羅庫溴銨與順式阿曲庫銨在全麻快誘導氣管插管中的效果比較

劉海萍,王宇娜,田 寅,國玉芝

(佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

順式阿曲庫銨在非去極化肌松藥中是新型的芐異喹啉類中效肌松藥,為 10種阿曲庫銨同分異構體中的一種,在肌松效應和代謝過程中與阿曲庫銨相似[1],因此藥在臨床上無組胺釋放作用,血流動力學穩定,代謝不受肝腎功能及年齡影響而比阿曲庫銨更受歡迎[2]。羅庫溴銨是一種較新的非去極化甾體類肌松藥,起效時間與去極化肌松藥琥珀膽堿相近。為了探索全麻快誘導插管時最合適的肌松藥,本研究對羅庫溴銨和順式阿曲庫銨在用于全麻快誘導插管時的起效時間、肌松作用程度以及氣管插管條件上進行了比較,旨在為臨床全麻快誘導時選擇理想的非去極化肌松藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

需全身麻醉下行氣管插管的患者 80例 ,ASA I～II,男45例 ,女35例,年齡 20～65歲 ,體重 44～78kg。肝腎功能及神經肌肉傳導功能檢查均無異常,術前都未曾使用影響肌肉松弛的藥物,且呼吸系統功能無異常。排除氣管插管困難者。80例患者隨機分為兩組,每組40例。

1.2 麻醉方法

入室后常規監測血壓(BP)、心率(HR)及血氧飽和度(SPO2),開放靜脈滴注平衡鹽溶液。麻醉誘導依次靜注咪達唑侖 0.1mg/kg、芬太尼 3 μg/kg、依托咪脂 0.3mg/kg?；颊呷胨蠓謩e給以肌松藥羅庫溴銨組0.6mg/kg;順式阿曲庫銨組0.15mg/kg。60s后行氣管插管,插管成功后機械通氣,1%～2%異氟醚吸入維持麻醉深度。

1.3 肌松監測

采用4個成串刺激以刺激尺神經方式觀察拇內收肌收縮束的收縮情況,以麻醉前 T1顫搐值(%)的多少來判斷肌松效應,在 T1穩定100%后快速靜注肌松藥觀察。

1.4 觀察項目

(1)循環變化:觀察 MBP、HR、 SPO2。(2)肌松監測:記錄兩組肌松藥的起效時間(T1達最大阻滯時間 )、臨床作用時間(T1反應恢復到 25%所需時間)及恢復指數(T1反應恢復到75%所需時間)。(3)評估氣管插管條件:按 Cooper評分法,具體參考文獻[3]。(4)組胺釋放情況:觀察支氣管痙攣和皮疹情況。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 肌松時效比較

見表 1。

表1 兩組病人的肌松效應時效比較 (±s,n=40)

表1 兩組病人的肌松效應時效比較 (±s,n=40)

組 別 起效時間min 作用時間min 恢復指數 min羅庫溴銨組 1.60±0.68 36.31± 11.26 12.74± 5.22順式阿曲庫組 3.61±0.96 38.75± 12.32 13.58± 5.83

2.2 氣管插管條件評估

將不能順利完成氣管內插管者記為0分。羅庫溴銨組:優秀 32例,良好6例,滿意率 95%;順式阿曲庫銨組:優秀 28例,良好 9例,滿意率92.5%。根據統計分析,兩組比較無統計學意義 (P＞ 0.05)。

2.3 組胺釋放

兩組均無支氣管痙攣和皮疹現象發生。

2.4 循環功能變化比較

見表 2。

表2 兩組病人的循環功能變化 (±s,n=40)

表2 兩組病人的循環功能變化 (±s,n=40)

分組指標 羅庫溴銨組注藥前 注藥后順式阿曲庫銨組注藥前 注藥后M BP(kPa) 11.30± 1.46 10.77± 1.83 10.56± 1.70 10.31± 1.28 HR(bpm) 74.29± 16.46 76.31± 17.92 76.50± 17.85 78.11± 16.53 SPO2(%) 97.61± 1.58 96.14± 2.32 97.17± 1.67 96.37± 2.13

3 討論

與麻醉相關死亡的一個重要影響因素依然是氣道管理困難或失敗,尤其在麻醉誘導過程中,胃內容物反流和氣管支氣管內誤吸最常發生[4]。因此,在麻醉管理過程中盡可能縮短麻醉誘導危險期對于開放安全的氣道至關重要。

去極化肌松藥琥珀膽堿雖然可以快速完成全麻誘導氣管插管,但它可引起強烈的肌顫導致肌纖維受損,可致高血鉀患者的血鉀水平急劇升高,導致心跳驟停。因此,非去極化肌松藥是目前手術麻醉的首選肌松藥。然而,非去極化肌松藥沒有琥珀膽堿起效快,增加劑量可加速其起效時間,但要增加麻醉誘導的作用時間來完成,而使用羅庫溴銨以后不但可以快速起效而且又不需改變它的肌松時效。羅庫溴銨是一種較新的甾體類非去極化肌松藥,它的優點是起效快、恢復快、不釋放組胺、循環功能變化小。是目前非去極化肌松藥中起效最快的一種,接近于琥珀膽堿[5]。在本研究中,羅庫溴銨組和順式阿曲庫銨組在起效時間上比較有顯著性差異(P＜0.01),而兩組在作用時間、恢復指數及插管條件上比較無統計學意義 (P＞ 0.05),這就表明羅庫溴銨比順式阿曲庫銨起效快,而兩組在作用時間、恢復指數及插管條件上相似于順式阿曲庫銨,是氣管內全麻快誘導插管時最佳的非去極化肌松藥。這對臨床上需要快速誘導控制呼吸道的患者非常有利。

比較兩組肌松藥的組胺釋放情況以及對循環功能的影響也是衡量肌松作用的重要指標,組胺釋放在靜脈注射時容易發生,可以導致皮膚潮紅、血壓下降及氣管痙攣。在本研究中羅庫溴銨組和順式阿曲庫銨組都沒有出現支氣管痙攣和皮疹的病人。

綜上所述,羅庫溴銨在非去極化肌松藥中具有起效快、恢復快、無心血管不良反應、不釋放組胺等優點,是氣管內全麻快誘導插管時較理想的肌松藥。

[1]歐陽葆怡,冉建,孫治安.順阿曲庫銨臨床藥效學分析[J].中華麻醉學雜志,2001,21:10-13

[2]Melloni C,Deviv o P,Launo C,et al. Cisatracurium v ersus vecuronium:a comparative.double blind,randomized,multicenter study in a dult patients under propofol/fentanyl/N2O anesthesia[J].Minerva Anestesiol,2006,72(5):299-308

[3]Cooper R,Mirakhur R K,Clarke R S,et al.Comparison of intubating conditions after administration of Org 9246(rocuronium)and suxamethonium[J].Br J Anaesth,1992,69:269-273

[4]Langeron O,Amour J,Vivien B,et al.Clinical review:management of difficult airways[J].Crit Care,2006,10:243

[5]Carroll M T,Mirakhur RK,Lowry DW,et al.Neuromuscular blocking efects and train offourfade with cisatracurium:comparison with other nondepolarising relaxants[J].Anaesthesia,1998,53(12):1169-1173