社區(qū)冠心病患者自我管理行為與生活質量的相關性研究

孔淑貞 蔣文慧 李小妹 李 津 何 嚴 王小平 韋敏萍 郭曉元

冠心病目前已成為危害我國人民健康、影響人們生活質量和增加社會經(jīng)濟負擔的主要疾病之一，《2010中國心血管病報告》顯示，2009年我國城市居民冠心病死亡粗率94.9/10萬人，農(nóng)村71.27/10萬人。冠心病已上升為人類死因的第1位［1］。WHO估計，到2020年左右，我國將會迎來心血管病(主要為冠心病)的流行高峰［2］。目前冠心病診療技術和治療手段有了突飛猛進的發(fā)展，冠心病患者急性期死亡率已大大下降，但至今臨床上所有的治療手段和方法都無法做到使疾病痊愈，大部分處于康復期的冠心病患者將長期生活在社區(qū)中，要控制疾病的進展、延緩并發(fā)癥，患者需要具備一定的自我行為監(jiān)測和疾病管理能力。生活質量作為評價冠心病患者新一代的健康評價指標正逐漸被廣泛應用［3］。目前國內關于冠心病患者特別是社區(qū)冠心病患者的自我管理行為、生活質量方面的相關研究甚少。本研究旨在了解社區(qū)冠心病患者自我管理水平和生活質量狀況，并分析其相關性，為在社區(qū)開展和推廣冠心病自我管理健康教育，幫助患者建立良好的自我管理行為，提高生活質量提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年4～9月，通過查閱西安市社區(qū)健康檔案選取符合研究目的的冠心病患者作為研究對象。納入標準:符合WHO冠心病診斷標準，無其他嚴重的疾病及精神障礙，有一定理解能力，自愿參加本研究。共篩選出符合條件的冠心病患者220例。

1.2 研究方法

1.2.1 調查方法 采用面對面的調查方法，調查員系本系在讀研究生和本科生，在調查之前進行集中培訓，培訓內容包括問卷構成內容、問卷講解及填寫標準，培訓合格后方可參與本次調查工作。調查過程中，由兩名調查員當場對每份問卷進行核對并簽名，以確保問卷的合格性和有效性。本次調查共發(fā)放問卷220份，經(jīng)過篩選整理后共得到有效問卷211份，回收有效率為95.91%。

1.2.2 調查工具 調查問卷由三部分組成:

1.2.2.1 一般資料 由研究者自行設計，包括基本人口學資料和疾病相關資料，基本人口學資料包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療付費、家庭月收入等;疾病相關資料包括疾病病程、住院次數(shù)、治療方式、家族史、體重指數(shù)，是否合并高血壓病、糖尿病、高血脂等。

1.2.2.2 冠心病自我管理行為量表 本研究在任紅艷［4］編制的冠心病自我管理行為量表的基礎上，根據(jù)預實驗調查結果，咨詢相關護理專家后，剔除量表中第27個條目“過去兩年中，您是否接種過免疫接種流感和肺炎疫苗?”后形成終量表，終量表共26個條目，分7個維度，本研究將7個維度整合為3個維度，即日常生活管理(不良嗜好管理、一般生活管理維度)、疾病醫(yī)學管理(癥狀管理、急救管理、疾病知識獲得管理、治療依從性管理維度)、情緒管理(情緒認知管理維度)。該量表采用Likter 5級評分法，分數(shù)越高，表示患者的自我管理行為越好。測得修改后量表的Cronbach's α系數(shù)為0.851。

1.2.2.3 中文版健康調查量表(SF－36) 采用浙江大學醫(yī)學院方積乾等［5］翻譯的中文版健康調查量表評估社區(qū)冠心病患者生活質量，該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度，共36個條目。分數(shù)越高，表明冠心病患者的生活質量越高。國外多年臨床應用顯示該量表具有良好的信度和效度，是目前應用最廣泛的普適性生活質量量表。

1.2.3 判定方法 本研究根據(jù)國內類似研究結果［6，7］，由于各維度所含條目數(shù)不同，為了評價各維度的得分具有可比性，因而采用得分指標，得分指標=(量表實際得分/該量表的可能最高得分)×100%。把自我管理水平和生活質量按得分指標劃分為高、中、低3個水平，其中≥80%劃為高水平，61% ～79%劃為中等水平，≤60%劃為低水平。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用Epidata 3.0數(shù)據(jù)庫雙人錄入數(shù)據(jù)，SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計分析。采用統(tǒng)計描述，Pearson相關分析等統(tǒng)計分析方法。

2 結果

2.1 患者一般資料(表1)

表1 社區(qū)冠心病患者一般資料(n=211)

2.2 冠心病患者的自我管理行為現(xiàn)狀 社區(qū)冠心病患者的自我管理行為總體得分指標為58.85%，處于中等偏下水平，各維度得分從低到高依次為疾病醫(yī)學管理(55.23%)，情緒管理(60.52%)，日常生活管理(64.36%);其中疾病醫(yī)學管理的4個小維度中得分維度最低的是癥狀管理(44.25%)，最高的是治療依從性(66.47%)，結果見表2和表3。

表2 社區(qū)冠心病患者自我管理行為得分及水平(n=211)

表3 社區(qū)冠心病患者疾病醫(yī)學管理4個維度得分情況(n=211)

2.3 社區(qū)冠心病患者生活質量現(xiàn)狀 社區(qū)冠心病患者生活質量總分為(99.35±9.59)分，得分指標最低的維度是生命活力(55.45%)，最高的是生理功能(84.06%)，各維度得分及水平見表4。

表4 社區(qū)冠心病患者生活質量得分及水平(n=211)

2.4 社區(qū)冠心病患者自我管理行為及生活質量的相關分析對自我管理行為總分及3個維度和生活質量總分及8個維度分別進行相關性分析，r=0.133 ～0.365(P ＜0.05)，見表5。

3 討論

3.1 社區(qū)冠心病患者的自我管理現(xiàn)狀 本研究中冠心病患者自我管理行為平均分為(76.51±13.63)分，從總體自我管理情況看來僅有4例(1.90%)患者自我管理水平較好，97例(45.97%)患者自我管理水平一般，而110例(52.13%)患者自我管理水平較差，說明社區(qū)冠心病患者的自我管理行為較差，處于中等偏下的水平。其中，患者的日常生活管理行為得分率(64.36%)相對于疾病醫(yī)學管理和情緒管理來說較好，這與胡亞妮等［8，9］學者的研究結果大體一致。這可能與本研究中大部分人群屬于退休老齡人群，空余時間較多，有精力關注自身健康，以及醫(yī)學模式和健康觀念的轉變，大眾傳媒對健康知識的宣傳和普及，人們逐漸認識到了對自身健康進行管理的必要性和重要性［10］，日常生活管理健康教育知識較普及、較易被患者理解、易操作、花費少等［4］因素相關。但總體來說社區(qū)冠心病患者的日常生活管理也不容樂觀，大部分患者自我管理行為得分處于中低水平，這可能與西安地處西北，飲食尚咸，鈉攝入過量，以及冬季氣溫低，長久以來大部分人養(yǎng)成了習慣性食用高熱量、高脂肪的動物性食物等不良生活習慣有關。而患者的疾病醫(yī)學管理得分率最低的是癥狀管理，其次是疾病知識管理和急救管理，治療依從性管理方面相對較好，這與目前大部分患者還未改變“有病找醫(yī)師，按醫(yī)囑服藥”這種陳舊的觀念，還未形成良好的健康責任，未意識到自我進行疾病監(jiān)測和管理的重要性有關。

3.2 社區(qū)冠心病患者生活質量現(xiàn)狀 本研究顯示，社區(qū)冠心病患者生活質量處于中低水平，在評價過去1年內健康狀況的總體變化趁勢，67.9%的患者表示現(xiàn)在的健康狀況比過去1年差，社區(qū)冠心病患者的生活質量得分中總體得分(99.35±9.59)分，各個維度得分中生理職能、總體健康、生命活力、情感職能和軀體疼痛得分較低，這可能與冠心病患者大多屬于A型性格，對自身要求比較高以及冠心病無法治愈，發(fā)病具有突發(fā)性、長期性與反復性等特點有關。而生理功能和社會功能得分相對較高。生理功能得分相對較高可能與參與本研究的大部分社區(qū)冠心病患者身體機能狀況尚可，能夠自主行動有關，社會功能得分相對較高可能與本研究中研究人群的平均年齡在62歲左右，大部分患者育有兩位及兩位以上的子女，子女及其親戚可以輪流照顧患者，從而使得患者能夠獲得較好的家庭支持度有關。從總體的社區(qū)冠心病生活質量分數(shù)分布來看，得分超過117分的患者僅占3.79%，這說明社區(qū)冠心病患者的生活質量較差，急需采取有效措施提高社區(qū)冠心病患者的生活質量。

3.3 社區(qū)冠心病患者自我管理水平與生活質量相關性研究本研究結果顯示，社區(qū)冠心病患者自我管理行為與生活質量呈正相關(r=0.133 ～ 0.418，P ＜ 0.05)，這與 Urmimala等［10－12］研究結果相一致。自我管理行為較好的患者，能以積極的心態(tài)面對疾病，有較強的自我保健意識，能更積極主動地獲取所需健康信息，改變不良的日常生活習慣，努力控制病情，以使疾病對生活的影響降至最低，從而擁有較高的生活質量。大部分冠心病患者長期生活在社區(qū)，健康教育是社區(qū)護理干預的基本形式［13］，醫(yī)務人員應該注意加強對社區(qū)冠心病患者的管理，充分利用現(xiàn)有的社區(qū)資源，有針對性地不定期舉辦關于冠心病自我管理的知識講座，定期進行隨訪和監(jiān)測，同時注意開發(fā)和利用患者對于自身疾病豐富的智慧和經(jīng)驗，充分發(fā)揮患者、家庭隱性保健系統(tǒng)的作用，從而進一步提高社區(qū)冠心病患者的自我管理能力，改善和提高社區(qū)冠心病患者的生活質量。

4 小結

隨著人口老齡化、生活方式的轉變及先進醫(yī)療技術的應用，大量冠心病患者長期生活在社區(qū)，本研究顯示，社區(qū)冠心病患者的自我管理行為和生活質量并不理想，社區(qū)冠心病患者的自我管理水平與生活質量呈正相關。2004年的《2型糖尿病社區(qū)防治指南》［14］和2005年的《高血壓社區(qū)防治指南》［15］出臺的文件使得高血壓病和糖尿病在社區(qū)得到規(guī)范管理，而國內目前尚無統(tǒng)一的社區(qū)冠心病患者規(guī)范化管理，相關研究也主要集中于住院的冠心病患者。因此，今后的冠心病的防治方面應尋求更多的資源支持，爭取取得政策和財政上的支持，如制定適宜的冠心病社區(qū)管理指南或建議［16］，采取多種有效的冠心病管理策略，致力于提高社區(qū)冠心病患者的自我管理水平，最終改善社區(qū)冠心病患者的生活質量。

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