體能及神經肌肉控制訓練對助產士咨詢門診初產婦妊娠結局的影響

劉波瀾

隨著社會進步，人們對妊娠過程及結果受到關注，但由于受醫學資源的限制，助產士咨詢門診在分娩中的作用愈來愈受到關注。2011年6月～2012年6月，我院助產士咨詢門診對51例初產婦進行體能及神經肌肉控制訓練，效果滿意。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組在我院產科定期產檢的初產婦102例，年齡21～35歲，平均(27.80±7.58)歲。納入標準:(1)孕婦為首次妊娠。(2)孕婦骨盆各徑線值在正常范圍內。(3)孕婦均在35歲以下。(4)孕婦均為初中以上文化程度，能夠與醫務人員進行有效的交流和溝通。(5)本研究經醫學倫理委員會同意并備案。應用隨機數字表法將符合本研究納入標準的孕婦隨機分為對照組和觀察組各51例，兩組初產婦在年齡和孕次方面比較無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 (1)心理支持。心理干預系指采用心理學的原理和方法，遵循心理咨詢和護理的步驟，達到解除身心障礙，增加抵抗疾病的能力。首先利用認知療法(如衛生宣教)和支持療法(如耐心傾聽孕婦的傾訴，針對性地進行解釋、開導)。認知療法通過孕期宣教，幫助產婦正確了解分娩時狀況，熟悉產房環境，提前接觸助產士，使其減輕產婦生產時的恐懼，使產時情緒穩定。支持療法對于焦慮值較高和認知療法效果欠佳的產婦，心理醫師和資深助產士進行心理干預治療，使其恢復正確認識，緩解緊張焦慮情緒，并能充滿信心面對分娩。心理狀態和生理是相互影響的，孕婦的緊張焦慮情緒使交感神經興奮性增加，大腦皮層功能協調性降低，并通過丘腦－垂體－性腺軸等途經，造成免疫內分泌功能進一步減低。(2)每次門診均由助產護士進行體格檢查、四步觸診、完成聽胎心或胎心監護，詢問有無不適，評估孕婦近期進展。(3)根據初次制定的計劃來調整孕婦營養膳食、運動種類和運動量，最后為孕婦進行個體化解答并預約下次復診。

1.2.2 觀察組 觀察組產婦則在上述護理基礎上指導其進行體能及神經肌肉訓練，即在孕晚期的整個過程中通過有效的放松訓練，使產婦在分娩過程中放松肌肉，保持體力，提高對產痛的耐受力，從而輕松度過分娩期;以拉瑪澤訓練法［1］為基礎有計劃地進行呼吸技巧訓練，包括廓清式呼吸、產程潛伏期(宮口擴張2～3 cm)的胸式呼吸、加速期(宮口擴張4～8 cm)的淺而慢加速呼吸、減速期(宮口擴張9～10 cm)的淺呼吸、宮口開全閉氣用力呼吸、胎頭娩出2/3時的哈氣呼吸或吹蠟燭呼吸。通過體能及神經肌肉控制訓練能夠使產婦掌握恰當方法并運用到待產和分娩時的不同階段中，在分娩時有效地將注意力集中在對自己呼吸的控制上，使宮縮頻率與呼吸頻率相一致，宮縮強度與呼吸深度相協調，借以減輕或抗衡產生疼痛的不利心理因素。

1.3 評價方法 比較兩組初產婦分娩方式和分娩結局。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1軟件，計數資料采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組初產婦分娩方式比較(表1)

表1 兩組初產婦分娩方式比較(例)

2.2 兩組初產婦分娩結局比較(表2)

表2 兩組初產婦分娩結局比較(例)

3 討論

助產士咨詢門診是產房“一對一”陪產服務的延伸，是一個連續性護理服務，是由具有豐富助產臨床經驗的高年資助產士坐診，為孕產婦提供懷孕、生產及產后方面的咨詢與全面的心理輔導。開展“一對一”輔導，讓孕婦提前認識、接觸助產士，了解分娩的整個過程，減輕其心理壓力，減少對分娩的恐懼，提升自然分娩信心，真正以輕松的心態完成整個分娩計劃［2，3］。

本研究針對我院產科定期產檢的102例初產婦進行干預，結果顯示，觀察組初產婦剖宮產率、會陰Ⅲ度裂傷、會陰切口感染、產后出血發生率均低于對照組(P＜0.05)。可見，助產士咨詢門診能夠有效降低孕婦剖宮產率，提高自然分娩率，改善母嬰預后，充分享受自然分娩帶來的優勢。究其原因可能與以下因素有關:(1)通過助產士咨詢門診能夠在孕晚期與孕婦及孕婦家屬逐漸建立良好的關系，明顯增加孕婦與助產護士的互動，降低孕婦剖宮產率，提高自然分娩率。(2)咨詢門診助產護士在每次門診時根據孕婦不同孕期需要而給予不同的健康教育內容，讓孕婦在第一時間通過多種形式更清晰地了解自然分娩的過程，全面了解孕期和產褥期方面的內容，充分做好分娩前各方面的準備，降低孕婦剖宮產率，提高自然分娩率，改善母嬰預后［4－6］。(3)咨詢門診助產護士能夠促進孕婦對孕期和分娩的認知，改變其對分娩方式的選擇，充分發揮助產士在孕婦妊娠過程中的角色功能，使分娩回歸自然，降低孕婦剖宮產率。

［1］零恒莉，雪麗霜，劉素娥.拉瑪澤分娩法產前教育訓練的實施與效果評價［J］.護理學雜志，2010，25(2):84 －85.

［2］顧春怡，武曉丹，張 錚，等.助產服務模式的實踐研究現狀［J］.中華護理雜志，2011，46(4):413 －415.

［3］梅曉芳，明雅焜，李麗芳，等.助產士產前教育對初產婦產程及分娩方式的影響［J］.現代臨床護理，2011，10(7):70 －71，75.

［4］陳子江，陳 浪.開設助產專科門診行分娩教育對孕婦分娩方式選擇的影響［J］.護理學報，2011，18(12):77 －78.

［5］武曉丹，顧春怡，張 錚，等.助產護士產前門診對初產婦心理狀態、滿意度及分娩結局的影響［J］.中華護理雜志，2012，47(7):581－584.

［6］馬鳳蘭，郭肖蘭，鄧華艷，等.助產士咨詢門診干預下母嬰結局的研究［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33(22):3171 －3172.