腰椎間盤突出癥術后并發下腰痛的危險因素分析

李思寧，賀小兵

(重慶市涪陵區中心醫院骨科，重慶涪陵 408000)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是指由于各種因素導致腰椎間盤退變、破裂、突出壓迫神經根或馬尾神經所產生的一系列臨床表現，是腰腿痛的主要原因，為臨床常見病和多發?。?］。目前手術治療已成為腰椎間盤突出癥患者的主要治療手段［2-4］。雖然術后大部分患者可獲得滿意療效，但術后療效不佳或手術失敗率仍較高，手術失敗綜合癥(failed back surgery srndrome，FBSS)發生率在5% ～33%［5］。

研究發現下腰痛與術式選擇不當、腰椎管狹窄松解過度或者保守、術后輔助治療不當等因素密切相關［6-7］，但既往研究對手術之外的因素關注較少。因此，我們在收集近年來在我院進行手術的患者信息基礎上，分析了腰椎間盤突出癥術后下腰痛的相關影響因素，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2009年1月至2011年12月間在我院骨科首次行腰椎手術的103例患者中男性和女性分別為62和41例。手術方式主要為單純后路開窗髓核摘除術。

1.2 下腰痛診斷標準

患者術后3個月腰部疼痛反復或持續發作，CT或MRI排除脊髓以及神經根受壓及損傷發生，排除既往感染性腰椎間盤炎等情況。排除多次手術者、神經根明顯受壓所致疼痛、其它疾病導致的腰痛等。

1.3 資料收集

通過查閱原始病歷、手術記錄和術后病程記錄，獲得患者的人口學特征、術后并發癥等資料，通過電話、門診復查、訪問等方式了解患者術后下腰痛的發生情況。

1.4 統計學分析

資料分析采用SPSS13.0完成。風險因素的識別分析采用logistic回歸分析，以是否發生下腰痛為結局變量，以單因素發現有統計意義的變量作為自變量。

2 結果

2.1 一般情況

103例患者的中位年齡為54歲(R:31～72歲)，輕、中、重體力勞動者比例分別為18(17.5%)、36(35.0%)和49(47.5%);BMI平均為25.3±1.9，其中正常(BMI＜24)、超重(BMI=24 ～28)、肥胖(BMI＞28)者分別為54(52.4%)、37 例(35.9%)、12例(11.7%);吸煙16例(15.5%)，合并糖尿病9例(8.7%)，合并心血管疾病22例(21.4%);椎間盤突出類型中，突出型、脫出型和游離型分別為21(20.4%)、59(57.3%)和 23(22.3%);術后下腰痛發生數為21例，發生率為20.4%。

2.2 單因素分析結果

從單因素分析結果來看，年齡、BMI、吸煙和合并心血管疾病等因素與下腰痛的發生存在明顯聯系，而性別、職業、合并糖尿病等因素與下腰痛發生無關聯(表1)。

表1 腰椎間盤突出癥術后下腰痛發生的風險因素分析

2.3 多因素分析結果

從多因素分析結果來看，年齡、吸煙、BMI指數和合并心血管疾病等因素明顯增大術后下腰痛的發生風險(表2)。

表2 腰椎間盤突出癥術后并發癥發生風險因素的多變量分析結果

3 討論

術后下腰痛的發生機理主要為殘存的炎癥、術中牽拉刺激等因素作用于神經根、神經節及機械壓迫，而這些因素可能導致患者康復訓練不積極或過于積極兩種極端，從而引發下腰痛［8-9］。老年患者可能組織脆弱，對機械變化的反應力下降，對手術本身的承受力也低于年輕患者，而且其活動能力，包括針對性的康復活動可能會受到限制;而肥胖者由于腰背肌力量弱、腰椎活動度小，術后一定程度解剖結構的破壞，在相同活動度下，肥胖者則可能承擔更大的負荷而延遲預后，增大腰痛的發生風險［10-12］。

煙草中的尼古丁可誘發機體兒茶酚胺作用，使外周血管收縮，減少椎體血流量，從而影響椎間代謝平衡。同時由于腰椎間盤切除術改變了正常腰椎的生理形態和生物力學機制，椎間盤切除術后椎間隙高度丟失使關節突承受過度負荷，這種血供需求與供給的矛盾更為突出，從而導致患者術后下腰痛病變的發生［4］。吸煙也可能因增加咳嗽而增加椎間盤內壓力與腹壓，使脊柱緊張。此外，合并心血管疾病，則可能增大術后感染風險、延遲機體恢復時間等而增大腰痛的發生風險［13］。

本次研究的主要缺陷在于:①本次研究僅收集到103例患者的信息，樣本量較小。與以往不同的是本研究未發現合并糖尿病與下腰痛發生存在關聯，這是否為樣本量較小所致的假陰性，尚待進一步研究證實。②回顧性研究的設計方案可能產生偏倚。雖然我們在研究初期即采取了針對性的措施，但不大可能完全消除回憶偏倚;而且，術后患者可能改變其行為習慣而可能產生報告偏倚。因此，尚需前瞻性研究對此加以證實。

本次研究結果顯示，腰椎間盤突出癥術后下腰痛發生率為20.4%，年齡大、BMI指數高、吸煙、合并心血管疾病等是促進術后下腰痛發生的主要風險因素。研究結果對腰椎間盤突出癥術后下腰痛防治具有參考意義。

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