日1次，7 d為1個療程，療程間休息2 d，2個療程后統計療效。

2.4 統計學處理 采用SPSS13.0軟件處理數據，計量資料均用±s表示，采用t檢驗，計數資料用秩和檢驗。P＜0.05為差異有顯著性意義。

3 治療結果

3.1 療效判定標準 ①臨床療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中的有關標準擬定，臨床痊愈：疼痛、麻木等癥狀、體征積分減少≥95%，X線片顯示正常；顯效：疼痛、麻木等癥狀、體征積分減少≥70%，但＜95%，X線片顯示明顯好轉；有效：疼痛、麻木等癥狀、體征積分減少≥30%，但＜70%，X線片顯示有好轉；無效：疼痛、麻木等癥狀、體征積分減少＜30%，X線片顯示無好轉。②疼痛評分標準采用視覺模擬評分（VAS）進行疼痛評定。以一條10 cm長的直線，兩端分別代表無痛和劇痛，患者在其中標出疼痛程度。

3.2 結果 見表2～表3。

表2 2組療效比較

表3 2組治療前后VAS評分比較（±s）

表3 2組治療前后VAS評分比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組對照型治療后3.28±2.141）2）4.39±2.481）n 42 42治療前7.22±2.31 7.60±2.42

4 討 論

祖國醫學認為，本病病因病機或因長期低頭伏案勞作或重體力勞作致頸脊慢性勞損；復因攝生不慎，風寒濕邪乘虛而入，氣血運行不暢；或因精血不足，肝腎虧損，筋脈骨節失于濡養所致。頸椎乃督脈所過，督陽痹阻，氣血不和，經脈不暢則引發頸項活動不利，疼痛不適；若累及手足三陽經脈，則出現相關部位疼痛、麻木等。

神經根型頸椎病的病變過程中并非一成不變，其發生、發展、愈后各個不同時期具有不同特點。因此在臨床診療基礎上，我們提出分期綜合療法治療神經根型頸椎病，將其分為急性期、緩解期、康復期診治，并總結出“急性期不動、緩解期少動、康復期多動”的治療原則。此診療方案被列入國家中醫藥管理局第四批適宜技術推廣項目。

急性期發作時疼痛、麻木由無菌性炎癥引起，也是臨床上較為棘手的難題。我科通過分期綜合方案治療，效果顯著。針灸、推拿是中醫治療本病的特色療法，具有祛風散寒、活血化瘀、行氣通絡、化痰祛濕等功效，是目前治療本病的常規方法。在針灸、推拿基礎上，根據循經走向，使用腕踝針治療可達到“急則治標”的作用。配合耳針治療可起調和氣血，疏經通絡，活血化瘀，解痙鎮痛之功。同時通過中醫辨證施治，根據風寒濕痹、氣滯血瘀、痰濕阻絡3個急性期常見證型辨證選方，進一步提高臨床療效。另外，急性期神經根型頸椎病采用床邊牽引可使椎間隙增寬，椎間盤內成為負壓，有利于突出的髓核還納，并能使椎間孔擴大，改變突出物與神經根的位置關系，減輕對神經根的刺激或壓迫。以上諸法共用，協同取效，可明顯緩解患者疼痛、麻木等癥狀。

頸椎病的臨床療效評價方法主要是針對患者癥狀、體征改善程度的觀察，其方法簡單，不易受客觀條件限制，易于推廣。但也有精確度較低、客觀化程度較差等不足。頸椎病治療多以緩解癥狀為主，未重視頸椎功能的提高，故復發率較高的問題一直得不到解決。我們發現：以提高頸椎肌肉功能為切入點，能夠提高臨床療效，降低頸椎病的復發率。目前我科正在進行針對頸部肌力、肌耐力、肌肉協調性和神經肌肉控制等方面的研究，探求療效最好、復發率低且可控的頸椎病臨床治療及評價方法。該研究作為國家“十二五”科技支撐項目，計劃能夠對頸椎病臨床療效進行更加全面、客觀地評價。

［1］周建偉，蔣振亞，葉銳彬，等.針灸推拿為主治療神經根型頸椎病：多中心隨機對照研究［J］.中國針灸，2006，26（8）：537-543.

［2］國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［S］．南京：南京大學出版社，1994：201-202.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：349.