生命早期經歷大饑荒的人群當前膳食結構及其影響因素調查分析＊

楊鏡琳，劉達美，王 宏，王永紅，張 勇，龔 濤，韓令力，趙 勇△

（1.重慶醫科大學公共衛生與管理學院婦幼與兒童少年衛生學教研室 400016；2.四川成都市龍泉驛區婦幼保健院 610100；3.重慶醫科大學附屬第一醫院體檢中心 400016；4.重慶醫科大學公共衛生與管理學院營養與食品衛生學教研室 400016；5.重慶醫科大學公共衛生與管理學院勞動與環境衛生學教研室 400016）

在新中國的災害史上，最慘痛的災害記憶便是“三年大饑荒”。從1959年到1961年，造成當時很多人營養不良，甚至死亡，特別是新生兒更是營養不足（即早期營養不良人群）。饑荒年出生的人群現在正值中年，其中很多是各行業的骨干，其營養健康狀況關系到家庭和社會的和諧發展。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取1956～1964年出生的具有理解能力的居民作為研究對象。本次調查共發放問卷1 258份，實際回收問卷1 258份，回收率為100%；實際有效問卷1 107份，有效回收率為88.00%。其中1956～1958年出生人群295名作為G1組（饑荒年前出生人群），1959～1961年出生人群315名作為G2組（饑荒年出生人群）；1962～1964年出生人群497名作為G3組（饑荒年后出生的人群）。

表1 各組人口學一般特征比較［n（%）］

表2 3組人群成年后膳食構成情況（%）

1.2 方法 對象采用多階段分層隨機抽樣的方法，先在重慶市的38個區縣（自治縣）中抽取10個區縣，再從每個區縣隨機抽取8～10個村，每個村隨機抽取10～15個符合要求的對象：由調查人員面對面問卷調查，問卷內容由項目組在參考文獻的基礎上設計出的食物頻數法膳食調查。調查員為營養學本科以及預防醫學高年級學生，在招募和選拔的基礎上組建的調查小組，并進行嚴格統一培訓和預調查。

1.3 統計學處理 將收集的資料整理、核對后，采用EPIdata3.0軟件進行雙錄入，以保證數據錄入質量。統一用SAS8.1軟件進行χ2檢驗以及Logistic回歸分析，檢驗水準α＝0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 人口學特征 調查的1 085名中，年齡44～54歲，其中文化程度、工作情況，以及平均月收入3組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 膳食構成情況 G2組人群在每天食用豆類以及豆類制品、禽肉、奶類及奶制品、堅果的頻率高于G3組，低于G1組；在每天食用內臟、新鮮水果的頻率高于G1組，低于G3組；魚類的每天食用頻率低于其他兩組。G3組每天食用蛋類頻率高于其余兩組人群。但是3組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 膳食結構影響因素 胎兒期處于饑荒的人群膳食結構進行Logistic回歸分析，見表3。

表3 膳食結構可能影響因素及賦值方法

續表3 膳食結構可能影響因素及賦值方法

2.4 膳食影響因素Logistic逐步回歸 對15個研究因素按表3的賦值方法量化后進行Logistic逐步回歸分析，納入標準0.15，排除標準為0.05。學歷、平均月收入、吸煙情況、鍛煉情況、食欲情況以及工作滿意度（P＜0.05），是影響饑荒年人群食用豆類、禽肉、魚肉、蛋類、奶類、堅果及新鮮水果食用頻率的主要影響因素。

3 討 論

由于醫學模式的轉變，社會經濟的發展，合理膳食逐漸進入人們的生活中。飲食不僅讓人們獲得生存和繁殖的能量，更是人們健康的風向標。母體孕期膳食不合理導致其孩子在胎兒期就遭受到營養不良的情況，造成其成年后患多種疾病的風險大大增加［1－5］。本研究對生命早期遭受大饑荒的人群進行研究，了解其胎兒期經歷饑荒對其后續的影響，尤其了解其成年期營養的獲得情況是否有影響。

經研究發現，胎兒期處于饑荒年的人群每天食用魚肉頻率低于其他兩組。每天食用豆類及其制品、禽肉、堅果、奶類及其制品的食用頻率分別低于G1組人群而高于G3組人群；每天食用內臟、新鮮水果的頻率高于G1組低于G3組。G3組每天食用蛋類的頻率高于G1和G2組人群。各組間的差異均無統計學意義（P＞0.05）。這說明生命早期遭受大饑荒，并沒有影響他們成年后的膳食改變。膳食習慣可能較大的受社會經濟、人民生活水平以及地區文化的限制。

研究者經過研究發現，饑荒造成的營養不良對成年后患代謝綜合征、糖尿病發病率產生影響［6－8］。故在飲食上更應該注意即攝入低糖、低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量食物，多吃高纖維食物如水果和蔬菜［9－11］。雖然現在生活水平好了，不存在營養不足的情況，但是存在部分人群營養不均的現象。

經過研究發現，影響饑荒年人群膳食情況的主要因素是學歷、平均月收入、吸煙情況、鍛煉情況、食欲情況以及工作滿意度（P＜0.05）。其中，饑荒年出生人群食用豆類及其制品的頻率受學歷、鍛煉情況以及食欲的影響。豆類及其制品中含有豐富的脂肪酸和亞硫酸，可降低血中膽固醇水平，對于高血壓、冠心病患者更加適合食用。可以看出饑荒年出生人群學歷越高、食欲越差且經常鍛煉，食用豆類制品的頻率越低，而這部分人群應當適當增加豆類制品的食用頻率。饑荒年出生人群禽肉、魚肉的食用頻率僅受學歷的影響，學歷越高人群，食用禽肉和魚肉的頻率越低。魚肉中含有豐富的營養物質，其脂肪水平低，高學歷的饑荒年出生人群應適當增加魚肉的食用頻率。禽肉雖含有優質蛋白，但脂肪水平較高，故對于低學歷的饑荒年出生人群來說也應該適當的控制禽肉的攝入量。蛋類和奶類的食用頻率受學歷、吸煙情況以及工作滿意度的影響。蛋類雖含有豐富的卵磷脂，但其也具有較高的膽固醇，故學歷越低、對工作越不滿意吸煙越多的人群應適當控制蛋類的食用頻率；奶類含有豐富優質蛋白，但也不應過量食用，因此學歷低、工作不滿意吸煙越多的人群也應控制奶類的食用頻率。堅果的食用頻率僅受吸煙的影響，不吸煙的饑荒年出生人群食用堅果頻率較低，堅果可以降低冠心病的概率，其含有的植物甾醇可以降低人體對膽固醇的吸收［12］。不吸煙的饑荒年出生人群應適當增加堅果的食用頻率。饑荒年出生人群食用新鮮水果的頻率受個人月均收入、吸煙情況的影響，收入高、不吸煙的人群食用新鮮水果的頻率較低，這部分人群應該注意每天攝入新鮮水果，來補充身體所需的維生素等。

局限性討論：（1）由于研究人群出生前后的出生資料等健康檔案沒有建立；（2）由于當時社會普遍人群都遭受饑荒，難以找到同一年齡的未遭受饑荒的對照人群。所以，回顧性混雜因素難以找到有效措施均衡，所以，本文僅僅對生命早期經歷大饑荒（1959～1961年）的人群當前的膳食結構及其影響因素進行調查和分析，尚不能夠很好的分析饑荒暴露及其影響因素的相關關系，有待進一步建立隊列，開展長期性隨訪調查分析。

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