病區(qū)口服藥規(guī)范化管理效果觀察

侯梅瑾,劉燕華,張永春,陳文娟,索海霞

(上海市江灣醫(yī)院護(hù)理部,上海 200434)

藥物治療是病人住院期間重要的治療手段,確保住院患者的用藥安全,減少用藥風(fēng)險,是目前醫(yī)院藥事管理中的一個重要環(huán)節(jié),在臨床工作中,為病人正確實施各種藥物治療則是護(hù)士的重要職責(zé)。護(hù)理人員作為病房藥物的管理者、藥物治療的執(zhí)行者、患者用藥前后的監(jiān)護(hù)人以及不良反應(yīng)的一線觀測人員,在確保醫(yī)囑執(zhí)行的準(zhǔn)確、及時、有效、安全方面具有重要作用[1]。給藥錯誤指的是患者實際接受的藥物與醫(yī)囑之間存在差異[2],研究顯示,護(hù)理不良事件中,給藥錯誤居首位[3,4]。本院于2010年1月開始承擔(dān)《病區(qū)口服藥規(guī)范化管理的持續(xù)改進(jìn)》課題研究項目。著力于病區(qū)口服藥的規(guī)范化管理,以降低給藥錯誤,保障病人的診療安全。

1 對象與方法

1.1 對象

2010年度我院內(nèi)2、內(nèi) 3病區(qū)的住院病人,按病區(qū)分為兩組:對照 組:內(nèi) 3病區(qū) ,657例 ,男 298例 ,女 359例 ,年齡 30～50歲,其中需進(jìn)行口服藥治療626例 ,共計發(fā)藥 1677次。實驗組:內(nèi) 2病區(qū) ,634例次 ,男 295例 ,女 339例 ,年齡 30～50歲 ,其中需進(jìn)行口服藥治療619例,共計發(fā)藥1609次。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞ 0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組(內(nèi)3)按功能制護(hù)理模式進(jìn)行口服藥的管理及發(fā)放。

1.2.1.1 對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),使每個護(hù)士掌握科室常用口服藥的名稱、劑量、外觀、作用、服藥方法、不良反應(yīng)及保存方法。認(rèn)識正確服用藥物及查對工作的重要性。

1.2.1.2 主班護(hù)士負(fù)責(zé)一天口服藥物的總核對工作。各班次護(hù)士負(fù)責(zé)本班工作時間段內(nèi)的藥物再核對和發(fā)放工作。

1.2.1.3 護(hù)士按醫(yī)囑時間發(fā)放藥物,一般均在飯后發(fā)放(除醫(yī)囑有特殊說明除外)。發(fā)藥時護(hù)士將藥交于患者或其陪護(hù)人員手上或放在病人床旁桌上,同時矚病人服用。發(fā)藥后10～20min護(hù)士再巡視病房,檢查患者服藥情況及反應(yīng),有時護(hù)士工作忙或搶救病人等特殊情況就忽略這一環(huán)節(jié),病人延遲服藥就不能及時發(fā)現(xiàn),甚至漏服。

1.2.1.4 做好患者及家屬或陪護(hù)人員的用藥宣教,提高正確服藥依從性。在入院時、患者用藥時向患者、家屬或陪護(hù)人員進(jìn)行用藥知識宣教,使他們了解用藥的目的、注意事項。

1.2.2 實驗組(內(nèi)2)按口服藥規(guī)范化管理措施進(jìn)行口服藥的管理及發(fā)放。

1.2.2.1 對護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn),使每個護(hù)士掌握科室常用口服藥的名稱、劑量、外觀、作用、服藥方法、不良反應(yīng)及保存方法。認(rèn)識正確服用藥物及查對工作的重要性,提高與患者的溝通技巧。制定科室發(fā)放口服藥的制度,嚴(yán)格按操作流程執(zhí)行。設(shè)立專職病區(qū)藥療護(hù)士崗位,通過護(hù)理部準(zhǔn)入考核上崗,制定藥療護(hù)士工作職責(zé)。根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果對護(hù)士工作進(jìn)行考核,每月測評病員滿意度。

1.2.2.2 護(hù)士在執(zhí)行口服藥物醫(yī)囑時,實行個性化發(fā)藥。根據(jù)患者的疾病特點及個體差異、藥品的性質(zhì)及醫(yī)囑要求,制定合理有效的用藥方案。嚴(yán)格按照說明書上規(guī)定的藥物間隔時間發(fā)放,保證藥效;對于需要嚴(yán)密觀察服藥反應(yīng),毒副作用大的藥物,如鎮(zhèn)靜催眠麻醉藥,降糖藥及洋地黃制劑等等,堅持發(fā)藥到口及看服原則,注意用藥后反應(yīng)。如發(fā)藥時病人因特殊原因不在時(外出檢查等),護(hù)士會在病人床旁桌上放置溫馨提示卡,提示患者及護(hù)士,防止漏服。

1.2.2.3 做好患者及家屬或陪護(hù)人員的管理和健康教育,提高正確服藥依從性。入院時向患者,家屬或陪護(hù)人員發(fā)放用藥知識宣傳手冊,使他們理解患者的治療目的,告知易發(fā)生漏服、不按時服藥等常見情況,并說明其危害性。避免自行帶藥、不按醫(yī)囑服藥,協(xié)助增加患者的服藥依從性;加強(qiáng)家屬或陪護(hù)者的用藥指導(dǎo),充分發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)在患者用藥中的作用。住院期間通過組織服藥知識講座、發(fā)放服藥知識調(diào)查問卷等方法了解患者用藥知識的掌握情況,根據(jù)調(diào)查結(jié)果做出針對性調(diào)整。出院時再次進(jìn)行問卷調(diào)查,了解反饋意見,為今后病區(qū)護(hù)理工作提供改進(jìn)依據(jù)。

1.3 評價指標(biāo)

統(tǒng)計兩個病區(qū)病人口服藥發(fā)放到口率、口服藥差錯發(fā)生率、病人用藥知識掌握情況以及病人用藥滿意度來檢驗該項改進(jìn)措施的有效性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

由表1可知口服藥發(fā)放到口率實驗組高于對照組(P ＜0.05),口服藥差錯(含未按時服藥)發(fā)生率實驗組低于對照組 (P＜0.05)。

表1 兩組病人發(fā)藥情況比較

由表2可知病人用藥知識掌握情況以及病人滿意度情況都是實驗組好于對照組 (P＜0.05)。

表2 兩組病人用藥知識掌握情況及滿意度比較

3 討論

一般病區(qū)給藥從護(hù)士、病人兩方面尋找問題,存在安全隱患包括:醫(yī)護(hù)人員方面:①知識缺乏 藥理學(xué)知識缺乏、藥物名稱相近和藥物劑量計算錯誤是知識缺乏所致給藥錯誤的3個重要原因[5];臨床應(yīng)用的藥物種類眾多 ,而臨床護(hù)理工作繁重,一般盲目相信藥劑科發(fā)放正確,且各種不同片劑的藥物,其外形、顏色和大小相似的較多 ,發(fā)到病區(qū)的藥物往往缺少外包裝,給核對造成困難,極易導(dǎo)致發(fā)藥差錯,這些都給臨床用藥安全留下極大的隱患。②藥物發(fā)放缺乏個性化 用藥劑量的準(zhǔn)確性、各種不同類型藥物給藥時間的各異、以及藥物與藥物間隔給藥的時間等,由于醫(yī)囑執(zhí)行欠合理性,都是影響藥效的主要因素[6]。病人方面:藥物與食物在諸多因素的影響下,存在著復(fù)雜的相互作用[7],而病人用藥缺乏依從性,如護(hù)士對服藥、治療用藥告知制度執(zhí)行力度不夠,用藥知識宣教不到位,使病人對口服藥服用的必要性缺乏認(rèn)識,服用時間隨意,不考慮飯前、飯后或必要時,遲服、早服甚至漏服,往往會影響藥物的療效。本院根據(jù)《病區(qū)口服藥規(guī)范化管理的持續(xù)改進(jìn)》方案對病區(qū)給藥進(jìn)行規(guī)范化管理,從結(jié)果可見口服藥差錯發(fā)生率實驗組明顯低于對照組;口服藥發(fā)放到口率、病人用藥知識掌握以及病人用藥滿意度實驗組明顯高于對照組。

3.1 增設(shè)藥療護(hù)士,減少發(fā)藥差錯

口服藥物的療效不僅取決于醫(yī)生擬定的給藥方案是否合理,更依賴于護(hù)理人員豐富的藥學(xué)知識、科學(xué)的態(tài)度和責(zé)任心[8]。病人需要每一位護(hù)士在正確的時間采取正確的給藥途徑、劑量和正確的藥物進(jìn)行治療 (即5R[9]),護(hù)理部通過對護(hù)士的培訓(xùn),豐富了護(hù)士的藥學(xué)知識,擇優(yōu)增設(shè)藥療護(hù)士,制定相應(yīng)崗位職責(zé),提高了護(hù)士的工作責(zé)任心,從表1可以看出,發(fā)藥差錯(含未按時服藥)對照組3.1%,實驗組 0.7%,最大限度降低了給藥差錯率。

3.2 個性化給藥,提高發(fā)藥到口率

藥物品種繁多,它們在體內(nèi)吸收與排泄的速度以及血液有效濃度的持續(xù)時間均有不同 ,有快有慢,有長有短,故在用藥時間上也有間隔時間長短之異[10],藥療護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑及藥效制定個性化給藥方案,不定時發(fā)藥,發(fā)藥到口率100%。同時通過對病人及家屬的用藥宣教,表 2顯示:病人用藥知識的掌握實驗組95.12%,明顯高于對照組90.24%,使病人充分認(rèn)識到口服藥按時服藥的的重要性,主動按醫(yī)囑服藥,依從性明顯提高。

3.3 建立護(hù)患溝通,提高患者滿意率

護(hù)士運(yùn)用所學(xué)的藥物知識指導(dǎo)患者合理用藥,增加了護(hù)士與患者之間的溝通與宣教。病人通過正確用藥,提高藥效,加速病情的恢復(fù),從表2可知,患者的滿意度實驗組95.83%,對照組88.89%,實驗組明顯高于對照組。

通過一系列的規(guī)范化管理,保證病區(qū)用藥安全并充分發(fā)揮藥效,增加病人的滿意率,降低護(hù)患矛盾,營造和諧的就診環(huán)境,實驗顯示病人口服藥發(fā)放到口率、口服藥差錯發(fā)生率、病人用藥知識掌握情況以及病人滿意度明顯提高,證實了該方案的有效性。

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