瑞芬太尼在剖腹產術中的應用效果

王 勇 任建奇

六盤水市人民醫院，貴州六盤水553001

瑞芬太尼是一個新型的短效麻醉性鎮痛藥，在臨床麻醉中應用正日益廣泛，療效較好，無明顯不良反應。然而，在產科中并未廣泛用于對剖腹產術的全身麻醉。產科進行剖宮產的麻醉，必須同時考慮到麻醉方法對孕婦以及新生兒的影響，故用藥選擇受到一定的限制。瑞芬太尼是一種新型的阿片受體激動劑，具有作用時間短和起效迅、并且消除較快的優點。剖腹產中的手術麻醉，很容易導致胎兒呼吸抑制，是麻醉科醫生最擔心的問題。有研究表明，持續或反復使用的瑞芬太尼不會產生堆積現象，具有在保持血流動力學穩定上的優越性。該文為探討剖腹產術中使用瑞芬太尼進行全麻的臨床應用效果，隨機選取2009年5月—2012年6月妊娠剖宮產行全麻患者120例，觀察瑞芬太尼對產婦和新生兒的綜合影響，評估剖宮產全麻使用瑞芬太尼的安全性和可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取妊娠剖宮產行全麻患者120例。年齡20～30歲，ASA I-III級，體重 60～88.5 kg，孕周 38～41周，平均孕周為（39±0.8）周。隨機分為瑞芬太尼全麻組（A組）和普通全麻組（B組），各組60例。

1.2 研究方法

術前30 min將阿托品0.5 mg進行肌內注射產婦入室后開放上肢靜脈。使用心電圖（ECG）進行常規檢測，并且檢測無創血壓（NIBP），血氧飽和度（SPO2)。麻醉誘導，A組使用瑞芬太尼1 ug/kg 緩慢靜脈注射（>1 min），后以 0.15 ug/(kg·min)。 吸入氧濃度(FiO2)50%,異氟醚（ISO）1.5%。術后拔管后給予芬太尼1.5～2.0 ug/kg鎮痛（總量<0.1 mg）。B組麻醉誘導是氯胺酮1 mg/kg、異丙酚1.5 mg/kg、維庫溴銨0.8 mg/kg、異氟醚（ISO）1%～2%維持。術后鎮痛和A組相同。在分娩出胎兒之后1 min內進行胎兒的臍動脈血血氣分析。同時對A組臍帶血瑞芬太尼濃度進行測定。記錄兩組產婦的血液動力學參數，和術后蘇醒時間、胎兒血氣情況。測定胎兒分娩出后1、5、10 min的阿氏評分，和30 min后神經行為（NACS）評分。

1.3 統計方法

全部數據采用SPSS15.0統計軟件進行統計學處理，以（±s）表示計量資料，組內比較采用兩樣本的t檢驗。

2 結果

在麻醉誘導后5 min內，所有剖宮產胎兒均娩出。

①兩組產婦在插管、拔管時在HR、DBP、SDP、MAP比較上差異有統計學意義（P＜0.05）。A組產婦插管前比較，差異無統計學意義（P>0.05），但插管后12例出現低血壓現象。②兩組全麻產婦間血液動力學參數差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。③兩組全麻產婦的蘇醒時間為：A 組平均（5.3±3.9）min，B 組平均為（13.1±5.1）min，兩組的蘇醒時間比較差異有統計學意義（P<0.05）。④兩組全麻新生兒阿氏評分（Apgar評分）差異無統計學意義（P>0.05）。⑤兩組胎兒的臍動脈血氣分析結果比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表 2。

表1 產婦全麻過程中兩組血流動力學參數變化比較

表2 新生兒臍動脈血氣分析兩組比較

3 討論

該資料中使用瑞芬太尼是一種新型的阿片類受體激動劑，其用于剖腹產術中的全身麻醉，具有以下特點：鎮痛明顯，起效快，消除迅速，長期持續使用無體內蓄積現象等[1]。全身麻醉過程中，兩組方法在血流動力學參數、蘇醒時間上比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組在胎兒娩出后測定新生兒Apgar評分和臍帶動脈血血氣分析結果差異無統計學意義（P>0.05），并且瑞芬太尼的血藥濃度在A組測得結果很低，其值對新生兒呼吸無影響。所以，瑞芬太尼在產科麻醉誘導產婦平穩快速蘇醒，對新生兒是安全的。

產科手術在前幾年使用椎管內麻醉比較多，對于椎管內麻醉禁忌的孕婦，常常選用局部麻醉或者全身麻醉。阿曲庫胺和氯胺酮是傳統的產科全身麻醉誘導劑，多年的臨床經驗表明[2]，用其進行全麻時，在插管時的應激反應較大，剖腹產術中鎮痛不完全，對孕婦和胎兒有很強的不良反應，使剖腹產手術安全系數降低。但臨床使用瑞芬太尼對剖腹產孕婦進行全麻，除具有上述特點之外，還可有效抑制全麻應激反應，使其循環相對平穩，未出現循環波動，而對照組的循環則波動劇烈，出現明顯的插管反應。所以，瑞芬太尼有可能成為產科全麻插管最理想的誘導劑之一。有資料表明[3]：研究瑞芬太尼在進行麻醉誘導對孕婦及胎兒的影響時，對新生兒進行Apgar評分，發現其結果均屬于正常范圍之內，其研究數據顯示，所有新生兒5 min Apgar評分均>7分，臍動脈血氣分析和NACS評分結果也都屬于正常范圍內，其結果與該資料的研究結果一致。

其次，在該資料中，使用瑞芬太尼誘導剖腹產全麻的使用效果中，血流動力學方面更趨向穩定，且孕婦蘇醒時間較普通全麻短，同時無術中知曉發生，表明瑞芬太尼在麻醉方面要比普通麻醉組強。

最后，瑞芬太尼能通過胎盤-血腦屏障[4]，但在胎兒體內藥物迅速代謝和再分部，無藥物蓄積等現象。Apgar和NACS評分均在正常值之內，表示瑞芬太尼在誘導剖腹產孕婦的全麻過程中對孕婦和新生兒影響輕微，是目前剖宮產中理想的麻醉藥物。

[1] 俞衛鋒.麻醉與復蘇新論[M].上海：第二軍醫大學出版社，2001:24-27.

[2] 徐納新，咸云淑，黃飛，等.瑞芬太尼產科全麻的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2006（21）：915-917.

[3] 鄒雪芹，岳云.國人雷米芬太尼維持滿意自主通氣的EC50值[J].麻醉與監護論壇，2007（4）:222-224.

[4] 蔡呁夏，曾葵，黃蔚，等.高危妊娠剖宮產全身麻醉中瑞芬太尼和異丙酚的應用[J].實用婦產科雜志，2011,11（27）：870-871.