淺析突發腦溢血患者在急診內科的急救治療

馬紅旗

鄭州市第二人民醫院，河南鄭州450007

腦溢血是常見于中老年人的腦血管疾病，其發病原因是血壓的驟然升高導致大腦微血管出現破裂，引起腦內出血。在出血灶，由于血液會對腦組織進行壓迫，因此極易導致出血灶部位的水腫，進而引起腦移位、腦疝等。由于突發腦溢血的發病急、病情猛烈、致死率高，其已經成為嚴重影響中老年人身體健康的重大隱患之一。為了優化突發腦溢血的治療手段，該研究對該院2011年2月—2011年10月收治的50例突發腦溢血患者進行了研究，以更好的研究應對突發腦溢血的急救治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的50為突發腦溢血患者作為此次研究對象。該組患者中共有男性31例，女性19例?；颊叩哪挲g跨度為41～78歲，平均年齡為57.78歲。50例患者中由于應激性事件導致情緒過于緊張造成突發腦溢血的共有21例，所占比例為42%。由于過度勞累造成突發腦溢血的患者共有11例，所占比例為22%。由于用力排便導致突發腦溢血的患者共有6例，所占比例為12%，未發現明顯誘因的患者共有12例，所占比例為24%。

1.2 患者的CT檢查結果及臨床表現

對50例患者進行腦部CT檢查，可以發現該組患者腦內平均出血量達46.1 mL。根據出血灶的CT顯示，共有28例患者是基底節區出血，所占比例為49%。共有8例患者是丘腦出血，所占比例為16%。共有5例患者是大腦出血，所占比例為10%。共有4例患者是腦室出血，所占比例為8%。共有3例患者是腦干出血，所占比例為6%。共有2例患者是小腦出血，所占比例為4%。

1.3 急診方法

首先應當使患者處于安靜狀態，保持臥床姿勢。若患者仍處于發病的急性期內，應盡量避免搬動患者。使患者平臥在床上，頭偏向一側。其次應當為患者解除衣物束縛，并及時對其口腔內的分泌物、嘔吐物進行清理。如患者喉內有痰，還應當及時給患者進行吸痰，避免患者因此出現窒息。如果患者有需要，還應當對其進行輔助吸氧。若患者伴隨有高血壓的合并癥狀，應當嚴格遵照醫生指示選擇恰當的、適量的降壓藥物。同時應當保持室內環境的干凈、整潔，并為患者進行降溫處理。

其次，若患者出現心絞痛或者心肌梗塞或者急性心力衰竭，第一步應當讓患者保持安靜狀態，并幫助其服用1片硝酸甘油或者1支亞硝酸戊酯，并幫助患者進行吸氧。如果患者出現意識障礙，且出血灶范圍較大，應當靜脈注射250 mL 20%的甘露醇，每隔6 h進行注射1次。與此同時，還應當密切觀察患者的病情和意識障礙程度的變化，并根據觀察結果及時調整用藥劑量以及用藥時間。如果患者的意識障礙程度加深，且肌腱的反射力和張力都在逐漸下降，還應當對患者進行脫水治療，并每天進行1～1次的地塞米松靜脈注射。

1.7 統計方法

所有數據使用SPSS11.5統計軟件對各組、各方案進行統計分析，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

經過急診治療，50例患者中共有15例患者痊愈，所占比例為30%。31例患者病情出現好轉，所占比例為62%。2例患者出現癱瘓，所占比例為4%。2例患者因合并并發癥經治療無效死亡。具體情況見表1。

表1 急診治療效果對比

3 討論

腦溢血的高發人群是中老年人，死亡率更是高達10%～20%。造成腦溢血的常見原因就是因為高血壓和動脈硬化。該院通過對50例突發腦溢血患者的急診治療，并對其治療效果進行綜合分析，發現根據患者的腦部CT結果、發病原因等采取不同的急救方案，對于降低腦溢血死亡率、提高患者生活質量意義重大。該研究中，50例患者中共有15例患者痊愈，所占比例為30%。31例患者病情出現好轉，所占比例為62%。2例患者出現癱瘓，所占比例為4%。2例患者因合并并發癥經治療無效死亡。

患者的意識障礙程度是腦組織受損程度的外部表現，因此在急救過程中，應當密切觀察患者的意識狀態。在搶救過程中，通?？梢圆捎糜^察角膜反射情況、眶上神經反應等來了解患者的意識狀況。該研究中采用注射甘露醇的方法，取得了較好的效果。此外，瞳孔變化、呼吸狀況等也是腦出血病情的外在表現。若患者的雙眼瞳孔出現縮小癥狀，則可以初步判定為腦干出血。若瞳孔散大，則是晚期腦疝或者臨終現象。如果患者的呼吸變緩、血壓升高，表示患者顱內壓升高。如果患者的呼吸不平穩、血壓降低，則表示患者出現枕骨大孔疝。如果患者的呼吸停止或者不規則，并伴隨嘔吐、頭痛等癥狀，則可初步判斷為腦疝。這些外部表現都是醫護人員判斷病情、確定治療方案的重要參考依據。

護理人員也應當以高度的責任心，密切關注患者的各項生命體征的變化，監測患者的病情變化，并根據這些情況采取相應的治療手段。因此，根據不同患者的不同臨床表現、病因采取有針對性的治療手段，可以有效提高急診突發腦溢血的治愈率。

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