微型鎖定加壓鈦板內固定治療跖骨骨折

董玉金,童致虹,張鐵慧,孫煥偉

(大連市中心醫院手足外科,遼寧 大連 116033)

我院自2009-03～2011-06,手術中應用微型鎖定加壓鈦板切開復位內固定治療多種類型跖骨骨折18例,手術經過順利并取得了滿意的術后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者 18例 ,男 16例 ,女 2例 ;年齡 20～ 52歲。足別:左側 8例,右側 10例。致傷原因:交通事故 6例,高處墜落傷 3例,壓砸傷9例。骨折類型:閉合性骨折13例,開放性骨折5例。

1.2 方法

手術在硬膜外麻醉下進行。患者仰臥位,采用相應跖骨背側縱行切口入路。逐層切開皮膚皮下,將伸肌腱牽向兩端,必要時縱向剖開伸肌腱,顯露骨折斷端,盡量減少骨膜剝離保護骨外膜血供,注意清除骨折斷端軟組織。利用各種手術技巧盡量達到骨折解剖復位,粉碎嚴重的骨折達到基本復位,并通過把持器及復位鉗等保持骨折對位對線,如有必要可采用克氏針臨時固定,待鈦板安置妥當后拔除克氏針。根據骨折所處位置及骨折相應形態選擇適當形狀及長度的微型鎖定加壓鈦板,例如:跖骨中段骨折采用直形鈦板,跖骨頭及基底骨折采用 T形鈦板,鈦板一般放置于跖骨背側,保證骨折兩段至少可以打入2枚螺釘。先用1.8cm皮質骨普通螺釘將板固定于跖骨干上,在鈦板骨折線兩端分別安裝帶螺紋的鉆頭導向器,通過導向器引導,向跖骨固定鎖定螺釘 ,若為簡單骨折則靠近骨折線兩端的螺釘采用普通螺釘以起到加壓作用,若為粉碎性骨折則全部應用鎖定螺釘,螺釘數量依據鈦板長度而定,注意螺釘長度可以不穿過對側皮質尤其避免突破關節面進入關節。術中觀察骨折對位對線情況,必要時可于 C形臂 X線機透視下觀察骨折復位情況及內固定可靠程度,沖洗止血,逐層關閉切口,一般不需要石膏外固定。若術中剖開伸肌腱則予以一期縫合,為安全起見予以石膏外固定3周。術后處理:根據創口疼痛及敷料滲出情況決定何時開始進行床上主被動功能鍛煉,一般術后3d即可開始非負重功能鍛煉。術后2周拆線開始拄拐無負重鍛煉,6周后 X線片證實有骨痂出現,即可行患肢輕負重功能鍛煉,約10周后骨折臨床愈合即可行正常負重活動。門診隨診定期復查 X線片,根據骨折愈合情況指導功能鍛煉,一般需臨床隨訪12個月。

1.3 功能評估

關于術后功能評價我們參考美國足踝骨科協會的足部評分標準評分[1],以 90～ 100分為優,80～ 89分為良,70～ 79分為可,小于70分為差。

1.4 主要觀察指標

術后患足正斜位片結果、足部功能評分結果、臨床骨折愈合情況。

2 結果

本組術后患足正斜位片檢查顯示所有簡單骨折均達到解剖復位,復雜粉碎性骨折也能達到基本復位。18例手術患者經 6～ 12個月的隨訪,平均 9個月,骨折6個月內全部愈合。按美國足踝骨科協會的足部評分標準評分評定:優11例,良6例 ,可 1例 ,全組優良率為 94.4%(如圖 1～4)。

3 討論

跖骨骨折是臨床上一種常見的骨折,包括跖骨頭、跖骨干及跖骨基底等結構的骨折。跖骨骨折之后重建的目的是使跖骨頭達到功能位置,從而恢復跖趾關節的功能。從這方面來看,跖趾關節的主動屈曲對無痛的步態是必須的。跖骨頭的良好對線包括冠狀面和矢狀面的對線。后者還取決于相應跖趾關節的活動度。因此必須糾正每根跖骨的縮短和成角。

眾所周知,骨折的治療原則是復位、固定、早期功能鍛煉。微型鎖定加壓鈦板應用在跖骨骨折的治療中完全符合骨折的一般治療原則,并且具有其他內固定物無法比擬的優勢。術中一般只需剝離骨折線附近的骨膜以暴露和復位骨折,而盡量減少剝離附近的軟組織,以避免影響骨折愈合造成骨不連甚至造成跖骨缺血性壞死。恰當的固定是達到骨折早期愈合的必要條件。鋼板技術一直在不停的突飛猛進的發展,從動力加壓鋼板到有限接觸動力加壓鋼板,再到如今的鎖定加壓鈦板,其中包括材質的變化更有技術的提升。其中核心的改變是螺釘帽和鈦板之間有相對合的螺紋,這就產生了獨特的生物力學特性。鎖定加壓鈦板(LCP)不但可以發揮其他鈦板的功能如加壓、保護、橋接等,又具備了其他鈦板不能達到的角穩定性及抗拔出力。螺釘帽下面的錐形螺紋與鈦板孔上的對應螺紋相吻合,使螺釘與鈦板及骨骼有效地固定在一起。由于鎖定螺釘的角度固定,就不再需要將鈦板壓在骨面上以獲得穩定性。提供角穩定性的固定螺釘可以使應力沿整個內植物更均勻地分布,而不會將應力集中在某一個骨-螺釘界面,這就在很大程度上避免了普通鈦板容易出現應力性鈦板斷裂及再骨折的并發癥。傳統鈦板的固定失效通常開始于某一枚螺釘,然后才發展到其他螺釘。然而這種現象不會發生在鎖定鈦板,因此鎖定鈦板尤其適用于骨質疏松的骨骼。此外,螺釘與鈦板的鎖定機制能達到一側骨皮質的強度,有時候就不再需要雙皮質螺釘。這樣就可以用經皮瞄準器置入單皮質鎖定釘而不需要準確測量螺釘的長度。應用鎖定加壓鋼板時,可以在同一個骨折塊上同時使用普通螺釘和鎖定頭螺釘 ,但落定的置入順序很重要。對關節內骨折 ,常需解剖復位并通過骨折塊間加壓進行固定,因此拉力螺釘固定是必須的。同時,鎖定頭螺釘可以提供角度穩定性,避免繼發移位。

我們認為,跖骨微型鎖定加壓鈦板所應用的鈦材質,因為其具有組織相容性好的特點,故創口局部組織反應小,在一定程度上避免了軟組織并發癥的發生。跖骨微型鎖定加壓鈦板塑型良好,普通皮質骨螺釘將鈦板與跖骨可靠固定,鎖定螺釘使跖骨骨折更加牢固,這有利于骨折早期愈合,患肢可盡早的進行功能鍛煉有利于患肢功能的恢復。因此,跖骨微型鎖定加壓鈦板是一種治療跖骨骨折的良好手段。既解決了傳統克氏針固定跖骨骨折不夠穩定及針道感染的問題,又避免了傳統鋼板破壞骨血運致骨不連及鋼板疲勞斷裂的弊端。

綜上所述,采用跖骨微型鎖定加壓鈦板治療跖骨骨折,利于骨折愈合,利于患肢盡早的功能鍛煉,能獲得較好療效。

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