臨床護理路徑在腹膜透析置管患者中的應用效果

王紅燕 駱諫英 張素嬌

腹膜透析以彌散和滲透為原理清除體內過多水分和代謝廢物，是治療終末期腎衰竭的重要方法之一，目前憑借其操作簡單、費用低、不受地方限制等優點已廣泛應用于臨床。同時采取積極有效的護理措施，對于延長患者生命、改善患者生活質量具有重要的意義。臨床護理路徑是由醫務人員根據疾病的臨床特點和治療措施制定出的有序、符合邏輯的護理服務模式，其目的是為了降低患者的經濟負擔，避免衛生資源浪費，促進患者的早日康復［1］。為進一步提高護理效果，本研究對我院收治的46例腹膜透析置管患者實施了臨床護理路徑，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2011年6月～2012年6月在我院腹膜透析置管患者46例作為觀察組，其中男24例，女22例。年齡25～78歲，平均(53.05±2.05)歲。同時選取2010年6月～2011年5月我院收住腹膜透析置管患者46例作為對照組，其中男 26例，女 20例。年齡 23～76歲，平均(52.73±2.12)歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規護理，觀察組實施臨床護理路徑措施，由責任護士按照護理路徑的實施步驟進行干預。具體的實施措施按照患者入院時間，可以劃分為以下幾個方面:(1)入院后。需要由護理人員向患者介紹有關腹膜透析及置管治療的優勢，使患者認識到腹膜透析的安全性，提高患者治療期間的配合度。由于腹膜透析是一個相對較長的過程，因而就需要護理人員利用積極向上的語言以及適當的撫觸，鼓勵患者釋放內心的恐懼與焦慮。同時，還需要結合患者家庭、個體方面的情況，制定針對性的心理疏導計劃，緩解術前顧慮。(2)術前。需要向患者及家屬講解腹膜透析手術過程當中可能出現的各種情況，爭取患者及家屬的配合。確保患者大便暢通，特別是對于存在便秘的患者，需要給予相應的通便藥物，術前4～6 h也可進行灌腸排便。做好對腹部及臍部的清洗工作。術前30 min靜脈注射止血藥物，肌內注射鎮靜類藥物。配合做好術前、術后用具的準備工作。(3)術后。嚴密監測患者各項生命體征變化，血壓、脈搏及呼吸需要按照每2 h 1次的頻率測定，體溫需要按照每4 h 1次的頻率測定［2］。對于存在腹透液異常的患者，需要及時上報醫師。給予患者高蛋白質、高維生素、低脂、低磷的飲食。對于存在高血壓病以及水腫等合并癥的患者，需要合理控制水鈉的攝入。做好患者住院環境的管理工作，確保光線充足，空氣流通，定時開窗通風。做好紫外線消毒工作。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的住院費用、住院時間及術后并發癥的發生狀況。并發癥包括切口紅腫、置管處滲漏等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，計量資料比較采用t′檢驗，計數資料比較采用校正χ2檢驗。檢驗水準 α =0.05。

2 結果

2.1 兩組患者住院費用、住院時間比較(表1)

表1 兩組患者住院費用、住院時間比較(±s)

表1 兩組患者住院費用、住院時間比較(±s)

組別 例數 住院費用(元) 住院時間(d)46 7886.3 ±402.5 14.3 ±1.2對照組 46 10849.6 ±640.3 25.5 ±1.8 t′觀察組＜0.05 ＜0.05 26.5742 35.1135 P值值

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較(表2)

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 例(%)

3 討論

腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，利用重力作用將透析液經導管灌入患者的腹膜腔，以達到清除體內毒性物質，糾正電解質平衡的目的。具有操作簡單，應用范圍廣泛，不需要特殊的設備，保護殘余腎功能等優點，為終末期腎衰竭患者帶來了福音。由于此類患者原發疾病較嚴重，大多在腹膜透析置管過程中易出現并發癥，影響疾病的轉歸。因此，腹膜透析置管患者不僅要求醫師具有熟練的技術操作技能，同時也對護理提出了更高的要求［3］。臨床護理路徑作為一種全新的護理模式，采用了整體護理的理念，綜合應用循證醫學與質量控制的經驗和措施，倡導護患交流，切實有效地將整體護理理念落實到護理實踐的各個環節中。有研究顯示［4，5］，實施臨床護理路徑措施使護理人員能夠有預見性的開展護理工作，有效縮短各種檢查、治療時間，降低患者的醫療費用，減輕患者的經濟負擔，具有良好的經濟效益和社會效益，并有助于改善護患關系，提高護理質量，降低護理工作的盲目性。

本研究結果顯示，對腹膜透析置管患者實施臨床護理路徑，能夠有效降低住院費用，縮短住院時間，同時提高護理質量，降低切口紅腫、置管處滲漏等并發癥的發生率，與其他相關研究一致［6］。可見，臨床護理路徑作為一種全新的護理模式，體現了以患者為中心的服務宗旨，使護理人員能夠有預見性地開展護理工作，增強患者對相關疾病知識的了解，大大增加患者的治療配合度，有效縮短治療時間，降低住院費用，減輕患者和社會的經濟負擔，節約衛生資源，降低護理工作的盲目性，提高護理效率和護理質量，為取得良好的護理效果奠定基礎。

［1］孫寶全，安愛紅，嚴慶賢.臨床路徑在醫院管理中的應用［J］.現代醫藥衛生，2010，17(11):1751 －1752.

［2］藺素萍，邊紅萍.循證護理在減少腹膜透析圍術期并發癥中的應用［J］.現代護理，2011，8(30):135 －137.

［3］陳燕燕，黃小瓊，游宵露.臨床護理路徑可有效提高護理質量［J］.中華醫院管理雜志，2007，23:154 －155.

［4］林 華.52例腹膜透析病人護理體會［J］.黑龍江醫學，2010，34(1):78－79.

［5］陶紅兵，劉鵬珍，梁 婧，等.實施臨床路徑的醫院概況及其成因分析［J］.中國醫院管理，2010，30(2):28 －30.

［6］程巧云，湯軍花，章湘蘭.臨床路徑在腹膜透析置管患者管理中的應用［J］.中華現代護理雜志，2011，17(8):924 －926.