酒精戒斷綜合征合并急性心肌梗死心電圖分析

于 鋒,姜 紅,王興邦

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003;2.佳木斯結(jié)核腫瘤醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 15007)

大量飲酒對(duì)心、肝、腦等重要臟器有損害,過(guò)量飲酒可導(dǎo)致高血壓、心律失常、心力衰竭、和猝死[1]已為人們所熟知。然而因戒酒或斷酒而出現(xiàn)的心肌梗死及猝死的,臨床報(bào)道較少。將2010-12～2012-03在我院就診酒精戒斷綜合征合并心肌梗死的患者進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者 5例 ,男 4例 ,女 1例 。年齡 38～ 65歲 。符合中國(guó) 精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第二版修訂本 CCM D-Ⅱ-R的慢性酒精依賴及其戒斷綜合征的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(1)飲酒情況:5例全部飲白酒,日飲酒量100～ 750g,平均 (347.5± 207.1)g。飲酒史平均為 7～32年。

(2)既往史:例5患者有陳舊性下壁心肌梗死病;例1患者有高血壓病。例2、4患者有高血壓病、糖尿病。

(3)臨床表現(xiàn):失眠、易怒、惡心嘔吐、多汗、心悸、胸痛、腹痛等表現(xiàn)。

1.2 心肌酶譜檢查

5例患者心肌酶中乳酸脫氫酶、肌酸激酶、a一羥丁酸脫氫酶均高于正常值。

表1 5例患者心電圖資料

2 結(jié)果

例5患者原有陳舊性下壁心肌梗死再發(fā)廣泛心肌梗死,因心肌梗死面積大,搶救無(wú)效死亡。例 1患者急性下壁心肌梗死;例2患者急性側(cè)壁心肌梗死;例 3患者急性廣泛前壁心肌梗死;例4患者急性下壁、后壁心肌梗死。

3 討論

本文所報(bào)告的5例患者均有長(zhǎng)期飲酒史,飲酒量超過(guò)250g/d以上。長(zhǎng)期飲酒:①可抑制脂蛋白酯酶活性,使肝臟合成極低密度脂蛋白增多,血中低密度脂蛋白清除速度減慢,甘油三酯水平升高,促使動(dòng)脈粥樣硬化形成。②可引起中樞和交感神經(jīng)興奮,刺激腎上腺髓質(zhì),使兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增多,是冠狀動(dòng)脈痙攣和血壓升高的主要因素。③可誘發(fā)血小板及、聚集性增強(qiáng)和血栓素 B2(TXB2)的合成及前列腺素E2(PGE2)形成增加,成為心肌梗死的易患因素之一。④酒中的有害成分還會(huì)引起血中去甲腎上腺素和腎上腺素水平升高,后者會(huì)使心臟負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。以上因素共同作用,使得血管的內(nèi)徑變小,血流量減少,誘發(fā)心絞痛發(fā)作。長(zhǎng)期飲酒成為冠心病發(fā)生發(fā)展的必要條件和病理基礎(chǔ)。

酒精是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制及成癮藥[2],酒精主要是通過(guò) CN S阿片肽、多巴胺及其受體,引起受體后細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)途徑即核內(nèi)基因的改變而介導(dǎo)酒精依賴和耐受的發(fā)生發(fā)展,使機(jī)體處于適應(yīng)性代償狀態(tài)。由于戒酒或停酒而打破這種依賴的平衡狀態(tài),便出現(xiàn)戒斷綜合征。

本文資料顯示患者斷酒8～36h,均出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)惡心嘔吐、多汗、躁動(dòng)、心悸、胸痛、腹痛等,心悸、胸痛為典型體征。Haselager等發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期嗜酒者突然戒酒而出現(xiàn)“反跳行血小板增多癥”此時(shí)可使血栓栓塞性疾病發(fā)病率明顯增多。斷酒首先使氨基丁酸的作用明顯減弱,同時(shí)血中去甲腎上腺素濃度升高,使交感神經(jīng)興奮,引起腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)發(fā)生變化,血壓升高、血小板凝聚性增強(qiáng)、心肌耗氧量增加,誘發(fā)心絞痛發(fā)作。另外,酒精水平下降而出現(xiàn)一系列戒斷癥狀,通過(guò)內(nèi)臟神經(jīng)心臟神經(jīng)反射引起冠壯動(dòng)脈痙攣 、缺血、缺氧,容易促進(jìn)心絞痛或心肌梗死的發(fā)作。

綜上所述,酒精戒斷綜合征臨床表現(xiàn)與急性心肌梗死表現(xiàn)相似,容易誤診。所以臨床醫(yī)師在診療過(guò)程中一定詳細(xì)詢問(wèn)病史,注意心電圖和心肌酶的變化,準(zhǔn)確、快速地明確診斷,給予積極對(duì)癥治療。

[1]田向東,陳寧.慢性酒精中毒的心電圖早期變化 [J].心電學(xué)雜志,2010,24(1):29

[2]舒黃勝,張穎.長(zhǎng)期飲酒者腦卒中后酒精戒斷反應(yīng) [J].腦與神經(jīng)病雜志,2006,14(4):304