頜面部血管神經性水腫194例臨床分析

劉全羲,王 如,齊殿錦

(大連醫科大學附屬第一醫院口腔科,遼寧大連 116011)

血管神經性水腫是口腔科急診常見疾病,發病急驟,一般一到二小時甚至幾分鐘內面部就以腫脹起來,但本病消退亦較快,經藥物治療甚至未經治療即可大部分消退。面部屬于血管神經水腫多發部位,患者當時多因面型突然改變恐慌,急到口腔科就診。社區醫療機構無口腔科急診,經常需轉至上級醫療機構。有時腫脹波及咽部及喉部,可能阻塞呼吸道危及生命。為了解本病的臨床特點,本文對大連醫科大學附屬第一醫院口腔急診2006-07～ 2011-12口腔診治的194名血管神經性水腫患者,就患者發病年齡、致病原因、腫脹部位進行臨床分析。

1 一般資料

194例患者均為急診就診患者,所有患者均記錄性別、年齡、接觸食物及藥物史及過敏史、腫脹部位、治療方法。

2 結果

194例患者中男 99例 ,占 51.03%,女 95例 ,占 48.97%,男女之比為1.04:1。194例患者按年齡分為4組 (見表1),其中41～60歲年齡組發病人數最多為136例占 70.1%,明顯高于其它年齡組分布。

表1 194例血管神經性水腫患者年齡分布

194例患者中既往有食物、藥物過敏史的有152例,占78.35%。而發病前多有接觸魚、蝦、蟹及羊肉等高蛋白食物或應用各種藥物史(見表2)。

表2 194例血管神經性水腫致病原因分布

194例患者中發病時間均在10分鐘至2小時內,起病急驟,腫脹明顯,腫脹部位較硬,主要腫脹部位有上下唇、頰、口底、舌,194例患者中伴眼瞼腫脹152例,占78.35%,其中有呼吸困難病例為14例,占7.22%。

表3 194例血管神經性水腫致病原因分布

3 討論

血管神經性水腫,為一種急性局部反應型黏膜皮下水腫,又稱巨型蕁麻疹,亦稱奎英克水腫 (Quincke’s edema)。本病起病急驟 ,腫脹迅速腫脹,腫脹部位較硬,面部五官形態改變較大,造成患者驚恐,多于急診就診。

A、根據表1所示,本病可分為獲得性血管神經性水腫及遺傳性血管神經性水腫。獲得性血管神經性水腫多發生于成年人,而遺傳性血管神經性水腫多于兒童和少年期開始發作,往往反復發作至中年甚至終生。本文病例中兒童及少年較少(只有3例)而發于 40～60歲年齡段較多,因此考慮獲得性血管神經性水腫于急診較多見,主要考慮急診患者多無既往血管神經性水腫病史,突然發病后均于急診就診。遺傳性血管神經性水腫多有復發病史,因此較少于急診就診。

B、根據表2所示 ,本病病因可由藥物、食物、吸入物或物理刺激等因素引起。遺傳性血管神經性水腫為常染色體顯性遺傳,主要由 C1酯酶抑制物缺乏所致。本文總結病例發病前患者多接觸高蛋白食物及各種藥物,如牛羊肉、辛辣食物、阿莫西林、砷劑等,亦可發生于未知或無原因。發現尋找原因有利于治療并防止反復發作。

C、根據表 3所示,當血管神經性水腫發生時,由于機體的變態反應,引起小血管通透性增加,大量液體突然從血管滲透到疏松的組織中,使組織迅速腫大,而頜面部血管豐富、組織疏松,因此為血管神經水腫的發生部位。其中眼瞼、上下唇、頰部組織最為疏松,因此多發。當發生于舌及口底時會出現呼吸困難的癥狀,臨床上應注意觀察。

D、血管神經性水腫在臨床上經常表現為反復發作。但只要掌握其臨床表現及病理學特點,該病就易于診斷,且治療效果顯著。血管神經性水腫治療:一般癥狀輕者,可不予藥物治療。對于癥狀重者,可皮下注射0.1%腎上腺素0.25～0.5mL。治療中出現喉頭水腫或呼吸困難可以采用以下救治措施:① 0.1%腎上腺素 0.5～1mL,皮下注射;②氫化可的松100～200mg,加入5%～10%葡萄糖液1000mL,靜脈滴注;③必要時要進行氣管切開。

[1]劉宏偉.口腔黏膜病學 [M].第3版.北京:人民衛生出版社,2010,53

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