醫(yī)院血液報(bào)廢原因分析及對(duì)策

鄧素容

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院輸血科 402160）

血液是臨床救治患者生命的一種特殊、必需而又寶貴的物質(zhì)資源，現(xiàn)階段任何物質(zhì)都不可能替代，尤其需要倍加珍惜與愛(ài)護(hù)，節(jié)約血液、合理用血是WHO關(guān)于血液制品的重要發(fā)展戰(zhàn)略之一［1］。隨著社會(huì)醫(yī)療救治能力的不斷提高，醫(yī)院的用血量不斷增多，且對(duì)血液制品的質(zhì)量要求越來(lái)越高，因此，分析醫(yī)院血液報(bào)廢原因，尋找血液報(bào)廢解決辦法，對(duì)于血液資源的合理利用、減少血液浪費(fèi)以及臨床科學(xué)合理用血具有重要的現(xiàn)實(shí)意義［2］。為保證血液制品質(zhì)量和供給，達(dá)到治療與搶救患者的目的，現(xiàn)對(duì)本院2006年1月至2011年12月在供血過(guò)程中出現(xiàn)的血液報(bào)廢數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)報(bào)廢原因進(jìn)行回顧性調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析，了解醫(yī)院血液報(bào)廢原因，減少血液浪費(fèi)，為醫(yī)院及血站血液管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 2006年1月至2011年12月由永川區(qū)中心血站提供給本院輸血科的各種血液制品共69 514袋，其中報(bào)廢血液制品相關(guān)信息來(lái)源于輸血科6年間的血液報(bào)廢記錄資料。血液報(bào)廢按照《全血成分血質(zhì)量要求與血液標(biāo)準(zhǔn)化》執(zhí)行［1］。

1.2 方法

1.2.1 血液報(bào)廢判斷標(biāo)準(zhǔn) 血液入庫(kù)前、配血合格后、血漿和冷沉淀放置37℃恒溫振蕩水浴箱融化后、發(fā)血前對(duì)血液逐袋逐項(xiàng)進(jìn)行嚴(yán)格檢查判別，并對(duì)不合格血液進(jìn)行歸類、統(tǒng)計(jì)。不合格血液的判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）乳糜血：主要根據(jù)肉眼觀察血漿層渾濁情況分為重、中、輕3個(gè)檔次，中度以上渾濁為乳糜血。（2）血袋破損：血袋邊緣或血袋配血管近端有開(kāi)放性破損，可擠壓血袋檢查，有破損或血液漏出則報(bào)廢。（3）過(guò)期報(bào)廢：血液制品未出庫(kù)就到了保質(zhì)期，從而導(dǎo)致血液報(bào)廢。（4）預(yù)約報(bào)廢：臨床合理申請(qǐng)用血但因患者去世導(dǎo)致血液過(guò)期報(bào)廢。（5）血袋絮狀物及凝塊：肉眼觀察有明顯絮狀物或凝塊的血制品應(yīng)報(bào)廢。（6）顏色異常：肉眼觀察血液有紫色、深黃色、暗灰色等異常應(yīng)報(bào)廢。（7）溶血：將全血、懸浮紅細(xì)胞等制品放置時(shí)間大于24 h，觀察上清液，血漿顏色明顯變紅者定為溶血，肉眼不易判斷，作游離血紅蛋白試驗(yàn)。（8）血量過(guò)少：血量明顯不足的報(bào)廢。（9）直抗陽(yáng)性：獻(xiàn)血員直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性，導(dǎo)致交叉配血主側(cè)不合的血液報(bào)廢。

1.2.2 血液報(bào)廢率計(jì)算 每200mL全血制備的紅細(xì)胞或血漿計(jì)為1U，全血每200mL計(jì)作1U，血小板和冷沉淀1袋記作1U，所有報(bào)廢血液折算成1U／袋規(guī)格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)［3］；報(bào)廢率（‰）＝報(bào)廢血液袋數(shù)／出庫(kù)血液總數(shù)×1 000‰。

2 結(jié) 果

2.1 各年度血液報(bào)廢原因分析 2006年1月至2011年12月輸血科共使用血液制品69 514袋，其中報(bào)廢82袋，6年內(nèi)總報(bào)廢率為1.18‰。血液報(bào)廢的主要原因?yàn)椋貉茡p（0.60‰）＞過(guò)期報(bào)廢（0.37‰）＞脂血（0.07‰）＞預(yù)約毀約（0.03‰）。年度報(bào)廢率及報(bào)廢原因統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

表1 2006～2011年度血液分類報(bào)廢所占年度報(bào)廢的比例［n（‰）］

表2 2006～2011年血液報(bào)廢品種比較

2.2 血液制品報(bào)廢品種比較 2006～2011年血液報(bào)廢品種包括新鮮冰凍血漿（FFP）、紅細(xì)胞懸液（RBC）、冷沉淀（CP）和機(jī)采血小板（PC）。其中報(bào)廢最多的是血漿，而血漿報(bào)廢的主要原因?yàn)檠茡p。血液品種報(bào)廢比較見(jiàn)表2。

3 討 論

經(jīng)過(guò)以上統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，2006～2011年血液報(bào)廢品種主要是血漿，血漿報(bào)廢的主要原因是血袋破損，這與其他醫(yī)院血液報(bào)廢統(tǒng)計(jì)結(jié)果相似［4－5］。造成血漿血袋破損的主要原因是血漿在冰凍狀態(tài)下脆性增加，工作人員在運(yùn)輸、分揀、解凍過(guò)程中血袋互相碰撞摩擦而破損。本院血漿血袋破損報(bào)廢比例較高可能還與本院輸血科與血站所處的特殊地理位置有關(guān)系，本院輸血科與中心血站相隔大約2公里，血站處于較高處，血液由血站運(yùn)送到輸血科，整個(gè)路程為長(zhǎng)下坡（坡度大于45°）和急彎（彎度45°左右），途中由于重力作用會(huì)使血漿箱發(fā)生較大位移，當(dāng)血漿運(yùn)送箱未裝滿且有較大富裕空間的情況下，血漿會(huì)互相碰撞，加之血漿無(wú)外包裝，破損就在所難免。針對(duì)2006～2011年血漿報(bào)廢原因，建議：（1）在運(yùn)輸過(guò)程應(yīng)保留血漿外包裝盒，側(cè)放血漿以增加相互間的摩擦力，當(dāng)運(yùn)送箱有富于空間時(shí)應(yīng)采用填充物填滿；在路途中要保證血漿運(yùn)送箱放置平穩(wěn)，可有效避免或減少血袋破損。（2）加強(qiáng)輸血科工作人員的責(zé)任心及操作培訓(xùn)，冰凍血漿要輕拿輕放，放入血漿循環(huán)解凍箱時(shí)應(yīng)先放水再放入血漿［6］，防止血漿放入解凍水浴箱時(shí)損壞。

紅細(xì)胞報(bào)廢的主要原因是血液過(guò)期。2006年輸血科成立以來(lái)，對(duì)于臨近過(guò)期的紅細(xì)胞，本科便開(kāi)展了與鄰近醫(yī)院之間的血液調(diào)劑工作，但本院為當(dāng)?shù)匮菏褂么髴簦渌t(yī)院的調(diào)劑量甚微。如能夠調(diào)劑到本行政區(qū)域外，就可以減少血液浪費(fèi)。2012年6月《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間可以調(diào)劑血液［7］，但尚無(wú)明確的血液跨區(qū)域調(diào)劑的具體規(guī)定，輸血科也沒(méi)有跨區(qū)域調(diào)劑的權(quán)力。針對(duì)此建議：（1）省級(jí)衛(wèi)生行政部門盡快制訂血液調(diào)劑管理辦法，讓輸血科在日常工作中有章可循；（2）在跨區(qū)域血液調(diào)劑工作中血站應(yīng)起主導(dǎo)作用，當(dāng)本區(qū)域內(nèi)血液調(diào)劑無(wú)法解決血液過(guò)期問(wèn)題時(shí)，血站應(yīng)無(wú)條件協(xié)助轄區(qū)內(nèi)與轄區(qū)外的血液調(diào)配工作。

本統(tǒng)計(jì)分析顯示，由于臨床預(yù)約毀約造成的血液制品報(bào)廢為2袋單采血小板。冰凍單采血小板一旦復(fù)融，就不能夠再凍存，也就意味著必須及時(shí)使用，否則報(bào)廢，因此，提示臨床醫(yī)生在給需要輸注血小板的患者下醫(yī)囑時(shí)，要客觀分析病情，以免患者去世或其他原因不能繼續(xù)輸注血小板造成浪費(fèi)。

目前，全國(guó)各大城市均出現(xiàn)了血荒，血液制品十分緊張，同時(shí)隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)日趨增加，患者需求也在增加，供求矛盾日益嚴(yán)重。因此，通過(guò)認(rèn)真分析血液報(bào)廢原因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，能夠有效減少血液浪費(fèi)，保證血液制品合理利用。同時(shí)要進(jìn)一步規(guī)范血液從采集、制備、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、使用等各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理［8－9］，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任心，減少血液浪費(fèi)。

［1］ 邱艷.全血成分血質(zhì)量要求與血液標(biāo)準(zhǔn)化［M］.北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2003：17－18.

［2］ 陳興智，譚慶芬，韋雪鳳，等.臨床血液報(bào)廢情況的調(diào)查［J］.中國(guó)輸血雜志，2008，21（2）：130－131.

［3］ 張琳偉，于秀燕.醫(yī)院報(bào)廢血原因分析與對(duì)策［J］.中國(guó)輸血雜志，2003，16（4）：275－276.

［4］ 李玉閩，邱月燕，邱小蘭，等.醫(yī)院血液報(bào)廢原因分析［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（32）：1648－1649.

［5］ 曲兵兵.醫(yī)院庫(kù)存血液報(bào)廢原因分析及對(duì)策［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（3）：88.

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［7］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（S）.http：／／www.moh.gov.cn／publicfiles／business／html files.2012－06－12／2012－07－20.

［8］ 涂娟，韓玲，何慶華，等.血袋破損因素分析及對(duì)策［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，8（4）：394.

［9］ 帥友碧.重慶市血液中心成分血報(bào)廢原因分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（17）：2218－2219.