止血愈創紗在宮頸環形電切除術中應用

盧北燕,劉澤星,張 燕,邢天容

(佳木斯大學附屬第一醫院婦產科,黑龍江 佳木斯 154003)

宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)[1]是與宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變,它反映宮頸癌發生發展中的連續過程。宮頸環形電切術(loop electrical excision procedure,LEEP)作為治療宮頸疾病的一項手術也因為其療效明確,治療時間迅速、安全,而越來越為廣大患者所接受,尤其是宮頸上皮內瘤變的治療中。因此怎樣減少宮頸環形電切除術后創面疾病出血及遠期并發癥,是婦科臨床所面臨的問題。自2012年開始,止血愈創紗覆蓋宮頸環形電切除術后創面,取得良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 材料

止血愈創紗(醫療器械注冊證:魯食藥監械(準)字2009第2640240號)由青島博益特生物材料有限公司提供,批號為:魯食藥監械生產許20110036。

1.2 一般資料

病例選自我院門診,2012-02～2012-06接受宮頸環形電切除術患者166例。隨機分為兩組,即觀察組 86例和對照組80例。入選標準:年齡 25～45歲,經細胞學、陰道鏡及病理組織學檢查,最后診斷為 CINII,CINIII的患者,3月內未接受其他物理治療,凝血功能正常的患者作為分析對象,并且要求保留子宮行宮頸環形電切除術。兩組患者的年齡、宮頸宮頸上皮內瘤變分級、比較差異無統計學意義。

1.3 方法

患者在月經干凈3～ 7d,取膀胱截石位,常規消毒外陰及陰道,鋪消毒洞巾,陰道內置窺陰器暴露宮頸,碘伏消毒宮頸表面,行宮頸環形電切除術。

1.3.1 觀察組:取止血愈創紗附于創面,根據出血程度適度壓迫2～ 5min,并用帶線紗球填塞,術后觀察2h,48h后門診復查,取出帶線紗球。

1.3.2 對照組:用常規紗布壓迫止血并填塞陰道,術后觀察2h,48h后門診復查,取出陰道填塞紗布。

1.4 術后觀察項目及療效判斷標準[2]

觀察術后出血、陰道排液和創面傷口愈合的情況。療效判斷標準為宮頸光滑,宮頸恢復正常大小為治愈;糜爛面減少,頸口有肉芽增生有效。治療前后無變化為無效。

1.5 術后復查及隨訪

術后48h、1周后門診復查,30d隨訪。

1.6 數據處理

兩組療效比較計數資料采用i2檢驗及計量資料采用 t檢驗,P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組各項觀察指標比較

見表 1。

表1 兩組陰道排液和創面傷口愈合的情況比較 (±s)

表1 兩組陰道排液和創面傷口愈合的情況比較 (±s)

組別 n 陰道排液(時間/d) 創面愈合(時間 /d)觀察組 86 7.03± 0.63 34.35±7.95對照組 80 10.46± 0.63 57.5± 12.37

與對照組比較 P＜0.05。

2.2 兩組治療結果比較

見表 2。

表2 兩組患者治療結果比較

觀察組86例的止血愈創紗牢固貼敷于創面,45例觀察2h后均無出血,止血愈創紗貼敷牢固,部分貼附材料變為透明膠狀,27例48h后宮頸出血明顯減少,貼附材料變為透明膠狀,一周后復查無出血。14例一周后復查宮頸少許滲血,貼附材料溶解。一次治愈率為87.2%,總治愈率為100%。對照組80例中一次治愈 0例,2h后重復止血治愈13例,48h復查予再次止血治愈 40例,總治愈率67.5%,未愈的 27例改用止血愈創紗治療后治愈。觀察組和對照組比較,一次治愈率和總治愈率、治愈時間差異均有統計學意義 (P ＜0.01)。

3 討論

隨著宮頸疾病三級階梯篩查(宮頸細胞學-陰道鏡-病理組織學檢查)在我國的逐漸完善和開展,越來越多的宮頸疾病在早期被發現及治療。宮頸環形電切除術應用于宮頸疾病的微創治療手段,因其操作簡單,手術時間短,疼痛輕,而被廣泛應用于治療宮頸病變,尤其是在宮頸上皮內瘤變的治療中取得了很好的效果。宮頸環形電切除術后的創面自然愈合過程相對比較緩慢,一般正常恢復需要 6～ 8周 ,少數患者因為一些原因需要8～12周恢復。在此過程中因結痂脫落導致大量出血,術后傷口創面感染、術后陰道分泌物增多等情況增加,并且傷口創面恢復時間較長,因此會影響一些患者對治療的可接受性,還可能造成患者的緊張情緒及術后不良情況的出現。甚至還會引起一些不必要的醫療糾紛。

傷口創面的愈合過程是一個復雜的生理學過程。宮頸環形電切除術后,組織的修復速度是影響術后宮頸表面傷口愈合的一個重要因素。在逐漸修復過程中由于機體本身對創面部位的修復機制,調動內源性表皮細胞生長因子在創面積累明顯增多,使細胞增殖和肉芽組織發育,從而使創面修復。研究發現,止血愈創紗與傷口創面貼附牢固,不易引起排斥反應,并且同時能激活傷口愈合中的相關細胞,上皮細胞和成纖維細胞的生長,這些激活的細胞及時發揮著促進傷口創面愈合的作用。進而加快傷口愈合的速度。同時它還能促進血管內皮細胞生長和抑制不正常成纖維細胞的過度生長來阻止瘢痕的形成,使肉芽和上皮組織正常快速生長,最終達到加速傷口創面愈合的作用。

綜上所述,采用止血愈創紗覆蓋在宮頸環形電切除術后的宮頸創面上,創面愈合良好,并且明顯縮短了陰道排液時間,同時減少術后出血情況、縮短創面修復時間,效果明顯,達到了最終目的。因此止血愈創紗在宮頸環形電切除術中的應用,治療效果好,減少并發癥的發生 ,臨床上有推廣價值。

[1]樂杰主編.婦產科學 [M].第7版,北京:人民衛生出版社,2008,261

[2]深鏗,郎景和,黃惠芳,等.子宮頸錐切術在子宮頸上皮內瘤變診斷和治療中的價值 [J].中華婦產科雜志,2001,36(15):264-266