活血化瘀湯配合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥42例臨床分析

魏 萍

曲靖市陸良縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南曲靖655600

子宮內(nèi)膜異位癥在近些年的發(fā)病幾率呈上升趨勢(shì)，主要見(jiàn)于生育年齡段的女性中。臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、進(jìn)行性痛經(jīng)且經(jīng)期延長(zhǎng)，部分患者出現(xiàn)不孕癥狀，該病具有復(fù)發(fā)性，且病因尚不確切，臨床治療比較棘手[1]。臨床主要采用中西藥物醫(yī)治療方式，且均取得了一定療效，但單純采用西醫(yī)方式治療，副作用往往較大，對(duì)患者的身體健康容易產(chǎn)生不利影響；中醫(yī)治療相對(duì)比較溫和，副反應(yīng)不明顯，但藥效發(fā)揮作用較慢。中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療，可以充分發(fā)揮中西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)治療效果，臨床驗(yàn)證療效明顯[1]。為探討活血化瘀湯配合米非司酮在治療子宮內(nèi)膜異位癥中的臨床療效，2006年7月—2010年7月該院即采用活血化瘀湯配合米非司酮對(duì)子宮異位妊娠患者治療，臨床效果顯著，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共收治子宮內(nèi)膜以為妊娠患者82例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。其中，觀察組42例采用活血化瘀配合米非司酮進(jìn)行治療；對(duì)照組40例單獨(dú)使用米非司酮進(jìn)行治療。觀察組患者年齡在21～45歲之間，平均27.8歲；經(jīng)期6～10 d，平均8.2d；月經(jīng)周期在27～42 d，平均30.4 d；病程2～9年，平均4.5年。對(duì)照組患者年齡在22～43歲之間，平均27.4歲；經(jīng)期6～10 d，平均8.0d；月經(jīng)周期在29～40 d，平均30.1 d；病程2～8年，平均 4.2年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均經(jīng)B超檢查；患者臨床均表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多，且痛經(jīng)嚴(yán)重，經(jīng)期均需服用鎮(zhèn)痛藥。②患者均無(wú)內(nèi)科綜合癥，無(wú)子宮肌瘤病癥；肝腎功能正常，尿常規(guī)以及血常規(guī)檢測(cè)顯示均正常。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 采用活血化瘀湯配合米非司酮治療。①活血化瘀湯主要成分包括：丹參和赤芍各15 g；川芎、桃仁、蒲黃、當(dāng)歸、莪術(shù)、五靈脂和三棱各10 g；紅花8 g。在此藥方基礎(chǔ)上，腹痛嚴(yán)重者另加10 g延胡索，月經(jīng)量過(guò)多者另加8g紅蚤休，伴有血虛有寒者另加吳茱萸和肉桂各10 g,血虛有熱者另加丹皮和生地各10 g，氣虛者另加人參和黃芪各1 g[2]。②米非司酮于月經(jīng)來(lái)臨后的第1 d開始服用，按照25 mg/d，1次/d的方式，在月經(jīng)周期中使用，連用6次。

1.3.2 對(duì)照組 單獨(dú)使用米非司酮進(jìn)行治療，用法與用量同觀察組用藥方法[2]。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)兩組患者治療1個(gè)月、2個(gè)月以及3個(gè)月后盆腔包塊大小情況進(jìn)行比較。②對(duì)整體治療效果進(jìn)行評(píng)定，參照我國(guó)衛(wèi)生部有關(guān)中藥新藥的臨床用藥指導(dǎo)原則分為四個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)：有效：盆腔包塊出現(xiàn)輕微縮小或未再出現(xiàn)增大，整體癥狀出現(xiàn)一定減輕，且停藥3個(gè)月后癥狀比較穩(wěn)定；顯效：盆腔包塊縮小明顯，癥狀明顯減輕，不孕患者實(shí)現(xiàn)受孕；治愈：整體癥狀包括盆腔包塊均消失；無(wú)效：基本癥狀未見(jiàn)改善，或者出現(xiàn)加重[3]。③對(duì)兩組患者用藥后發(fā)生的不良反應(yīng)情況予以比較；并對(duì)兩組分別隨訪12～24個(gè)月，對(duì)復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 盆腔包塊治療情況

在治療1個(gè)月、2個(gè)月和3個(gè)月后，觀察組和對(duì)照組患者的盆腔包塊平均大小均呈現(xiàn)減小，但觀察組減小幅度明顯更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 盆腔包塊治療情況對(duì)比（cm）

2.2 兩組整體治療效果

觀察組總有效率為92.8%；有效11例，占26.2%；顯效18例，占42.9%；治愈10例，占23.8%；無(wú)效3例，占7.1%。對(duì)照組總有效率為72.5%；有效13例，占32.5%；顯效11例，占27.5%；治愈5例，占12.5%；無(wú)效11例，占27.5%。觀察組整體療效情況明顯更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組整體治療效果對(duì)比例[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況

觀察組出現(xiàn)2例惡心嘔吐患者，2例腹瀉患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.5%；對(duì)照組出現(xiàn)8例惡心嘔吐患者，2例腹瀉患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.5%。另外，術(shù)后隨訪12～24個(gè)月，觀察組出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率為2.4%；對(duì)照組出現(xiàn)8例復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率為20.0%。以上比較充分表明，觀察組用藥方式更加安全有效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科臨床比較常見(jiàn)的一種疾病，選擇有效的方式及時(shí)進(jìn)行治療，可及早解除或減輕患者的痛苦，并能幫助不孕患者順利實(shí)現(xiàn)懷孕。

臨床通常采用藥物以及手術(shù)方式進(jìn)行治療，但經(jīng)驗(yàn)證手術(shù)治療的效果不具明顯優(yōu)勢(shì)，且手術(shù)治療往往會(huì)增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，術(shù)后一旦處理不當(dāng)易出現(xiàn)感染。藥物治療方式在當(dāng)前臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥中比較常用，中醫(yī)治療方式具有一定療效，但藥效起效比較慢；西醫(yī)方式藥效起效快，但不良反應(yīng)相對(duì)較多，且容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)；中西醫(yī)結(jié)合對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行治療，充分發(fā)揮中醫(yī)和西醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)，借助二者的協(xié)調(diào)作用，不僅能保證藥效的即時(shí)發(fā)揮，又能充分保證藥效的持久性，整體治療效果比較顯著。

中藥治療主要采用活血化瘀湯，通過(guò)改善患者子宮以及盆腔的微循環(huán)，對(duì)結(jié)締組織進(jìn)行軟化，利于粘連的松解，并利于結(jié)節(jié)以及包塊的吸收。中藥成分中的紅花、赤芍以及桃仁可以有效地起到止血調(diào)經(jīng)的作用；當(dāng)歸和丹參則具有明顯的補(bǔ)血作用，在治療的同時(shí)可以對(duì)患者的月經(jīng)以及身體情況起到一定的調(diào)養(yǎng)作用。米非司酮起效快，用藥1 h后即能充分發(fā)揮出最佳藥效，可以有效拮抗糖皮質(zhì)激素以及孕激素，并直接作用于子宮內(nèi)膜，實(shí)現(xiàn)月經(jīng)量的控制[4]。以上兩種治療方式聯(lián)合使用，可以有效發(fā)揮二者的優(yōu)勢(shì)治療作用，并降低不良反應(yīng)以及復(fù)發(fā)情況的發(fā)生幾率，整體更加安全有效。

該文統(tǒng)計(jì)資料也顯示了活血化瘀湯配合米非司酮在治療子宮內(nèi)膜異位癥中的效果。較之單純使用米非司酮，在治療后盆腔包塊平均大小的減小情況上，前者明顯更有優(yōu)勢(shì)；另外，治療后整體療效上，前者總有效率92.8%，顯效率42.9%，治愈率23.8%；后者總有效率72.5%，顯效率27.5%，治愈率12.5%。前者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為9.5%，復(fù)發(fā)率為2.4%；后者治療后副反應(yīng)發(fā)生率為22.5%，復(fù)發(fā)率為20.0%。以上資料充分表明活血化瘀湯配合米非司酮在治療子宮內(nèi)膜異位癥中整體效果佳，不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率低，安全可靠，值得臨床推廣。

[1] 胡昭怡.散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊與米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效對(duì)比分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(2)：167-168.

[2] 覃紅萍.中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009，18(7)：799.

[3] 徐振芝,姚美玉,關(guān)立峰,等.米非司酮應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥患者的療效觀察 123 例[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010，8(9)：8-9.

[4] 曹麗錦.活血化瘀湯配合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥49例[J].陜西中醫(yī),2011,32(11)：1449-1450.