個案全程管理模式在雌激素受體陽性乳腺癌病人中的應用研究

薛巧茹 宋淑芬 秦 旗 劉躍華

在乳腺癌病人中，70%的病人均為雌激素受體(ER)陽性，其所需的放療、化療時間較長，生存時間也比較長［1，2］。隨著醫學科學發展，乳腺癌的治愈率逐漸提高［3］，應用個案全程管理模式對ER陽性乳腺癌病人進行全程監管，由個案管理師對病人進行溝通協調，確保病人按照治療計劃嚴密實施，可以提高病人的滿意度。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我中心于2010年5月～2012年7月共收治ER陽性乳腺癌病人200例，年齡32～60歲，平均(48.3±2.4)歲。病程1～7年，平均(4.8±0.8)年?；仡櫺赃x擇本中心確診為ER陽性、未實施個案管理的乳腺癌病人100例作為對照組，選擇實施個案管理后本中心確診為ER陽性的乳腺癌病人100例作為觀察組。兩組病人年齡、病情、病程、治療措施比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組病人采用傳統護理方法。觀察組采用個案全程管理模式的護理方法，具體內容如下:

1.2.1 建立ER陽性乳腺癌個案管理電子檔案 (1)收集乳腺癌病人的資料并錄入電腦，包括病人的一般資料、相關檢查報告、病歷資料、各種治療方案和流程等。(2)設置提醒功能，病人到達治療或隨訪時間系統會自動提醒。

1.2.2 確定個案管理師 派專人實施個案管理，擔任個案管理師，目前由本中心護師擔任，任職資質為:(1)具有大專以上學歷。(2)從事乳腺?？乒ぷ?～10年。(3)專業知識扎實，臨床經驗豐富，較強溝通協調能力。

1.2.3 制定個案管理師工作職責 (1)全面評估病人情況，錄入病人個人電子檔案管理系統。(2)組織專家小組進行個案病情討論，制訂治療方案。(3)監管病人治療的執行情況，了解療效副作用。(4)健康宣教。(5)當病人未按計劃進行治療時及時介入，了解原因，及時協調解決。(6)做好心理護理。(7)對有需要的病人幫助其聯系社工、義工、婦聯、保險公司等機構。

1.3 評價標準［4］我院護理部安排人員對出院病人進行滿意度調查，由病人或家屬填寫。同時我院通過信息平臺為出院后的病人發滿意度調查表，對于ER陽性乳腺癌病人或家屬提出的意見，我中心由個案管理師負責調查核實，召開質控會議，及時做出整改措施，將處理意見及時向病人或家屬反饋。滿意度分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意，分別賦予4，3，2，1分，將各項分值之和，除以總項數最高分之和，再乘以100%，得分≥95%為非常滿意，≥90%為滿意，85%～89%為一般滿意，85%以下為不滿意。

1.4 統計學處理 應用 SPSS 15.0統計軟件，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組病人內分泌治療藥物不良反應比較(表1)

表1 兩組病人內分泌治療藥物不良反應比較(例)

2.2 兩組病人滿意度比較(表2)

表2 兩組病人滿意度比較(例)

3 討論

乳腺癌是全球女性發病率最高的一種惡性腫瘤，也是我國最常見的惡性腫瘤之一。近年來，乳腺癌的5年存活率越來越高［5，6］，但是在治療過程中發現，許多病人對醫護人員滿意度很低。個案管理配備專業的醫師和護士對病人進行全方位護理，嚴格討論每一位病人的病情，為其制定適合他們的治療計劃，從中為病人省掉了一大筆醫療費用，是護理學方面的一大進步。個案管理旨在提高病人滿意度，不僅為他們治病，并且在身心上都給予其極大地關懷，醫護人員從每個微小的細節入手，對病人進行全方位護理，無論是放療、化療，或是服藥、注射，都是按照個體化的方案實行，醫護人員的態度親切友好，病人的心情愉快，積極配合，病人的治療依從性和配合程度都有了極大地提高［7，8］。

結果顯示，采用個案管理后病人及其家屬積極配合，在對ER陽性乳腺癌滿意度和內分泌治療藥物不良反應的調查中，病人的滿意度有了極大地提高。首先是病人因為個案管理的方式節約了醫療費用，在費用減少的同時，病人的心情較為放松，更加相信醫師。其次，專業的醫療護理團隊讓病人放心，我們為每一個病人研究制訂其治療方案，病人可以切身感受到疾病的好轉。最后，醫療工作者的耐心態度也為病人的滿意度加分。在內分泌治療藥物不良反應方面，由于醫護人員的耐心護理和合理的治療方法減少了并發癥發生，降低了病人的痛苦。

當ER陽性乳腺癌病人進入下一內分泌治療階段，治療時間長達5年，我中心由個案管理師負責發放內分泌治療手冊，進行電話及內分泌門診隨訪，及時監督并處理藥物引起的副作用;督導病人定期復查。

［1］吳一龍.晚期 HER－2陽性乳腺癌新的靶向治療［J］.循證醫學，2007，7(1):1.

［2］王 寧，王 斌，王雅杰.ER陽性乳腺癌病人HER－2和PR表達的相關性研究［J］.醫學研究雜志，2010，39(10):55 －59.

［3］Mukai H.Treatment strategy for HER －2－positive breast cancer［J］.Int J Clin Oncol，2010，15(5):335 －340.

［4］Baselga J，Semiglazov V，Manikhas GM，et al.Efficacy of neoadjuvant trastuzumab in patients with inflamma to breast cancer:data from the NOAH(Neoadjuvant Herceptin)Phase Ⅲ trial［J］.EJC，2007，5(2):193 －199.

［5］李 梅.HER－2陽性乳腺癌靶向治療藥物研究進展［J］.實用醫藥雜志，2012，29(8):752 －754.

［6］中國抗癌協會乳腺癌專業委員會.HER－2陽性乳腺癌臨床診療專家共識［J］.中國癌癥雜志，2012，22(4):314 －318.

［7］江澤飛，邵志敏，徐兵河.人表皮生長因子受體2陽性乳腺癌臨床診療專家共識［J］.中華腫瘤雜志，2010，32(2):158 －160.

［8］薛 燕.EC－HT－H方案治療三陽性乳腺癌的觀察護理［J］.中國現代藥物應用，2011，5(4):232 －233.