急診內鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果觀察

張林 林旭

吉林醫藥學院附屬醫院，吉林吉林 132013

急診內鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果觀察

張林 林旭

吉林醫藥學院附屬醫院，吉林吉林 132013

目的研究急診內鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果。方法選取2011年3月～2012年3月在本院確診為非靜脈曲張性上消化道出血的100例患者資料，將其分為治療組和對照組，治療組50例患者采用急診內鏡檢查治療，對照組50例患者采用擇期內鏡檢查治療，對比兩組止血有效率。結果 治療組止血有效率為96.00%，對照組止血有效率為86.00%，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用急診內鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血，可有效檢測上消化道出血病因，降低再出血發生，降低患者死亡率，對于治療有指導意義，值得臨床推廣。

急診內鏡；非靜脈曲張性上消化道出血；病因；止血

非靜脈曲張性上消化道出血在上消化道出血中最為常見，消化道潰瘍是主要原因，其次為門靜脈高壓[1]。以嘔血、黑便、血便，伴有血容量減少導致的急性周圍循環障礙為主要臨床表現，常呈急性發作。目前內鏡檢查已經成為診斷及治療上消化道出血的主要手段[2]。筆者為進一步研究分析急診內鏡和擇期內鏡對于非靜脈曲張性上消化道出血止血有效情況，選取了非靜脈曲張性上消化道出血的100例患者資料，其中50例患者采用急診內鏡進行檢查治療，并與同期進行擇期內鏡檢查治療的50例患者進行對比分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2012年3月在本院確診為非靜脈曲張性上消化道出血的100例患者，其中，男56例，女44例，年齡 38～68歲，平均（45.4±13.9）歲。 按數字表法隨機分為治療組50例和對照組50例。對照組中，男27例，女23例，平均年齡（46.6±12.8）歲，治療組中，男 29例，女21例，平均年齡（45.3±14.2）歲。兩組患者性別、年齡及病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后均禁食，同時進行止血、補血及抑酸治療，對部分出血嚴重而出現休克的患者，應及時輸血，糾正休克現象，維持患者生命體征，保證血壓穩定，紅細胞計數正常。術前根據患者不同情況，可給予地西泮肌內注射以鎮靜。對照組患者采用擇期內鏡檢查治療，治療組患者采用急診內鏡檢查治療，急診及擇期胃鏡診斷、治療均使用Olympus GIF-230/240型電子胃鏡。予以OlympusNM-3K內鏡注射針及蛇毒凝血酶局部注射，吸凈積血保持視野清晰，并予冰凍腎上腺素生理鹽水局部噴灑減少出血。如發現出血部位，立即用止血夾夾住出血斷端，并局部注射蛇毒血凝酶；如未發現出血段，則在出血部位周圍使用氬等離子及蛇毒血凝酶多點進行注射。內鏡止血成功后，囑咐患者禁食的同時進行補液、抑酸、保護胃黏膜等治療，并密切觀測患者體征，防止病灶再出血。觀察兩組內鏡止血有效率。

1.3 療效判定標準

顯效：術后無嘔血、黑便及血便，血壓穩定，紅細胞計數正常；有效：術后無嘔血、少量黑便且便質轉稠，血壓趨于穩定，紅細胞計數趨于正常；無效：術后仍出現嘔血、黑便及血便，或進行性加重，血壓不穩定，紅細胞計數異常。總有效率=[（顯效例數+有效例數）/總例數]×100%。

1.4 統計學處理

采用SPPSS 15.0統計學軟件，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組內鏡檢測病因情況

全部患者內鏡檢出出血病變。其中，消化性潰瘍（胃、十二指腸）36例，占36.00%；食管炎21例，占21.00%；急性胃黏膜糜爛出血性胃炎14例，占14.00%；癌癥22例（包括胃癌、食管癌、賁門癌等），占22.00%；食管賁門撕裂綜合征4例，占4.00%；血管性疾病3例，占3.00%。

2.2 兩組患者止血有效率比較

治療組止血有效率為96.00%，對照組止血有效率為86.00%。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者止血有效率的對比分析[n（%）]

3 討論

上消化道出血是指屈氏韌帶以上部位發生出血，是臨床常見急癥，需要及時進行治療，否則癥狀將進一步加重，危及患者生命。非靜脈曲張性上消化道出血指除胃底靜脈曲張外，其他病因引發的上消化道出血，由消化道潰瘍、食管炎、急性胃黏膜糜爛出血性胃炎、癌癥、食管賁門撕裂綜合征、血管性疾病及其他疾病誘發，其中消化道潰瘍是上消化道出血發病主要原因，其次是門靜脈高壓，其他病因還包括惡性腫瘤及血管性疾病等[3]。隨著科學技術不斷發展和社會不斷進步，人們越來越關注治療效果及恢復情況。目前，內鏡檢查治療已成為治療上消化道出血主要方法，通過及時診斷，可有效降低死亡率。它作為上消化道最廣泛應用的檢查治療方法，具有簡單易操作、安全有效的優勢，在各級醫院已普及[4]。主要通過局部噴灑腎上腺素、局部注射藥物（無水乙醇、硬化劑、高滲腎上腺素、蛇毒血凝酶等）、氬離子局部凝固、血管夾等方法止血。治療方法可單獨使用，也可聯合使用，但應注意使用時應避免個別藥物出現的不良情況，如在使用硬化劑時應準確掌握劑量及注射深度，防止造成注射部位再出血[5]。

急診內鏡是目前檢測治療非靜脈曲張性上消化道出血的重要方法，可有效降低上消化道出血患者的死亡率[6]。上消化道具有自行止血功能，如未及時治療，內鏡檢查難以發現出血部位，而急診內鏡恰可有效且及時發現出血點，擇期內鏡由于發病后并未及時修復，常難以發現出血點，不利于疾病診治。其次由于進行擇期內鏡治療輸血率增高，一定程度上導致出血率相應增高現象的發生。因此，當檢查治療的黃金時間一旦錯過，必然延誤疾病治療，對患者生命健康造成一定威脅。內鏡技術不僅是診斷治療出血的重要方法，同時也對患者疾病預后有極大積極作用。本研究中，非靜脈曲張性上消化道出血患者分別應用急診內鏡和擇期內鏡進行檢查治療，結果顯示急診內鏡對于治療非靜脈曲張性上消化道出血患者止血率較高。這表明，急診內鏡對于檢測、治療非靜脈曲張性上消化道出血情況均優于擇期內鏡檢測治療，效果顯著，值得臨床推廣。

[1]楊云生，劉慶森.實用消化內鏡新技術[M].北京：人民軍醫出版社，2007：69-72.

[2]陸海英.非靜脈曲張性上消化道出血的內鏡治療進展[J].右江民族醫學院學報，2010，32（5）：773-774.

[3]阮鶴瑞，孫玉勤，王艷萍，等.老年人消化道出血179例急診內鏡體會[J].中國醫藥導刊，2008，10（05）：796-797.

[4]姜惠卿.門靜脈高壓上消化道出血的內鏡治療[J].中國臨床醫生，2004，32（4）：13-14.

[5]楊偉，陳萬春，金惠根，等.急性心肌梗死不同時間窗行直接冠狀動脈介入治療的療效比較[J].上海醫學，2005，28（1）：49-52.

[6]李剛.急診內鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血臨床療效觀察[J].中國醫藥導刊，2012，3（07）：215-216.

Clinical effect observation of emergency endoscopic treatment in nonvariceal upper gastrointestinal bleeding

ZHANG Lin LIN XuAffiliated Hospital of Jilin Medical College in Jilin Province,Jilin 132013,China

ObjectiveTo study clinical effect of emergency endoscopic treatment in non-variceal upper gastrointestinal bleeding.MethodsOne hundred cases of patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding in our hospital from March 2011 to March 2012 were diagnosed,and all the patients were randomly divided into treatment group and control group,50 patients of treatment group were given emergency endoscopic examination and treatment,50 patients of control group were given elective period microscope examination and treatment,pathogenesis and hemostasis effect of two groups were observed.Results The hemostatic efficiency rate of treatment group (96.00%)was higher than the control group(86.00%),the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionEmergency endoscopic treatment of non-variceal upper gastrointestinal bleeding can effectively detect upper gastrointestinal bleeding pathogenesis,reduce the incidence of re-bleeding,reduce mortality of patients,has guiding significance for treatment,it is worthy of promotion.

Emergency endoscopy;Non-variceal upper gastrointestinal bleeding;Etiology;Hemostasis

R573.2

A

1674-4721（2013）02（c）-0047-02

2012-12-10 本文編輯：魏玉坡）