臨床護理路徑在腫瘤化療患者中的應用

陳銀崧

靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，但化療所伴隨的不良反應及患者對相關知識的誤解，常常使患者不能堅持完成治療或拒絕治療，因此降低不良反應的發生率，促進患者了解、掌握化療知識的健康教育已成為腫瘤護理工作的重要內容［1，2］。我科應用臨床護理路徑對60例化療患者實施全程的護理服務，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2012年3月在我科行靜脈化療患者120例，其中男71例，女49例。平均年齡(46±20)歲。學歷大專及以上39例，大專以下81例。其中乳腺癌28例，肺癌37例，腸癌20例，其他15例。隨機分為試驗組和對照組各60例。兩組患者在年齡、文化程度、病情等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取傳統整體護理模式對患者進行健康宣教和護理，患者從入院到出院由當班護士負責。試驗組應用臨床護理路徑對患者進行全程護理，患者入院到出院由1名責任護士負責，1個護理小組進行監控管理，入院后進入臨床護理路徑，按照已制定的臨床護理路徑內容實施護理;護理組長每天檢查護理措施的落實情況，護士長每天抽查護理質量;每月通過召開醫、護、患座談會及服務滿意度調查、每月服務之星評比等形式來收集意見和建議，及時總結、分析和改進。具體內容見表1。

表1 腫瘤化療患者臨床護理路徑

1.3 評價指標 觀察患者平均住院日、滿意度及健康教育得分情況，并比較兩組患者不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件包進行數據處理，計數資料的比較用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗。檢驗水準 α =0.05。

2 結果

2.1 兩組患者住院天數、滿意度及健康教育得分比較(表2)

表2 兩組患者住院天數、滿意度及健康教育得分情況比較(±s)

表2 兩組患者住院天數、滿意度及健康教育得分情況比較(±s)

組別 例數 住院天數(d)滿意度(分)健康教育評分(分)60 12.68 ±1.04 97.61 ±2.59 95.28 ±3.73對照組 60 14.48 ±1.43 88.03 ±4.56 85.08 ±4.91 t′試驗組＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 7.8853 14.1502 12.8134 P值值

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較(表3)

表3 兩組患者不良反應發生情況比較(例)

3 討論

3.1 臨床護理路徑的實施，提高了患者健康知識知曉度與滿意度 腫瘤患者由于相關資訊不對等，病程長，病情反復，預后效果不確切，導致患者負性情緒高，多伴有憂郁、焦慮，睡眠障礙，嚴重影響了治療效果［3］。臨床護理路徑強調了人的整體性和社會性，要求護士在為患者服務時，必須積極與患者溝通，通過與患者建立良好的信任關系，了解患者的整體狀況、心理動態，及時為患者提供必要的技術和心理支持。患者從入院到出院由1名主管護士負責護理措施的制定和實施，護理組長負責質量的監控與補充。通過在病房內建立情感溝通區、多種形式的健康宣教小手冊、宣教小短片、飲食宣教專欄、各種形式的健康講座及護患活動等，拉近了醫、護、患的距離，充分調動了患者的主觀能動性，提高了患者、家屬對治療、護理的參與度與配合［4］，滿足了他們對健康知識的需求，提高了患者對疾病、治療的認知度，同時融洽的護患關系，提高了患者對護理人員的綜合滿意度。

3.2 工作流程和服務標準的建立，降低了不良反應的發生，提高了護理質量 臨床路徑也被稱為臨床程序，主要指當腫瘤患者在被確診后，設計的一整套具有針對性、時效性、規范性、標準化的護理工作計劃［5］。通過實施臨床護理路徑，規范了護理工作流程和服務標準，通過全員培訓，要求主管護士每天必須按照當天患者住院計劃單內容觀察患者、實施相應的護理措施，對患者進行心理疏導，并不斷進行檢查、反饋;二、三級護理查房和醫護聯合查房的落實，及時發現護理工作中的不足，增強了護理質量前瞻性管理意識，使醫療、護理配合更密切、更貼近患者。同時服務流程的規范，使護士在為患者合理安排檢查、治療、護理時，避免了工作的隨意性，最大限度地降低了因個人資歷、技能水平等主觀因素造成的遺漏、疏忽，提高了工作效率和護理質量［6］。結果顯示，實施臨床護理路徑后，使患者在化療前做好充分的心理準備，建立了安全的靜脈輸液通道，主動配合化療期間護理，使患者順利完成化療周期，降低了不良反應的發生，縮短住院天數，提高了護理質量。

3.3 臨床護理路徑的實施，提升了護理專業內涵 臨床護理路徑的開展，賦予了護士更大的責任并提出了更高的要求，需要護士綜合關注患者的所有問題。新模式下護理服務質量與責任護士能力和責任感成正比。每月服務之星的評比與公示，形成了“以患者為中心”的服務氛圍，促進了護士更主動地學習提升自己及主動與患者溝通，提高了護士的服務意識和綜合素質，使年輕的護士能更快成長。

綜上所述，應用臨床護理路徑對腫瘤化療患者實施全程護理，使護理工作更加科學有序，保證治療項目精細化、標準化、程序化，減少化療中的隨意性，提高了患者健康知識知曉度與滿意度，降低了不良反應的發生率，提升了護理質量與護理專業內涵，值得臨床推廣應用。

［1］林桂定.心理護理臨床路徑在老年腫瘤患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2011，17(12):29 －30.

［2］郝雅楠.無縫隙護理在腫瘤患者管理中的應用［J］.天津護理，2012，20(1):37 －39.

［3］高靜儒，李 娜，呂妍喆，等.腫瘤化療病人應用心理護理臨床路徑的生存質量評價［J］.護理研究，2004，18(21):1910 －1912.

［4］徐曉霞，郭 燕.惡性腫瘤患者CIK細胞治療中臨床護理路徑的實踐［J］.護士進修雜志，2012，27(3):262 －263.

［5］彭雅玲，覃小菊.臨床路徑用于甲狀腺腫瘤手術患者的護理研究［J］.護理實踐與研究，2009，6(3):15 －17.

［6］鄭 靜，甘華秀，陳玉平.“患者優質服務鏈”模式在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用［J］.護理實踐與研究，2012，9(11):48－50.