持續正壓通氣治療對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者血脂血糖變化的影響

李 蔚 江程澄

(重慶市中醫院呼吸內科，重慶 400011)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)主要是以反復發作上呼吸道梗阻為特點，它可以引起白天嗜睡，認知功能障礙，大大增加心血管負性事件的發生率，嚴重影響患者的身體健康〔1～3〕。本文旨在探討持續正壓通氣(CPAP)治療OSAS患者的血脂血糖變化。

1 資料與方法

1.1 研究對象 我院2011年2月至2012年3月67例符合《睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》診斷的OSAS患者。根據呼吸睡眠暫停低通氣指數(AHI)分為輕、中、重度組。AHI＜5為輕度，15＜AHI≤30為中度，AHI＞30為重度，輕度組17例、中度組18例、重度組32例;并選擇同期我院體檢中心體檢的年齡、性別、體重指數相匹配的29例健康體檢者為對照組。均除外慢性肺部病變、冠心病、糖尿病、甲狀腺疾病及腦血管疾病。排除煙酒史及飲咖啡和安眠藥史。各組性別構成比、年齡和體質指數(BMI)比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

1.2 方法及內容 OSAS組應用美國偉康公司Alice5多導睡眠呼吸監測儀連續監測(監測時間至少7 h)，記錄患者夜間脈搏血氧飽和度和心率、腦電圖、眼電圖、頜肌電圖、雙下肢肌電圖、心電圖、睡眠位置、胸腹起伏和鼻部氣流情況。于晨起采集靜脈血進行血脂，血糖的測定。OSAS組中度及重度患者作CPAP壓力設定，設定時間至少每晚8 h，壓力選定以消除50%～75%或以上的夜間睡眠呼吸暫停低通氣次數。治療3個月后，再次用相同方法進行睡眠監測，并比較治療前后血糖和血脂的變化情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件，計量資料以x±s表示;組間比較采用方差分析;多因素采用一般線性模型分析。

表1 各組研究對象的一般情況比較(x±s)

2 結果

2.1 不同程度OSAS患者血脂血糖比較 對照組與不同程度OSAS患者的血脂比較，差異無統計學意義(P＞0.05);輕度組血糖與對照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05);中、重度組血糖明顯高于對照組和輕度組(P＜0.05);重度組血糖明顯高于其他各組(P＜0.05)。見表2。

2.2 CPAP治療后中、重度組患者觀察指標變化情況 分別以血脂和血糖指標為因變量，組別和治療為處理因素進行方差分析，結果不同組、治療前后患者血脂均無明顯變化(P＞0.05); 不同組、治療前后患者血糖明顯降低(P＜0.05)。見表2。

表2 各組治療前后血脂、血糖比較(x±s)

3 討論

OSAS在幾項患者長期隨訪中發現，它是全死因中的一個獨立的危險因素〔4，5〕，如果不進行治療，它還會增加系統性炎癥，血管內皮功能障礙，血小板活化和其他心血管負性事件的發生，比如心律失常，特別是心房顫動(房顫)、冠狀動脈疾病，早期動脈粥樣硬化，腦梗死〔6〕。睡眠心臟健康研究數據表明，嚴重OSAS患者發生缺血性腦卒中的概率約為普通人的3倍〔7〕，它是患者發生腦卒中和死亡眾多因素中的獨立危險因素，還可以造成情緒和代謝障礙變〔8〕。OSAS會導致身體內活性氧自由基的增加，而過多的活性氧自由基又會促使發生氧化應激，這將進一步導致細胞結構，包括脂肪、細胞膜、蛋白質和DNA的損壞，氧化應激還會導致免疫系統產生一連串的事件，如觸發炎癥，增加交感神經緊張，血管內皮功能障礙，代謝改變，和(或)增加血小板聚集等〔9〕。慢性間歇性低氧，睡眠不足使患者內皮功能障礙，提高炎癥介質水平、發生氧化應激，導致動脈粥樣硬化的發展和心血管疾病。而且代謝綜合征也與內皮功能障礙有關。可以誘發或加劇代謝綜合征的各個方面，如葡萄糖的新陳代謝、膽固醇、炎癥標志物和非酒精性脂肪肝等〔10〕。CAPA 一直作為治療 OSAS的首選方法〔11〕，是一種有效的治療，已有因為CPAP規范化睡眠結構，減少主觀白天過度嗜睡和逆轉其他已有的癥狀，CPAP治療可以預防血氧不足，改善氧化損傷、減少氧化應激，抑制和改善已經發生的不各種不良后果〔12，13〕，在某種程度上，這種間歇性低氧誘導一個重復缺氧/復氧循環，類似于缺血再灌注損傷，通過促進生產活性氧(ROS)，激活全身炎癥，最終損害血管內皮功能。除了感應系統性炎癥和氧化應激，間歇性低氧等離子體水平的存在增加了內皮素。CPAP治療可以改善胰島素敏感性和降低系統性炎癥，有一定的降糖作用〔14〕。而且經過CAPA治療后可以明顯改善患者的生存質量〔15〕。

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