普外科手術(shù)部位感染的Logistic回歸分析

葉燕婷

隨著預(yù)防感染及手術(shù)操作措施的改進(jìn)、無菌觀念的加強(qiáng)，普外科術(shù)后感染率已經(jīng)得到較好的控制，但仍有部分患者發(fā)生術(shù)后感染，尤其是手術(shù)部位的感染［1］。手術(shù)部位感染約占醫(yī)院感染的15.1%［2］。發(fā)生手術(shù)部位感染可以導(dǎo)致患者的手術(shù)部位開裂，延長(zhǎng)愈合時(shí)間，甚至造成患者死亡或全身性感染等嚴(yán)重后果［3］。本研究采用回顧性分析方法，對(duì)2012年1～12月在我院住院治療的246例普外科患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討患者手術(shù)部位感染的原因及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者246例，男131例，女115例。年齡19～62歲，平均(38.91±10.63)歲。患者術(shù)前應(yīng)用硬膜外麻醉或全身麻醉。手術(shù)類型:甲狀腺手術(shù)21例，胃腸道手術(shù)77例，剖腹探查手術(shù)22例，疝修補(bǔ)術(shù)28例，闌尾手術(shù)41例，燒傷手術(shù)23例，其他34例。其中發(fā)生手術(shù)部位感染患者27例，感染率10.98%。

1.2 方法 根據(jù)患者手術(shù)后是否發(fā)生手術(shù)部位感染分為感染組和未感染組，對(duì)比分析感染和未感染患者的臨床資料，采用單因素和多因素分析相結(jié)合的方法探討導(dǎo)致患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 普外科患者手術(shù)部位感染的單因素分析 年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、女性、體質(zhì)指數(shù)≥24、Ⅱ、Ⅲ類手術(shù)切口、合并糖尿病、術(shù)前未預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物、急診手術(shù)、侵入性操作、術(shù)后放置引流管、手術(shù)切口長(zhǎng)度≥10 cm的患者手術(shù)部位感染率高。見表1。

2.2 普通外科患者手術(shù)部位感染的多因素分析 多因素分析賦值表見表2。年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、女性、體質(zhì)指數(shù)≥24、合并糖尿病、急診手術(shù)、侵入性操作、術(shù)后放置引流管、手術(shù)切口長(zhǎng)度≥10 cm以及Ⅱ，Ⅲ類手術(shù)切口是患者術(shù)后發(fā)生手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物是減少患者術(shù)后發(fā)生手術(shù)部位感染的保護(hù)因素。見表3。

表1 普通外科患者手術(shù)部位感染的單因素分析 例(%)

表2 多因素分析賦值表

表3 普通外科患者手術(shù)部位感染的非條件Logistic回歸分析

3 討論

3.1 普外科手術(shù)部位感染率分析 本研究中普外科患者的手術(shù)部位感染率為10.98%，高于黃瓊［4］報(bào)道的4.39%的手術(shù)切口感染率。這可能與不同研究的手術(shù)類型差異有關(guān)。

3.2 普外科手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素分析 手術(shù)部位感染是一個(gè)多因素綜合作用的結(jié)果。本研究中年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、女性、體質(zhì)指數(shù)≥24、合并糖尿病、急診手術(shù)、侵入性操作、術(shù)后放置引流管、手術(shù)切口長(zhǎng)度≥10 cm及Ⅱ，Ⅲ類手術(shù)切口是患者術(shù)后發(fā)生手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物是導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生手術(shù)部位感染的保護(hù)因素。女性感染率略高于男性可能是由于女性腹壁皮下脂肪較厚，容易導(dǎo)致脂肪液化有關(guān)。Ⅱ，Ⅲ類手術(shù)切口主要為胃腸道手術(shù)，術(shù)中腹腔膿性滲出液或胃腸道內(nèi)容物很容易污染切口，造成切口感染。急診手術(shù)的腸道準(zhǔn)備不可能很充分，在這種狀況下開放腸道更容易造成切口污染。此外，部分急診為長(zhǎng)期禁食或腸梗阻患者，腸道細(xì)菌異位已經(jīng)發(fā)生，再加上腸減壓可能導(dǎo)致切口直接接觸腸內(nèi)容物。患者的機(jī)體免疫功能會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而下降，手術(shù)耐受性差，容易發(fā)生感染。糖尿病能夠促進(jìn)肉芽形成并降低成纖維細(xì)胞，影響切口愈合［5］。老年和糖尿病患者的自身抵抗力差，在手術(shù)過程中容易受到高濃度病原微生物的污染而發(fā)生手術(shù)部位感染［6］。延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間會(huì)導(dǎo)致空氣中的細(xì)菌吸附在手術(shù)部位，醫(yī)療器械暴露在空氣中被細(xì)菌感染的幾率也會(huì)隨著手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)而增加，汗腺排出的細(xì)菌也會(huì)隨之增加，且手術(shù)切口暴露在空氣中超過一定的時(shí)間限度時(shí)會(huì)出現(xiàn)血腫和出血等現(xiàn)象。以上因素均可以增加切口感染的幾率。高體質(zhì)指數(shù)患者脂肪組織的血流量和血容量均低于其他患者，且脂肪組織會(huì)影響暴露手術(shù)部位，手術(shù)的困難度會(huì)增加，手術(shù)時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)［7］。侵入性操作和術(shù)后放置引流管會(huì)提高切口暴露在空氣中的機(jī)會(huì)，增加感染幾率。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備 清潔皮膚是預(yù)防切口感染的重要預(yù)防措施［8］。皮膚準(zhǔn)備時(shí)間離手術(shù)時(shí)間愈近愈好。而剪毛是去除毛發(fā)的最好方法。我院一般不去除毛發(fā)，除非毛發(fā)在手術(shù)部位或周圍。而如果手術(shù)需要去除毛發(fā)，則在術(shù)前2 h內(nèi)剪除毛發(fā)。在術(shù)前1 d要求患者應(yīng)用抗菌肥皂淋浴。

4.2 胃腸道準(zhǔn)備 對(duì)胃腸手術(shù)尤其是結(jié)腸手術(shù)患者，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，以降低腸道中的病原菌，并做好清潔灌腸或腸道灌洗等機(jī)械性準(zhǔn)備。

4.3 術(shù)前合理預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物 可在術(shù)前30 min左右給藥，若手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，可根據(jù)情況在手術(shù)過程中加用抗菌藥物，從而使患者的血液和組織在手術(shù)過程中保持一定的抗菌藥物濃度，從而達(dá)到有效預(yù)防手術(shù)部位感染的目的［9］。

4.4 縮短手術(shù)時(shí)間 護(hù)士應(yīng)業(yè)務(wù)嫻熟，器械分開放置，熟知各項(xiàng)手術(shù)步驟，能夠密切配合醫(yī)師及時(shí)完成手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間［10］。

4.5 加強(qiáng)肥胖患者的護(hù)理 因肥胖患者的脂肪層較厚，應(yīng)避免在手術(shù)過程中使用電刀，縫合腹膜后用大量生理鹽水沖洗腹部切口處，以沖洗干凈失活脂肪組織，保持患者手術(shù)切口清潔并及時(shí)更換敷料。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)能夠降低32.00%的醫(yī)院感染［11］。

4.6 合理選擇手術(shù)時(shí)間 急診手術(shù)容易發(fā)生手術(shù)部位感染，因此應(yīng)盡量選擇擇期手術(shù)，利于醫(yī)護(hù)人員做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作。

4.7 出院后隨訪 出院后隨訪可以降低普外科手術(shù)部位感染的發(fā)生率［12］。許多手術(shù)患者的康復(fù)需要在院外度過，應(yīng)用前瞻性目標(biāo)監(jiān)測(cè)方法，于患者出院后1個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，了解切口愈合情況，確定其是否發(fā)生感染，特別是乳腺、闌尾、膽道手術(shù)患者，更應(yīng)該注意加強(qiáng)隨訪。

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