醫(yī)療設(shè)備管理中存在的問(wèn)題和對(duì)策

申 衛(wèi)

（清華大學(xué) 第二附屬醫(yī)院，北京 100049）

1 醫(yī)療設(shè)備管理概述

解決人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題關(guān)乎民生，關(guān)乎社會(huì)穩(wěn)定，關(guān)乎國(guó)家的發(fā)展。因此，國(guó)家不斷加大對(duì)醫(yī)院的資金投入。這些投入中，除基建外，基本被醫(yī)院用于新置或更新設(shè)備，特別是購(gòu)置一些大型、高端的設(shè)備。因?yàn)樽鳛獒t(yī)療、教學(xué)、科研的物質(zhì)基礎(chǔ)和技術(shù)保障的醫(yī)療設(shè)備，是醫(yī)院創(chuàng)造良好社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的重要手段，是醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一，也是影響醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的重要因素之一［1］。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有各級(jí)、各類(lèi)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備總資產(chǎn)約占醫(yī)院總資產(chǎn)的50%以上，一些超大規(guī)模的三甲醫(yī)院的設(shè)備甚至占到全院總資產(chǎn)的70%～80%，并仍有上升的趨勢(shì)［2］。如何管好、用好這些先進(jìn)設(shè)備，充分發(fā)揮設(shè)備的效能，成為國(guó)家相關(guān)職能部門(mén)和醫(yī)院管理層十分關(guān)心的問(wèn)題。

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療改革的力度雖然不斷加大，但是指導(dǎo)醫(yī)療設(shè)備管理工作的規(guī)章制度和政策法規(guī)卻凸顯不適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的缺陷。我國(guó)僅在1996年頒布了《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備管理辦法》（俗稱(chēng)大綠本），2000年頒布了《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》（俗稱(chēng)小綠本）［3］。十幾年過(guò)去了，沒(méi)有任何新的醫(yī)療設(shè)備管理規(guī)定出臺(tái)。顯而易見(jiàn)，就醫(yī)療設(shè)備管理而言，國(guó)家政策法規(guī)更新速度相對(duì)太慢了。

一般而言，最先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)和科研成果往往會(huì)最先應(yīng)用在以人的健康為研究對(duì)象的醫(yī)療設(shè)備上。國(guó)內(nèi)外各種先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備大批引進(jìn)醫(yī)院，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理水平要求也越來(lái)越高。作為醫(yī)療設(shè)備管理的職能部門(mén)，探索新形勢(shì)下醫(yī)療設(shè)備管理的辦法，探索如何以合理的價(jià)格采購(gòu)先進(jìn)的設(shè)備并最大限度地發(fā)揮其作用，探索如何保障醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和為病人提供安全有效的服務(wù)等，都是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，也是醫(yī)療設(shè)備管理職能部門(mén)的工作目標(biāo)［4］。本文結(jié)合清華大學(xué)第二附屬醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理實(shí)踐，探討目前醫(yī)療設(shè)備管理中所遇到的主要問(wèn)題和解決辦法。

2 重視醫(yī)療設(shè)備管理的制度建設(shè)

醫(yī)療設(shè)備管理制度應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展情況，不斷改進(jìn)以適應(yīng)發(fā)展的需要［5］。現(xiàn)在絕大多數(shù)醫(yī)院實(shí)行的往往是以使用科室提申請(qǐng)、設(shè)備科匯總、院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)的關(guān)于設(shè)備問(wèn)題的辦事程序。沒(méi)有把醫(yī)療設(shè)備的管理作為醫(yī)院的重要的經(jīng)濟(jì)、效益管理內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)籌［6］。

筆者認(rèn)為要想管理到位，應(yīng)建立醫(yī)療設(shè)備三級(jí)管理體系。

第一級(jí)是由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、財(cái)務(wù)處、設(shè)備處及醫(yī)院相關(guān)科室的負(fù)責(zé)人組成的醫(yī)療器械管理委員會(huì)，是醫(yī)療設(shè)備管理的總決策機(jī)構(gòu)，其職責(zé)是制定各項(xiàng)管理規(guī)定并監(jiān)督落實(shí)，負(fù)責(zé)全院的固定資產(chǎn)管理，審核年度設(shè)備預(yù)算、大型醫(yī)療設(shè)備（10萬(wàn)元以上）的招投標(biāo)工作、設(shè)備報(bào)廢工作等。

第二級(jí)是醫(yī)療設(shè)備管理部門(mén)，如設(shè)備科、器械科、醫(yī)工科等。這一級(jí)是管理制度的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，是醫(yī)療設(shè)備管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

第三級(jí)是使用科室，各科室主任和護(hù)士長(zhǎng)為醫(yī)療設(shè)備的使用責(zé)任人。

三級(jí)管理制度使醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置、使用、成本核算、維修、調(diào)配、報(bào)廢、監(jiān)督等全過(guò)程管理規(guī)范化、制度化和科學(xué)化［7］。例如醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢，每年度由醫(yī)療設(shè)備的使用責(zé)任人提出報(bào)廢申請(qǐng)，在“醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢申請(qǐng)表”上注明醫(yī)療設(shè)備型號(hào)、啟用時(shí)間、設(shè)備原值、報(bào)廢原因等，并由設(shè)備科技術(shù)人員做評(píng)估，以確定該設(shè)備是否達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)，是否可以維修后調(diào)配給其他科室。達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備，設(shè)備科統(tǒng)一匯總，按年度報(bào)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)審批。報(bào)廢設(shè)備交由財(cái)務(wù)處及時(shí)做賬務(wù)處理、收回殘值；調(diào)配的設(shè)備及時(shí)變更使用科室；處理設(shè)備的殘值由財(cái)務(wù)處入賬。報(bào)廢后的設(shè)備經(jīng)管理委員會(huì)審批，還可以由設(shè)備科利用有使用價(jià)值的零配件，以節(jié)省開(kāi)支。如果醫(yī)院屬于教學(xué)醫(yī)院，報(bào)廢后的設(shè)備可以供學(xué)生學(xué)習(xí)設(shè)備的結(jié)構(gòu)、進(jìn)行拆裝實(shí)踐。

通過(guò)醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢的三級(jí)管理體系，解決了醫(yī)院資產(chǎn)賬、物不符的問(wèn)題，有效地杜絕了國(guó)有資產(chǎn)的隨意丟棄、報(bào)廢和流失，做到設(shè)備的管理有始有終，形成了完整的設(shè)備管理鏈。

除了建立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備三級(jí)管理體系外，針對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理還應(yīng)建立并落實(shí)以下管理制度：“醫(yī)療設(shè)備不良事件監(jiān)測(cè)管理制度”、“醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理制度”、“固定資產(chǎn)管理制度”、“醫(yī)療設(shè)備驗(yàn)收管理制度”、“醫(yī)療設(shè)備使用管理制度”、“大型醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)制度”、“醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢制度”、“醫(yī)療設(shè)備檔案管理制度”等。完善、全面、合理的管理制度的建立，使醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置論證、合同簽訂、到貨驗(yàn)收、建檔入庫(kù)、使用管理、維護(hù)維修、保管調(diào)劑、報(bào)廢銷(xiāo)賬都做到有章可循、有據(jù)可查，實(shí)現(xiàn)規(guī)范、制度、標(biāo)準(zhǔn)的管理目標(biāo)，使醫(yī)療設(shè)備的管理由臺(tái)賬管理為主向以質(zhì)量管理為核心的科學(xué)管理過(guò)渡，確保醫(yī)療設(shè)備的良好運(yùn)行，為醫(yī)院帶來(lái)不菲的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益［8］。

3 重視技術(shù)人員的培養(yǎng)和工作重心的轉(zhuǎn)變

一方面高精尖醫(yī)療設(shè)備被臨床廣泛使用，另一方面醫(yī)院設(shè)備管理和維修人員匱乏。據(jù)《2007中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》提供的數(shù)據(jù)，我國(guó)30多萬(wàn)家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有衛(wèi)生技術(shù)人員460多萬(wàn)人，而從事醫(yī)療設(shè)備管理和維修的工程技術(shù)人員還不到10萬(wàn)人，并且技術(shù)人員年齡老化、結(jié)構(gòu)不合理、技術(shù)水平偏低［9］，而縣級(jí)以下衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本沒(méi)有維修技術(shù)人員。在醫(yī)院，先進(jìn)的設(shè)備和持續(xù)老化、萎縮的設(shè)備維修技術(shù)人員的矛盾日益突出。這其中原因是多方面的：如醫(yī)院重采購(gòu)，輕維護(hù)；工程技術(shù)人員在醫(yī)院被邊緣化，評(píng)職稱(chēng)難度大；高學(xué)歷、高素質(zhì)技術(shù)人才被國(guó)際醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)商高薪挖走；維修技術(shù)人員培訓(xùn)機(jī)會(huì)少等。這些原因造成人才培養(yǎng)和儲(chǔ)備的不足，難以適應(yīng)臨床醫(yī)療發(fā)展的需要。

醫(yī)療設(shè)備的管理和維修人員的水平高低直接影響醫(yī)療設(shè)備的能否正常使用，直接影響醫(yī)院維修費(fèi)用支出的多少，直接影響醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)出的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須重視對(duì)工程技術(shù)人員的培養(yǎng)：一方面在工程技術(shù)人員的職稱(chēng)評(píng)定上給予平等待遇，另一方面和培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人員一樣，送優(yōu)秀的工程技術(shù)人員到院外深造。要杜絕工程技術(shù)人員的流失并吸引高素質(zhì)畢業(yè)生來(lái)醫(yī)院工作。

隨著醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代，醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)含量、復(fù)雜程度日益提高，但廠家出于技術(shù)保密的需要，提供給醫(yī)院的維修資料越來(lái)越少。因此，針對(duì)某一設(shè)備故障診斷和維修經(jīng)驗(yàn)積累的價(jià)值也日益淡化［10］。

醫(yī)療設(shè)備管理部門(mén)的主要工作職責(zé)必須逐步從設(shè)備損壞后的維修工作向預(yù)防性維護(hù)和技術(shù)支持工作轉(zhuǎn)變。醫(yī)療設(shè)備管理部門(mén)應(yīng)變被動(dòng)維修為主動(dòng)服務(wù)，變事后維修為預(yù)防性維護(hù)與維修相結(jié)合的策略。將醫(yī)院現(xiàn)有工程技術(shù)人員按照專(zhuān)業(yè)技術(shù)進(jìn)行分工，根據(jù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)特長(zhǎng)，分為放射、檢驗(yàn)、電子、機(jī)械、基礎(chǔ)設(shè)備等不同的專(zhuān)業(yè)，制定每一臺(tái)設(shè)備的保養(yǎng)巡檢計(jì)劃，責(zé)任到人。

保養(yǎng)巡檢應(yīng)每個(gè)月進(jìn)行一次。巡檢內(nèi)容包括設(shè)備運(yùn)行環(huán)境檢查、設(shè)備外觀檢查、電源系統(tǒng)檢查、設(shè)備自檢程序檢查、光學(xué)系統(tǒng)檢查、故障報(bào)警測(cè)試、設(shè)備除塵等，要求做好詳細(xì)的保養(yǎng)巡檢記錄。要嚴(yán)防設(shè)備帶病工作，避免使小隱患變成大故障。設(shè)備發(fā)生故障，輕則增加大筆維修費(fèi)用，重則給病人和醫(yī)院造成不可挽回的損失。此外，工程技術(shù)人員還要加強(qiáng)對(duì)設(shè)備使用人員的監(jiān)督管理和技術(shù)指導(dǎo)，督促他們做好每日的清潔保養(yǎng)工作，及時(shí)糾正設(shè)備使用中的不正確操作。只有這樣做，才能提高設(shè)備的開(kāi)機(jī)率、完好率，延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命，減少設(shè)備維修費(fèi)用，對(duì)醫(yī)院的增收節(jié)支起到良好效果。

4 重視增強(qiáng)大型醫(yī)療設(shè)備的使用率

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療工作的重要物質(zhì)條件，而單價(jià)10萬(wàn)元以上大型醫(yī)療設(shè)備更是在快速、準(zhǔn)確地診斷疾病，有效治療疾病方面起到了非常重要的作用。大型醫(yī)療設(shè)備的存在，還標(biāo)志著醫(yī)院的醫(yī)療水平和技術(shù)實(shí)力，代表著醫(yī)院的形象。因此，設(shè)備如何購(gòu)置、購(gòu)置后如何提高使用效率，成為醫(yī)院管理者的重要任務(wù)。

目前，醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備不同程度地存在使用率低下、投資回收期長(zhǎng)的問(wèn)題既有內(nèi)部原因，也有外部原因。

（1）內(nèi)部原因。各科室只顧本科室局部利益，片面追求“麻雀雖小，五臟俱全”的醫(yī)療設(shè)備配置模式，以本科室使用方便為出發(fā)點(diǎn)，造成了醫(yī)療設(shè)備的重復(fù)購(gòu)置［11］。這主要體現(xiàn)在一些通用設(shè)備上，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、各種手術(shù)器械等。每個(gè)科室的病人都有一定的局限性，設(shè)備使用效率自然低下。

（2）外部原因。地區(qū)醫(yī)療市場(chǎng)有限，醫(yī)院比較集中，市場(chǎng)開(kāi)發(fā)又做得不夠，吸引不了其他地區(qū)的病源。而醫(yī)院之間還有為了吸引病人而購(gòu)置特大型設(shè)備（指單價(jià)超過(guò)百萬(wàn)元的設(shè)備）的攀比，力求人無(wú)我有，人有我優(yōu)。例如現(xiàn)在各級(jí)醫(yī)院都斥巨資購(gòu)置1.5 T以上的核磁共振儀、64排甚至128排的螺旋CT，而不考慮醫(yī)院的科室建設(shè)特色是否需要，其結(jié)果必然是特大型設(shè)備“吃不飽”，而包括折舊費(fèi)、消耗材料費(fèi)、管理費(fèi)、人員費(fèi)、維修費(fèi)、水電費(fèi)和場(chǎng)地費(fèi)在內(nèi)的運(yùn)營(yíng)成本卻大幅度增加。設(shè)備越先進(jìn)、越高檔，其運(yùn)營(yíng)成本也越高。

提高這些大型設(shè)備的使用效率成了關(guān)乎醫(yī)院能否持續(xù)良性發(fā)展的首要解決的問(wèn)題。要提高大型設(shè)備的使用效率，醫(yī)院要采取一些積極的措施。

（1）醫(yī)院要積極推行和強(qiáng)化財(cái)務(wù)全成本核算制度，將設(shè)備折舊、人員、維修、水電、其他消耗材料等納入科室使用醫(yī)療設(shè)備的成本范圍，實(shí)行醫(yī)療設(shè)備的有償占有和使用，促進(jìn)科室重視醫(yī)療設(shè)備的使用和管理，并通過(guò)上述經(jīng)濟(jì)手段引導(dǎo)科室合理配置醫(yī)療設(shè)備。

（2）采取專(zhuān)科設(shè)備專(zhuān)科配置使用、專(zhuān)人管理，而對(duì)于各科室通用的設(shè)備以及用于急救的設(shè)備由醫(yī)院集中管理、租賃使用、合理收費(fèi)。例如清華大學(xué)第二附屬醫(yī)院的通用型進(jìn)口開(kāi)顱鉆系統(tǒng)、頭部定位系統(tǒng)和手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)等都是高價(jià)值大型設(shè)備，神經(jīng)外科的6個(gè)科室都或多或少地需要使用，但是各科的單獨(dú)開(kāi)機(jī)率都不高。這樣的設(shè)備就可以由醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)置，手術(shù)室和設(shè)備科統(tǒng)一管理，放置在手術(shù)室，各科室按照需求使用，并按照使用次數(shù)繳費(fèi)，手術(shù)室派專(zhuān)人對(duì)設(shè)備進(jìn)行使用管理。對(duì)于呼吸機(jī)、除顫儀等急救設(shè)備，絕大多數(shù)科室因?yàn)闆](méi)有需要進(jìn)行特殊搶救的病人，一年也使用不上一次，但是如果不配置，萬(wàn)一發(fā)生意外，就會(huì)造成嚴(yán)重的醫(yī)療后果。以前，臨床科室對(duì)明知用不上或極少使用的設(shè)備，即使收不回投資，也不愿意承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)而不配置；而現(xiàn)在，可以由設(shè)備科統(tǒng)一配置幾臺(tái)，統(tǒng)一管理，并且確保設(shè)備始終處于良好的狀態(tài)，保證臨床科室可以及時(shí)使用，使用后合理收取一定的費(fèi)用。

（3）對(duì)于PET－CT、1.5T以上 MRI等特大型設(shè)備，由于醫(yī)院利用率低，而靜態(tài)消耗量也很大，醫(yī)院可以與周邊醫(yī)療單位建立設(shè)備共用機(jī)制，吸引周邊醫(yī)療單位的病人來(lái)醫(yī)院做檢查，這樣既提高了設(shè)備的使用率，又促進(jìn)了設(shè)備檢查項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)，提高了臨床的診斷質(zhì)量，做到了醫(yī)療資源共享［12］。

5 結(jié)束語(yǔ)

現(xiàn)代科學(xué)的飛速發(fā)展促進(jìn)了醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，而臨床醫(yī)療和科研活動(dòng)也越來(lái)越依賴(lài)于現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備。如何更有效地管理好設(shè)備、利用好設(shè)備，使其獲得最好的效益和回報(bào)，成為醫(yī)院管理者，特別是醫(yī)療設(shè)備管理者需要重視和探討的重要問(wèn)題。

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