小柴胡湯合失笑散加減治療婦科腹腔鏡術后并發癥32例

吳榮莉

（福建省第二人民醫院，福建 福州350003）

隨著腹腔鏡手術技巧的日臻成熟，越來越多的婦科手術可以在腹腔鏡下完成，但腹腔鏡術后并發癥不容忽視，常出現肩背痛、惡心嘔吐、口干口苦、胸脅脹痛、腹脹等癥狀，類似少陽證的表現。臨床資料表明：腹腔鏡術后惡心嘔吐、肩背痛的發生率約為1/3［1．2］。筆者采用小柴胡湯合失笑散加減防治婦科腹腔鏡術后并發癥，取得較好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

選擇2011年4月—2012年10月在本院婦科擇期腹腔鏡手術住院患者64例，入選患者均無合并心臟病、高血壓、糖尿病、肝腎疾患，無頸、肩、上肢疼痛史。按隨機數字表法隨機分為研究組及對照組各32例。研究組中年齡21～56歲，平均（39.2±7.4）歲；體重40～70 kg，平均（53.0±5.4）kg；身高148～172 cm，平均（158±5.3）cm。對照組中年齡20～55歲，平均（38.7±7.2）歲；體重40～68 kg，平均（52.5±4.1）kg；身高146～170 cm，平均（158.2±5.9）cm。2組患者年齡、體重、身高比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。麻醉方法：氣管內插管全身麻醉。手術包括子宮手術（子宮全、次全切除）和附件手術（附件切除、卵巢囊腫剝除）；手術類型及手術時間2組比較差異無顯著性意義（P＞0.05），見表1。2組術后常規補液，II類手術術中預防性給予頭孢唑啉鈉注射液2.0g靜脈滴注；I類手術術前術后均不使用抗生素。

表1 2組手術類型與時間比較（±s）

表1 2組手術類型與時間比較（±s）

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2 方 法

2.1 治療方法 研究組予小柴胡湯合失笑散加減，藥物組成：柴胡9g，黃芩9g，黨參15g，姜半夏9g，炙甘草6g，陳皮9g，蒲黃9g，五靈脂15g，茯苓15g。腹脹者加木香6g，砂仁6g，厚樸9g；脾虛濕甚、舌苔厚膩者加藿香9g，白術9g，薏苡仁15g。均使用三九醫藥股份有限公司生產的全成分中藥顆粒劑，水沖服。術后6 h起服用，每日1劑，分2次服，連服3 d。

對照組服用溫白開水或米湯，每次飲服量因人而異，無特殊限制，每天服用2次，連服3 d。

2.2 監測項目 ①參考《臨床疼痛治療學》中的國際VRS疼痛分級標準，對術后6、12、24、48 h患者非切口疼痛癥狀（主要表現為肩背痛、胸脅脹痛、頭痛）嚴重程度根據患者表述給予測評，無疼痛：0分；有輕微疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠無干擾：1分；中度（疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾）：2分；重度（疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾）：3分。②觀察術后惡心嘔吐的發生情況，并以患者表述為依據給予評分：無癥狀計0分；有惡心，無嘔吐計1分；惡心較重偶發嘔吐計2分；惡心嘔吐頻發計3分。③觀察術后口干苦的發生情況，并以患者表述為依據給予評分：無癥狀計0分，口干苦輕微計1分，口干苦明顯計2分。④記錄術后患者體溫變化、肛門排氣時間、記錄術前術后舌脈、腹部傷口愈合情況、術后其他并發癥或合并癥的發生情況、術后48 h血常規的檢查。

2.3 統計學處理 全部數據資料采用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，計量資料以±s表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2組術后不同時間點非切口疼痛積分比較 見表2。

表2 2組不同時間點非切口疼痛積分比較（±s） 分

表2 2組不同時間點非切口疼痛積分比較（±s） 分

注：與對照組比較，1）P＜0.05，2）P＜0.01。

術后6 h術后12 h術后24 h術后48 h n n 102）18組別研究組對照組n44積分1.0±0.00 1.2±0.32 n81 0積分1.38±0.471）1.7±0.42 131）18積分1.23±0.361）1.56±0.56積分1.1±0.181）1.5±0.5

3.2 2組術后24 h癥狀積分比較 見表3。

表3 2組術后24 h癥狀積分比較（±s） 分

表3 2組術后24 h癥狀積分比較（±s） 分

注：與對照組比較，1）P＜0.05，2）P＜0.01。

組別研究組對照組惡心嘔吐0.50±0.532）1.06±0.48 n 32 32腹脹0.75±0.521）1.06±0.47口干苦0.63±0.472）1.13±0.45

3.3 2組術后發熱情況比較 見表4。

表4 2組術后發熱情況比較

分別以術后24 h、48 h測得體溫為比較點，研究組中術后24 h有3例體溫超過37.3℃（分別為37.6℃、37.8℃、37.8℃），占9.375%；未出現超過38℃的病例。對照組中術后24 h體溫超過37.3℃有8例，占25%，其中，體溫為37.5～38.0℃的有6例，體溫超過38.0℃的有2例，后者中1例伴有咳嗽、咽痛等癥狀，術后48 h體溫超過37.3℃有3例，體溫為37.4～37.8℃。2組發熱情況比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

3.4 2組術后平均排氣時間比較 研究組術后平均排氣時間為（17.50±4.05）h，對照組為（20.30±4.20）h，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.5 2組術后48 h血常規檢測結果及白細胞異常例數比較 見表5。

表5 2組術后48 h血白細胞檢測結果及異常例數比較（±s） ×109/L

表5 2組術后48 h血白細胞檢測結果及異常例數比較（±s） ×109/L

注：與對照組比較，1）P＜0.05。

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研究組中2例患者術后48 h血常規檢測白細胞總數及中性粒細胞雖高于正常，但未發現明顯感染征象，未使用抗生素。對照組為6例白細胞異常者，其中1例因低熱、咳嗽、痰多予口服頭孢克洛及甘安合劑治療。2組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.6 2組術后合并癥情況 研究組中沒有發生傷口延遲愈合、繼發上呼吸道感染等術后合并癥，對照組中無傷口延遲愈合發生，發生1例上呼吸道感染，予口服頭孢克洛及甘安合劑治療后癥狀緩解。

3.7 2組術后舌脈變化2組患者術前術后舌質、脈象變化均不大，但術后舌苔多出現膩苔，關脈表現出弦脈。研究組術后多表現為薄膩苔，對照組術后舌苔多厚膩，色或白或微黃，明顯黃膩苔較少見。

4 討 論

婦科腹腔鏡手術由于術中CO2氣腹、麻醉藥物使用、手術操作刺激及機體的應激反應，術后患者常常出現肩背痛、胸脅脹痛、惡心嘔吐、發熱、口干口苦等類似少陽證的表現。劉佳等［3］認為麻醉術后出現少陽證在臨床上十分普遍，常給術后病人帶來較大痛苦，如何減輕或避免腹腔鏡術后并發癥的發生，使患者術后盡快康復，是臨床有待解決的一個問題。

腹腔鏡手術損傷臟腑氣機，加之麻醉干擾，致氣機不暢，少陽樞機不利；術后“血弱氣盡，腠理開，邪氣因人”，CO2氣腹也可視為外邪入侵，致氣血陰陽失調，營衛失和，氣機阻滯，故而術后患者常出現發熱、口干口苦、脘腹脹痛、胸脅肩背疼痛、惡心嘔吐等癥狀。同時手術損傷經絡，血溢脈外，離經之血成瘀。故對于腹腔鏡術后的中醫治療原則宜和解，即和解少陽，調達樞機，佐化瘀止痛，使邪去病解。遵張仲景“但見一癥便是，不必悉俱”之小柴胡湯應用之旨，臨床上筆者采用小柴胡湯合失笑散加減防治腹腔鏡術后諸證，取得較好的療效。

小柴胡湯專為少陽經證而設，方中柴胡、黃芩一散一清，清透并用，既可外解半表之邪，又可內清半里之熱，使氣機升降復常；姜半夏調氣和胃，降逆止嘔；黨參、炙甘草益氣和中，既能扶正以助祛邪，又可實里以防邪入。此外，因手術損傷脈絡，離經之血便是瘀，加用失笑散。失笑散中蒲黃、五靈脂既可活血化瘀，又能止血止痛，使血止不留瘀，且二者藥性平和，術后使用亦無破血動血之嫌。麻醉術后脾胃氣機阻滯，運化失司，加之輸液又徒增水濕，故術后常出現脘腹脹滿，舌苔多見白膩苔，治療上宜增強健脾理氣化濕之力，故于方中酌加白術、茯苓、陳皮、砂仁、木香、藿香等健脾理氣、化濕和胃之品。正如《經方發揮》中所說：“小柴胡湯在傷寒熱病中是清熱劑，在六經中為和解劑，在治療各種雜病中，又是理氣解郁劑，如加入一些活血化瘀的藥品，寓理血于行氣藥之中，它又是很理想的理血劑”。

現代藥理學研究表明：小柴胡湯具有抗炎、抗病毒、保護胃黏膜、提高免疫力和抗高粘血癥等作用［4］。失笑散具有鎮痛、鎮靜、抗血小板聚集等藥理作用。

本方采用全成分中藥顆粒劑沖服，顆粒劑具有方便快捷的特點，更能滿足患者急于用藥的心理，又可滿足因術后胃腸功能未恢復時對進飲量的限制。

從臨床觀察結果看，研究組術后并發癥發生率低于對照組，說明小柴胡湯合失笑散加減在防治婦科腹腔鏡術后并發癥上有較好療效，能減輕術后非切口疼痛、惡心嘔吐、脘腹脹滿、口干口苦、發熱等癥狀，改善舌苔，預防術后感染等并發癥的發生。

［1］KEITH LSAACSON.Complications ofgynecologic endoscopic surgery［M］//夏恩蘭，譯.北京：人民衛生出版社，2008：21.

［2］PHELPS P，CAKMAKKAYA O S，APFEL C C，etal.A simple clinical maneuver to reduce laparoscopy-induced shoulder pain：a randomized controlled trial［J］.Obstet Gynecol，2008，111（5）：1155-1160.

［3］劉佳，陳利國.小柴胡湯試治麻醉術后少陽證的機理探析［J］.遼寧中醫雜志，2006，33（9）：1169-1170.

［4］王佑華，王國維，王賢斌.小柴胡湯動物實驗研究概況［J］.國醫論壇，2001，16（1）：54-56.