瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術麻醉中的效果對比分析

張云峰

曲靖市陸良縣中醫醫院麻醉科，云南曲靖 655600

老年患者在當代是一個特殊的群體，由于老年患者的重要臟器的生理功能下降，器官處于退變狀態，其手術的耐受性較差，對麻醉藥物的敏感及代謝清除緩慢，就很容易發生肝腎功能障礙、心率失常、蘇醒延遲等癥狀，因此麻醉的風險也相對較大。麻醉是一個非常重要的環節，麻醉選擇依據就是使患者在應激過程中產生更小的應激反應，對血流動力學產生最小的影響[1]。研究發現，瑞芬太尼運用于老年患者麻醉，具有代謝快，作用時間長，對肝腎功能影響小的特點，為探討瑞芬太尼與芬太尼在老年患者手術麻醉中的效果，該研究對2008年10月—2012年7月80例患者分別觀察了瑞芬太尼和芬太尼在老年患者麻醉中的應用，兩種藥物的麻醉效果比較報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院進行擇期手術的老年患者80例，男患者40例，女患者40例，年齡均＞60歲。所有患者手術前無嚴重心臟病、高血壓、糖尿病，無藥物過敏、阿片類藥物過敏反應史，也沒有惡心嘔吐史，無精神、神經疾病史，48 h 內未使用過心血管類藥物和阿片類藥物，無麻醉禁忌證，主要臟器功能正常，國麻醉師協會(AsA)評分I～Ⅱ級。將患者隨機分為兩組，實驗組使用瑞芬太尼靜脈注射麻醉，對照組使用芬太尼靜脈注射麻醉。

1.2 方法

患者在麻醉前30 min 肌肉注射射魯米那鈉0.05～0.1g，東莨菪堿0.2～0.4 mg。準備好面罩、氧氣、氣管導管、急救藥品等搶救措施?；颊呷胧液箝_放靜脈，常規監測血壓，心率，脈搏，心電圖，血氧飽和度以及呼氣終末二氧化碳分壓。麻醉前誘導，兩組患者均給予用咪唑安定和丙泊酚進行誘導，均給予面罩給氧。術中根據循環監測和聽覺誘發電位指數判斷麻醉深度，手術過程中采用持續性靜脈注射，瑞芬太尼為0.1～0.2 μg（kg·min），異丙酚20～80 μg／(h·min)泵入；芬太尼為0.05～0.1 μg（kg·min），異丙酚20～80 μg／(h·min)泵入，每40 min 追加維庫溴銨2 mg，用以維持肌松。氣管插管后給予機械通氣，潮氣量維持在9 mL／kg。呼吸頻率維持在12 bpm，呼氣末二氧化碳分壓維持在40 mmHg，所有麻醉藥手術后停用，手術中嚴密觀察患者的心率血壓，然后對藥物進行適當的調節。

1.3 觀察指標

手術開始前做好記錄準備，分別記錄誘導前，誘導后，插管前，切皮時，拔管后的心率和血壓值，并且記錄患者的自主呼吸恢復時間，拔出導管時間，離開麻醉室的時間。拔管后詢問病人痛覺恢復的時間，手術后的24 h時以內觀察患者是否有不良反應。

1.4 統計方法

數據分析使用SPSS14.0 軟件處理，計量數據的記錄使用以均數±標準差（±s）來表示，采用t 檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者手術中血流動力學比較

實驗組插管前后,拔管前后心率血壓無明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05）；對照組氣管插管后，拔管后心率血壓均增高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者麻醉恢復情況的比較

實驗組自主呼吸恢復、拔管后和離開恢復室的時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者手術中血流動力學比較

表2 兩組患者麻醉恢復情況的比較（min）

3 討論

瑞芬太尼具有靜脈注射起效快，代謝良好的特點。單次注射以后，達到峰濃度的時間為1.5 min，而芬太尼達到峰濃度的時間為20 min。對于老年人來說，其體液量的減少一半達到15%左右，因此瑞芬太尼的分布容量較小，廓清率也低。瑞芬太尼的代謝主要以肝外代謝為主，不受血漿膽堿酯酶受到抑制或功能不良的影響。從瑞芬太尼的化學結構可以看出，由于它的哌啶環上連接一個酯的結構,因而容易被血液和組織中的非特異性酯酶水解，水解的廓清終末T1/2 為8.8～40 min,清除率是肝血流的數倍?？傮w的藥代動力學研究證明各年齡組藥物的半衰期相似 （3.4～5.7）min，也就是說濃度衰減符合三室模型其分布半衰期(tl／2a)為1 min；消除半衰期(t1／β）為6 min；終末半衰期(t1／2γ)為10～20 min；有效的生物學半衰朗約3～10 min，與給藥劑量和持續給藥時間無。瑞芬太尼的血漿結合律為約70%，與瑞芬太尼相比，芬太尼主要為肝臟代謝，代謝產物于約10%的原形藥由腎臟排出，其半衰期約3.7 h，并且芬太尼隨著注射時間的延長，它的半衰期會延長。瑞芬太尼一旦停藥，藥效很快終止，患者恢復也快，而使用瑞芬太尼患者呼吸恢復、拔管后和離開恢復室的時間均短于芬太尼，可減輕患者的痛苦和費用，非常適用老年人麻醉[2]。具有注射起效快，代謝好，病人蘇醒早，恢復快的特點。

在臨床上對于麻醉效果評價的主要依據就是患者手術中的應激反應和影響心血管的程度。瑞芬太尼有獨特的代謝方法，大約95%的瑞芬太尼代謝后經尿排泄，幾乎不受腎功能改變的影響，盡管瑞芬太尼的代謝產物在體內蓄積，但是由于瑞芬太尼酸基本上不具有阿片類作用，所以劑量不會影響腎功能，芬太尼的代謝卻會影響患者的肝腎功能，容易在體內蓄積。在影響呼吸和心率方面，雖然瑞芬太尼和芬太尼在麻醉后都有降低，但隨著時間的延長，瑞芬太尼與芬太尼相比，變化更加緩和，瑞芬太尼可以使心肌攣縮時間推遲，提高心臟的功能。由于老年人一般心臟功能減退，麻醉容易引起心律失常，所以選擇瑞芬太尼更適合麻醉誘導和麻醉效果的維持。研究中也發現瑞芬太尼的使用，在減少患者手術異丙酚的使用量的情況下，術后患者惡心嘔吐的發生率無明顯變化，這就更加顯示出了瑞芬太尼的優點。

瑞芬太尼在老年患者手術麻醉效果上具有起效快，代謝良好，不影響肝腎功能，蘇醒早，恢復快等優點，所以臨床上老年手術麻醉應該使用瑞芬太尼，這個藥物對老年人的身體和恢復都有好處[3]。該研究發現瑞芬太尼在老年人手術過程中具有優于其他麻醉藥物的特點，非常適合老年人手術使用，應該在臨床上得到推廣使用。

[1]高秀江.張志輝，毛瑞芬.等.瑞芬太尼與芬太尼對腹部手術患者全麻誘導期血液動力學的影響[J].中華麻醉學雜志，2005，25(2):85-86.

[2]呂嬌陽，孫明軒.高齡患者靜脈應用瑞芬太尼與芬太尼麻醉的臨床對比觀察[J].中國醫學，2011，6（13）:175-177.

[3]李青.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年手術麻醉中的臨床效果比較研究[J].健康必讀，2012,11（4 中旬刊）:251.