常規超聲聯合超聲彈性成像在頸部淋巴結定性診斷中的應用

高 靜，李玉宏，吳鳳霞

遼寧醫學院附屬第一醫院 超聲科，遼寧錦州 121000

實時超聲彈性成像(ultrasound elastography，UE)技術是超聲診斷的一個創新，利用組織硬度來反映組織的良惡性[1]。目前，該技術已經在乳腺、甲狀腺、前列腺等淺表器官廣泛應用[2-4]。但是超聲彈性成像技術在鑒別頸部淋巴結的良惡性方面卻困難重重。本研究旨在應用超聲彈性成像技術分析頸部腫大淋巴結的聲像圖特征，為臨床鑒別頸部淋巴結的良惡性提供更有價值的信息。

資料和方法

1 病例選擇 選取2011年9月-2012年8月于我院行超聲檢查頸部淋巴結的病人32例共81個淋巴結，所有結果均經病理證實，良性結節52個，惡性結節29個。患者年齡20~71(38.34±10.52)歲。

2 儀器設備 采用日立HITACHI EUB-7500超聲診斷儀，裝有彈性成像系統軟件，探頭頻率6~13MHz。

3 檢查方法 病人取仰臥位，首先常規二維超聲、彩色多普勒觀察淋巴結，然后進行實時彈性成像觀察。彈性圖像取樣框面積(ROI)大于等于病灶范圍的2倍。手持探頭微小振動，壓力指標控制在2、3，比較淋巴結與周圍組織硬度，觀察彈性圖像特征。淋巴結評分采用國內外常用的5分法：1分，病變區彈性圖像全為綠色；2分，病變區彈性圖像藍綠混雜，以綠色為主；3分，病變區彈性圖像藍色為主，邊緣見部分綠色；4分，病變區彈性圖像完全覆蓋藍色；5分，病變區彈性圖像完全覆蓋藍色，且病變周圍也顯示為藍色。

4 診斷標準 常規超聲(conventional ultrasound，CUS)診斷標準[5]：1)淋巴結邊緣毛刺征；2)淋巴結內有微小鈣化；3)淋巴結回聲后方衰減；4)淋巴結周邊有高回聲暈；5)淋巴結縱橫徑比值≥0.7；6)彩色血流Adler分級≥Ⅱ級；7)形態不規則、邊界不清、內回聲不均勻、無包膜這4種表現中的2項以上或具有一種表現且滿足Adler分級≥Ⅱ級。滿足以上1項即診斷為惡性，余則診斷為良性。常規超聲(CUS)聯合超聲彈性成像(UE)診斷標準：參考文獻報道，結合實踐，采用以下標準：1)UE分值≥4分；2)UE分值=3分且有CUS診斷標準中1項；3)UE分值≤2分且有CUS診斷標準中2項或以上[6]。滿足以上1項診斷為惡性，余診斷為良性。

5 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件分析，計數資料比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數表示；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 頸部淋巴結病理 頸部淋巴結81個，其中良性52個，惡性29個。惡性淋巴結中，淋巴瘤性淋巴結15個，轉移性淋巴結14個。

2 良惡性頸部淋巴結的常規超聲圖像特征比較頸部淋巴結形態、邊界、包膜、內部回聲、縱橫徑比值、彈性評分指標在良、惡性腫塊之間差異均有統計學意義(P＜0.01)。轉移性淋巴結在超聲彈性成像評分較高，4分占84.62%，淋巴瘤彈性評分3~4分占76.19%；而反應性淋巴結彈性評分較低，2分占61.9%，3分占32.8%。惡性淋巴結特點(圖1)：Adler分級≥Ⅱ級，彈性評分≥4分；良性淋巴結特點(圖2)：腫塊邊界清晰，有包膜，形態規則，內部回聲均勻，Adler分級＜Ⅱ級，彈性評分＜4分。

圖1 惡性淋巴結超聲彈性成

3 CUS+UE與單獨應用CUS的診斷比較 CUS+UE聯合應用較單獨應用CUS診斷淋巴結的良、惡性的敏感度、特異度、準確度均高，尤其是敏感度和準確度較單獨應用CUS有顯著性提高(P＜0.01)，見表1。

表1 CUS+UE聯合應用較單獨應用CUS診斷淋巴結結果比較(%)

討 論

超聲檢查是診斷頸部腫大淋巴結的首選方法。但有時良惡性淋巴結的聲像圖特征常部分重疊，無法分界。因此，常規超聲定性診斷淋巴結有以下局限性：1)小的淋巴結二維圖像顯像不出惡性淋巴結的聲像圖特征；2)無血流顯示，無法探測血流阻力指數；3)炎性腫大淋巴結易誤診為惡性淋巴結，因其邊界不清晰，內部回聲不均勻，血流信號較豐富。

超聲彈性成像技術，通過彩色編碼顯示不同彈性系數的病灶，以此與正常組織區別[7]。本研究中，良惡性淋巴結彈性評分差異具有統計學意義。轉移性淋巴結評分高的原因可能是由于堅硬的腫瘤組織浸潤、或淋巴結內部發生角化和出血壞死或由于頸部淋巴結由特殊類型癌(甲狀腺乳頭狀癌)轉移而來，其內可出現鈣化，導致組織堅硬，彈性減低。淋巴瘤性淋巴結較轉移性淋巴結評分低的原因可能是由于：淋巴瘤有淋巴門高灌注血流的特點，淋巴結不發生壞死；但疾病后期或化療后的淋巴瘤性淋巴結發生變性、壞死、纖維化，因此彈性評分較高[8]。本研究中評分4分的淋巴瘤5個，其中3個為化療后。反應性淋巴瘤彈性評分低的原因可能是由于：急性炎癥淋巴結只有體積變大，而其血管組織結構和外形無改變，組織較軟。雖然部分反應性淋巴結由于長期慢性炎癥浸潤，組織內出現纖維化，但是相對轉移性淋巴結比較其內部組織還是較軟，彈性評分較低。所以反應性淋巴結與轉移性淋巴彈性評分差別大。

本研究中，彈性成像也有以下不足：1)UE不能單獨使用，必須在CUS基礎上建立圖像；2)本研究中有兩個淋巴結發生干酪樣鈣化，彈性評分≥4分，可能是由于淋巴結組織纖維化鈣化灶硬度較大，從而提高了彈性評分；3)本研究中有2例淋巴瘤發生液化性壞死，UE評分為≤3分，可能是由于內部多為液化壞死物質，質地較軟，彈性成像顯示腫塊感興趣區域內彈性系數均較低，與腫塊的物理學改變一致，但通過UE聯合CUS圖像特征可將其鑒別[9]。此外，頸部淋巴結的彈性取圖受多種因素的影響：1)彈性成像掃查病灶時，需要手持探頭做震動，壓力指數維持在2~3，易受人為因素影響；2)頸部淋巴結通常伴頸動脈走行，頸動脈波動影響彈性圖像的采集；3)頜下和鎖骨上淋巴結位置較深，受骨組織的影響，施壓受阻，彈性成像不理想[10]。

綜上所述，常規超聲和超聲彈性成像技術都有相應的不足之處，彈性成像技術彌補了傳統超聲的不足，拓寬了病變的顯示域，二者聯合應用可提高淋巴結定性診斷的敏感度、特異度及準確度。所以，診斷頸部淋巴結時要二維灰階、彩色血流、彈性評分等綜合分析，以提高超聲在頸部淋巴結定性診斷中的實際應用價值。

1 胡艷， 董磊， 張彥. 高頻超聲和超聲彈性成像對比聯合診斷軟組織的損傷恢復［J］.軍醫進修學院學報，2012，33（7）：770-774.

2 Raza S， Odulate A， Ong EM， et al. Using real-time tissue elastography for breast lesion evaluation ： our initial experience［J］.J Ultrasound Med， 2010， 29（4）：551-563.

3 那桂萍，孟潔，普素，等．實時超聲彈性成像技術在甲狀腺實性病變診斷中的應用價值［J］.臨床誤診誤治，2011，24（6）：79-80.

4 徐樂天，肖螢．實時超聲彈性成像診斷良惡性前列腺病變［J］.中國醫學影像技術，2011，27（5）：1043-1046．

5 周愛香，王玉恒，楊萊姣，等．甲狀腺微小癌高頻超聲影像學特征及診斷價值［J］.軍醫進修學院學報，2012，33（7）：725-727．

6 李鵬，蔡勝，姜玉新．超聲對良、惡性淺表淋巴結病變的鑒別診斷及其進展［J］.中國醫學影像技術，2007，23（9）：1409-1412．

7 陳林，陳悅，詹嘉，等．灰階超聲、彈性成像及二者聯合應用鑒別診斷甲狀腺腫塊［J］.中國醫學影像技術，2011，27（2）：291-294．

8 譚榮，肖螢，劉芳，等．頸部淋巴結疾病實時組織彈性成像與病理對照的初步探討［J］.中華醫學超聲雜志：電子版，2010，07（8）：1351-1357．

9 胡向東，何文．超聲彈性成像技術臨床應用現狀［J］.中華臨床醫師雜志：電子版，2010，04（12）：2364-2369．

10 黃向紅．超聲彈性成像在甲狀腺及頸部淋巴結疾病診斷中的應用價值［J］.醫學綜述，2011，17（23）：3633-3635．