認(rèn)知干預(yù)對(duì)宮頸癌患者圍手術(shù)期情緒和免疫功能的影響

韓瑞英，王安杰，張道潔，馬秀君，韓夢(mèng)潔

河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院 婦科，河北邢臺(tái) 054031

宮頸癌是女性最常見(jiàn)的第三大腫瘤之一，死亡率約為2.7~3.6/10萬(wàn)，手術(shù)治療主要適用于ⅠA-ⅡA期患者[1]。但手術(shù)直接影響到生殖器官的完整性，患者可發(fā)生不同程度的負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁等[2]。通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)(cognitive behavioral therapy，CBT)可使患者改變對(duì)疾病的認(rèn)知，積極應(yīng)對(duì)疾病。我們對(duì)60例圍手術(shù)期宮頸癌患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，臨床效果滿意，報(bào)告如下。

資料和方法

1 資料 選取2011年7月-2012年6月我院婦科住院擇期手術(shù)的已婚宮頸癌患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理確診的宮頸癌患者；臨床分期為ⅠA-ⅡA期，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有放、化療和腫瘤史者；既往有精神病及認(rèn)知障礙；正在應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑；有內(nèi)分泌及免疫性疾病者。將上述患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組(各30例)，兩組在職業(yè)、文化程度和經(jīng)濟(jì)收入等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 對(duì)照組護(hù)理 手術(shù)前1天至術(shù)后第10天采用婦科手術(shù)常規(guī)護(hù)理。

3 觀察組護(hù)理 設(shè)專門(mén)病室，與對(duì)照組分開(kāi)管理，在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)，時(shí)間為手術(shù)前1天至術(shù)后第10天，每天干預(yù)時(shí)間60 min。具體內(nèi)容：1)教育性干預(yù)：應(yīng)用宮頸癌患者自我管理教育讀本行閱讀干預(yù)，于患者住院后24h內(nèi)發(fā)放給有閱讀能力的患者或陪護(hù)人員，監(jiān)督閱讀效果，隨時(shí)和患者溝通討論，術(shù)前1 d再次探討相關(guān)問(wèn)題，完成認(rèn)知學(xué)習(xí)[3]。2)漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練：安靜、舒適地仰臥在病床上，雙目微閉，雙手自然伸直，放在身體兩側(cè)，雙腳伸直并攏，排除雜念，每天進(jìn)行1~2次的肌肉收縮放松訓(xùn)練，同時(shí)讓患者根據(jù)喜好選擇中國(guó)古典音樂(lè)、民歌、輕音樂(lè)、瑜伽背景音樂(lè)，音量調(diào)至患者滿意。誘導(dǎo)患者對(duì)自己所希望發(fā)生的事情在內(nèi)心形成圖像，如免疫細(xì)胞天天與癌細(xì)胞作斗爭(zhēng)。3)個(gè)性化心理支持：患者子宮切除后出現(xiàn)不同程度的陰道狹窄、縮短、內(nèi)分泌改變等[4]。面對(duì)性生活質(zhì)量下降的問(wèn)題，需要護(hù)理人員給予個(gè)性化心理支持，采取發(fā)放相關(guān)資料、個(gè)別指導(dǎo)和解釋相結(jié)合。4)疏泄支持干預(yù)：針對(duì)內(nèi)心壓抑較重的患者，鼓勵(lì)其講出內(nèi)心痛苦，利用“情緒日志”記錄不愉快感情經(jīng)歷，根據(jù)此日志針對(duì)性教會(huì)患者應(yīng)對(duì)技巧；對(duì)情緒壓抑感到失去生活興趣的患者，向其介紹已行手術(shù)治療的成功病例，同時(shí)鼓勵(lì)其宣泄內(nèi)心不悅情緒，告知負(fù)性情緒可影響機(jī)體免疫功能，使其主動(dòng)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。鼓勵(lì)患者之間的溝通，利用電話交流手術(shù)成功患者的經(jīng)驗(yàn)。5)社會(huì)支持干預(yù)：護(hù)理人員要充分調(diào)動(dòng)家庭、社會(huì)的力量，鼓勵(lì)家屬多與患者交談，對(duì)于患者的一些反常情緒甚至過(guò)激行為應(yīng)予以理解，抽出時(shí)間多陪伴患者，并為患者做好飲食調(diào)理；強(qiáng)調(diào)配偶角色的重要性，鼓勵(lì)每日與患者進(jìn)行情感交流，每日下午組織患者配偶集中學(xué)習(xí)，通過(guò)掛圖和講座，講解宮頸癌術(shù)后女性解剖及內(nèi)分泌的改變，并進(jìn)行生活指導(dǎo)，鼓勵(lì)夫妻間共同討論如何面對(duì)今后的夫妻生活，使患者獲得丈夫的全面支持。

4 焦慮測(cè)評(píng) 采用中國(guó)人狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(state-trait anxiety inventory，STAI)中的狀態(tài)焦慮量表(state anxiety inventoruy，SAI)和簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷 (simplified coping style questionnaiye，SCSQ)[5]。

5 NK細(xì)胞檢測(cè) 兩組患者于術(shù)前1天和術(shù)后第10天，于晨6：00空腹采抗凝血1 ml，采用流式細(xì)胞術(shù)測(cè)定血NK細(xì)胞活性含量。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)，觀察組干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；兩組分類變量指標(biāo)比較采用χ2檢驗(yàn)與秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

1 兩組干預(yù)前后狀態(tài)焦慮評(píng)分比較 與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后狀態(tài)焦慮評(píng)分明顯低于干預(yù)前(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2 兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式量表得分結(jié)果比較 與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后積極應(yīng)對(duì)總分明顯高于干預(yù)前；消極應(yīng)對(duì)總分較干預(yù)前明顯降低(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者心理干預(yù)前后狀態(tài)焦慮評(píng)分比較(ng/ml,

表1 兩組患者心理干預(yù)前后狀態(tài)焦慮評(píng)分比較(ng/ml,

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表2 兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式量表得分比較

3 兩組干預(yù)前后NK細(xì)胞活性比較 與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后NK細(xì)胞活性明顯高于干預(yù)前(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后NK細(xì)胞活性比較

討 論

認(rèn)知行為干預(yù)前觀察組與對(duì)照組焦慮程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，認(rèn)知行為干預(yù)后，觀察組焦慮評(píng)分低于干預(yù)前(P＜0.05)，表明認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)圍手術(shù)期宮頸癌患者的不良情緒有明顯改善作用。通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)，觀察組積極應(yīng)對(duì)總分比干預(yù)前明顯增加，消極應(yīng)對(duì)總分明顯下降(P＜0.05)；而對(duì)照組干預(yù)前后積極和消極應(yīng)對(duì)總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明認(rèn)知行為干預(yù)提高了圍手術(shù)期宮頸癌患者的積極應(yīng)對(duì)能力。由于焦慮、抑郁等不良情緒，可引起機(jī)體淋巴細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞增殖降低，造成NK細(xì)胞活性降低、數(shù)目減少而產(chǎn)生免疫抑制，從而降低機(jī)體的耐受力[6]。本研究顯示，觀察組認(rèn)知行為干預(yù)后，NK細(xì)胞活性顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，表明認(rèn)知行為干預(yù)使NK細(xì)胞活性增強(qiáng)，明顯提高了圍手術(shù)期宮頸癌患者的免疫功能。

本研究說(shuō)明認(rèn)知行為干預(yù)，有效提升了圍手術(shù)期宮頸癌患者積極應(yīng)對(duì)能力和對(duì)疾病的認(rèn)知水平，可改善圍手術(shù)期宮頸癌患者的免疫狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)。

1 周希亞，彭澎．北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科住院醫(yī)師手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：150-521．

2 楊瑞珍，孫顯斌，莫通，等．心理干預(yù)對(duì)婦科惡性腫瘤患者正向情緒的提升效應(yīng)［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8（24）：4946-4947．

3 劉榮，孔秀敏，楊東琪．閱讀療法在乳腺癌化療期心理護(hù)理中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2007（11）：56-57．

4 劉欣彤，周穎清．宮頸癌患者性生活質(zhì)量的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（10）：946-948．

5 汪向東．心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版） ［M］.北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：220-325．

6 馬雙蓮，丁玥．臨床腫瘤護(hù)理學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：16-20．