清代山西疫病流行時空規律研究

單聯喆，梁 峻

(中國中醫科學院中國醫史文獻研究所，北京 100700)

山西自古以來被稱為“表里山河”，獨特的地理環境和氣候特征使得疫病發生有特定的規律性。本文通過整理研究清代山西史志碑刻等文獻資料中關于疫病的記載，探討山西疫病流行的時空規律，以為當前疫病防治的資鑒。

1 資料與方法

1.1 資料來源

古代疫情資料主要來源于紀實性文獻，如史書、地方志、碑刻、日記資料中關于對山西疫病流行情況的記載。時間跨度從公元1644年清順治元年，到1911年清宣統三年，共267年。

1.2 整理和統計方法

選擇其中疫情記載有明確時間地域的資料進行統計分析整理。明崇禎十七年與清順治元年同為1644年，由于疫病流行的持續性，如《雍正陽高縣志》記載:“十七年瘟疫至國朝順治元年方息”［1］，將文獻中崇禎十七年關于疫病的記載也納入順治元年統計分析。

1.2.1 疫病次數和總縣次的統計 由于文獻中關于疫病的記載甚為簡略，所記應是深留在先人頭腦記憶中大疫發生的時間和地區。所以疫病次數的統計并非沒有意義，但只可能是粗略的計算，不能以現代疫病次數的精確統計相提并論。疫病次數的統計采取以下方法:同一季節流行的相鄰地區合并計為1次;同一季節流行地區相隔距離較大，則分別計數;同一季節相鄰地區流行，但疫病癥狀明顯不同，則分別計數;同一年同一地區不同季節的疫病也分別計數。

此外依照賴文“古代疫情資料整理方法初探”［2］一文的統計方法計算總縣次，即以縣為單位，統計清代疫病流行的總縣次，以顯示疫病流行的范圍。具體方法是:如果府州志記載為府署、州署或未具體說明哪些縣區流行者，應視為整個府州所轄區域均有流行，則府、州所領各縣均納入統計，同一時地縣所轄縣志有重復記載則忽略不計。如成化二十三年，潞安府志記載府署疫病流行，潞安、長子兩縣也有重復記載，清代潞安府領七縣，則計為7次;清代州城不置縣，其行政區域由州官直接治理，應加上州城多記，共為8次。

1.2.2 疫病流行的時空分析 統計清代不同時期疫病流行次數和總縣次，分析疫病的流行趨勢。將清代行政區域與現今行政區域進行對照，計算各府州的疫病次數，比較不同地區疫病發生的頻次。

1.2.3 疫病流行季節的分析 文獻一般記載了流行季節或月份。作季節分布統計時，以陰歷1至3月為春季，4至6月為夏季，7至9月為秋季，10至12月為冬季。

1.2.4 疫種的確定 古代文獻記載具體病名者較少，或者只簡單記載病名不記載證候。利用古代醫書對相應病名的闡述，結合現代對傳染病的認識確定疫病病種。

2 結果與分析

2.1 疫病的流行趨勢

圖1 清代山西疫病流行趨勢圖

從清代1644至1911年共12位皇帝，國祚268年。統計顯示，自公元1644年至1911年，山西省有疫病記載的次數為98次，總縣次為223次，即平均每2.73年發生1次(大的)疫病。圖1顯示，疫病流行的頻率可分3個階段。第一階段:順治年間共波及32個縣次，其中20個縣次發生在順治元年，平均每2.6年發生1次疫病，發生次數較高;第二階段:康雍乾嘉期間疫病發生次數少、波及范圍都很小，表現在疫病次數和總縣次均少于在位年限，160年間共記載疫病發生29次，平均每5.5年1次(從康熙到嘉慶年疫病次數分別為 3.8、2.6、8.6、25.0)，波及63縣次;第三階段:道光至光緒年，疫病頻度和波及范圍明顯增加，表現在疫病次數接近于在位年限的1/2，總縣次接近乃至超過在位年限。表1顯示，從道光到光緒共88年，共記載疫病62次，平均每1.4年發生1次，共波及128縣次。

疫病爆發超過10縣次，屬于特大疫情的年份有:順治元年(1644)20縣次，康熙三十一年(1692)14縣次，咸豐八年(1858)10縣次，同治元年(1862)15縣次，光緒三年(1877)16縣次，光緒四年(1878)20縣次。

表1 清代不同時期疫病發生次數

2.2 不同地區疫病發生次數

表2、3顯示，分別計算各府和直隸州疫病發生的次數以及平均每縣發生次數。

表2 清代山西各府疫病發生縣次數

表3 清代山西各直隸州疫病發生縣次數

山西境內有六大盆地，即大同、忻州、太原、臨汾、運城、長治盆地，此外東部還散布著陽泉和壽陽(平定州)、黎城和晉城(澤州)等小盆地。盆地是糧食主產區和人口集居地，也是疫病流行的主要區域。

記載次數最多的是運城盆地，即清代解州和絳州所在地區，共領10縣記載疫情40次，其次是大同盆地，即大同府所在地區領9縣記載34次，西面的朔平府領4縣記載15次。再次是長治盆地，即潞安府所在地領11縣記載疫情32次，其相鄰南面的澤州府5縣記載疫情23次。臨汾盆地，即平陽府所在地領12縣記載21次，其相鄰西側為蒲州領6縣記載13次。太原盆地，即太原府所在地領11縣記載疫情14次。忻州盆地疫情主要發生在北部，即代州共記載4次，而忻州府疫情次數很小，僅有記載靜樂縣志1次。海拔較高的山區、人口偏少的地區保德州、遼州疫病較少流行，僅記載1次。霍州與寧武府無疫情記載。

2.5 季節分布

清代有明確疫情流行季節記載的有58次，其中春季13次，夏季17次，春夏以及春夏間3次，秋季21次，冬季3次;記載“三至八月”，即春夏秋持續流行1次。如果將“春夏”或“春夏秋”合季分開計入四季中，春夏秋三季間的疫病次數無明顯差異，冬季發生疫病情況明顯要少于其他三季。記載具體月份共21次，其中正月2次，4月2次，5月3次，7月7次，8月4次，11月1次，3至8月1次。

2.6 疫病病種

清代史志記載有疫病病名者共16次。“瘴”1次;人與牛羊共患病3次，霍亂或轉筋霍亂3次;“小兒疹”1次，“喉癥”、“喉疾”“白喉”、“喉痹”6次，瘧或“瘧癘”2次;鼠疫或“腋下股間生一核”(腺鼠疫)2次。

從對疫病的病種記載來看，喉癥為其中的主要病種，表現為:“喉腫即死”、“喉痹一二日輒死”、“喉癥”，從癥狀來看即是白喉。其次是霍亂，在《道光太平縣志》卷十五祥異中記載其名為“烏鴉”:“翻其癥沉暈吐瀉四肢發搐指甲先青遍體遂青緩治即死”［3］，描述了霍亂的癥狀為上吐下利，引起水電解質紊亂，四肢抽搐，病情進展迅速。鼠疫流行的記載，尤其以順治元年為主，“病者多腋下股間生一核或吐淡血即死不受藥餌雖親友不敢吊”［4］，為腺鼠疫，表現為腋下淋巴結腫大。“小兒多疹死”［5］，應為麻疹或猩紅熱。

昔陽記載“瘧”或“瘧癘”2次，永寧州易發“瘴疫”，明清時期共記載4次。瘴，即瘴氣，指南方山林間濕熱蒸郁致人疾病的氣，由瘴氣引起的傳染病，即瘴癘或瘴疫。現代對南方瘴疫的考察發現，所謂瘴氣是群飛的蚊蟲，有接觸到的即生病。瘧疾是瘴疫中較常見的1種情況。瘴瘧主要發生在南方，山西地理氣候干旱，屬瘧疾低度流行區。可以推測，古代地理氣候環境與現代有很大差別。

清代共記載牛疫12次，人與牛共患病有多種，在現代疾病名稱上為何種病，由于文獻記載缺失難以確定。

3 討論

研究顯示，清代山西疫病流行有一定的時空規律。發病地區為經濟較為發達、人口相對密集的地區，解州、絳州、大同府、潞安府、澤州、平陽府以及太原府疫病發生頻率較高。春夏秋三季都有疫情產生，而冬季較少發生疫病，疫病包括喉痹、霍亂、麻疹、鼠疫、瘧疾等。

據張麗芬統計［6］，山西在明代年間平均每7.46年就出現1次疫情。而本文初步統計，清代平均每2.73年發生1次疫病，這與清代山西生態環境惡化有明顯關系。由于明清時期大量的屯田、人口增長后毀林墾荒和歷代帝王修建宮殿廟宇，導致大量森林被毀，植被破壞，水土流失［7］。天災緣由人禍，最終導致清末洪澇干旱等災害頻發，疫病流行不止。

清代疫病的流行趨勢與清代整個國家社會演變過程相一致。順治初年，國家尚未穩定，疫病發生次數較多;而康雍乾嘉時期，國家政治安定，經濟繁榮，人民生活有保證，疫病發生較少;道光鴉片戰爭爆發，國家走向衰退和崩潰，災害頻仍，疫病不止。值得重視的是，道光以后鴉片大面積種植，整個社會環境和風俗發生了根本變化，對于疫病流行也有不可忽視的作用。山西太原縣舉人劉大鵬在其《退想齋日記》中有一篇“鴉片煙說”［8］，深刻揭露了鴉片的種種危害:破屋敗家、賣妻鬻子、流亡他處、富貴而夭折、貧窮而偷盜者、善良之喪品、婦女之失節。鴉片大面積種植使得糧食的耕種和貯備減少，整體防災能力降低;大量人群吸食煙片，體質衰弱，成為疫病的易感人群［9］，遇到災荒輒救不可及。

通過對山西清代疫病的研究提示我們，只有從根本上改善生態環境，才能減少災害的頻繁發生;堅持以農為本的思想，國家政治穩定、經濟繁榮，備荒防災，才能真正從宏觀上減少和預防疫病的發生。

［1］房裔蘭，蘇之芬.陽高縣志［M］.清雍正7年(1729)刻本//民國鉛印本影印，卷之五祥異.中國地方志集成·山西府縣志輯(第七冊)，南京:鳳凰出版社，2005.

［2］賴文，李永宸.古代疫情資料整理方法初探［J］.中華醫史雜志，2001，3(1):27-29.

［3］李炳彥，梁棲鸞.太平縣志［M］.清道光5年(1825)刻本//清道光五年(1825)刻本影印，卷十五祥異.中國地方志集成·山西府縣志輯(第五十二冊).南京:鳳凰出版社，2005.

［4］張淑渠，姚學瑛，姚學甲，等.乾隆潞安府志［M］.卷十一紀事//清乾隆三十五年(1770)刻本影印。中國地方志集成·山西府縣志輯(第三十一冊)，南京:鳳凰出版社，2005.

［5］陶良駿，王平格，王序賓，等.榆次縣志.清同治2年(1863)刻本//清同治二年(1863)鳳鳴書院刻本影印，卷十六祥異.中國地方志集成·山西府縣志輯(第十六冊)，南京:鳳凰出版社，2005.

［6］張麗芬.明代山西疫災特點及救療措施述略［J］.山西師大學報(社會科學版)，2005，32(5):115-119.

［7］孟萬忠，王尚義，牛俊杰.汾河上游流域人類活動影響下的森林覆蓋變化［J］.太原師范學院學報，2007，6(1):75-79，110.

［8］劉大鵬.退想齋日記［M］.太原:山西人民出版社，1990.

［9］吳鵬飛，侯甬堅.鴉片在清代山西的種植、分布及對農業環境的影響［J］.2007，3:37-46.