正性暗示聯合康復護理對乳腺癌根治術患者術后并發癥及希望水平的影響分析

劉小丹，荀 雷，李 想

河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471000

乳腺癌是發病率最高但療效最佳的惡性腫瘤，我國每年新增乳腺癌患者超過30萬例，其中浸潤性非特殊癌占比高達80%［1-2］。手術是臨床治療乳腺癌的首選方案，其中乳腺癌根治術能實現對患病乳腺及周圍組織、淋巴結的有效切除。統計數據顯示，患者術后5年生存率高達93%［3］。有文獻［4］報道顯示，因乳腺癌根治術干預范圍廣泛、造成創傷大，患者術后多伴有相關并發癥，如皮下積液、上肢水腫、肩手功能障礙，其中上肢水腫發生率約為5%～40%。同時，受疾病、術后并發癥等因素影響，乳腺癌根治術患者生理、心理狀態差，希望水平整體偏低［5-6］。正性暗示借助具有積極性影響的正性因素，以健康教育的形式對患者進行影響，以明確疾病治療效果、暗示臨床預后?；诖耍狙芯吭谌橄侔└涡g患者中應用正性暗示聯合康復護理，旨在探究其對患者術后并發癥及希望水平的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2020 年10 月河南科技大學第一附屬醫院收治的70例乳腺癌根治術患者作為研究對象，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組平均年齡（52.35±4.25）歲；平均病程（4.13±1.35）個月；癌癥類型：乳腺導管內癌11 例，浸潤性導管癌13 例，浸潤性小葉癌11 例；癌癥部位：左側23 例，右側12 例；TNM分期：Ⅰ期14 例，Ⅱ期21 例。觀察組平均年齡（52.46±4.17）歲；平均病程（4.08±1.40）個月；癌癥類型：乳腺導管內癌10例，浸潤性導管癌14例，浸潤性小葉癌11例；癌癥部位：左側21 例，右側14 例；TNM 分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期20例。納入標準：符合乳腺癌臨床診斷標準，經病理學、影像學檢查確診；單側乳腺癌；確定行根治術，且術程順利；預計生存期超過1 年；能正常認知、溝通；已簽署知情同意書。排除標準：存在其他惡性腫瘤，存在心、腎等重要臟器功能異常，存在凝血功能異常，癌細胞已轉移，既往有神經疾病史。兩組患者年齡、病程、癌癥類型、癌癥部位、TNM 分期等資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組術后采取常規護理，具體如下：（1）常規健康教育。護理人員借助健康手冊開展健康教育，術后第1 d發放健康手冊，引導患者閱讀手冊并介紹相關知識，如乳腺癌病因、手術治療、術后并發癥等，并配合演示操作引導患者練習術后主被動運動等，教育時長40 min。（2）術后徒手淋巴引流。引導患者練習腹式呼吸，對其非患側腋下淋巴結、患側腹股溝淋巴結實施按摩，以手指指腹由患側腋下淋巴結向非患側推按，自患側胸部向下腹部實施推按，自患側上臂向肩部實施推按，自患側腋下向腹股溝實施推按，每次每處2～3 min，每天3 次，連續干預至水腫完全消失。（3）術后飲食指導。向患者說明術后飲食注意事項，如嚴禁食用激素類食物、多進食高優質蛋白、高纖維素、低脂肪類食物，并向患者推薦相關食譜，指導家屬烹飪食物。

觀察組患者在常規護理基礎上增加正性暗示聯合康復護理，具體如下。

1.2.1 正性暗示 （1）篩選正性要素。 研究以“乳腺癌”“根治術/手術”“希望水平”為關鍵詞檢索文獻資料，通過閱讀文獻明確希望水平降低的心理層面原因，包括“病恥感”“擔憂手術效果”“擔憂術后康復效果”等；護理人員根據上述原因經小組討論，確定正性要素包括正性數據、正性案例，其中正性數據有“各年齡段女性乳腺癌發病率”“乳腺癌臨床治療有效率”“乳腺癌根治術后5年、10 年、15 年存活率”“乳腺癌根治術治療費用及報銷比例”。（2）正性暗示干預。研究基于不同形式展示上述正性要素，以實現正性暗示干預， 如“正性數據—動態數據圖表—通過逐年數據變化強化患者對發病率、治療效果改變的認知”“正性案例—質性研究（訪談視頻）—通過正性病例訪談明確術后軀體感受、生活質量等”；以“正性數據”為例，借助Excel 表格、flourish 網站制作動態數據圖表，以展現“2010—2019年我國青年、中年、老年女性乳腺癌發病率”“2010—2019 年我國乳腺癌臨床治療有效率”“2010—2019 年我國乳腺癌根治術后5 年、10 年、15 年存活率”，并配以氣勢宏大的背景音樂，通過視聽雙重感官刺激，強化患者對乳腺癌治療效果逐年改善的認知。

1.2.2 康復護理 （1）6 節氣囊加壓療法。術后6 h 起，采取Power-Q6000型壓力波治療儀開展6節氣囊加壓治療，指導患者取平臥位，保持患肢與心臟處于同一水平面，暴露患者肩手部，取治療儀6 節氣囊套袖，對患者肢體及肩部進行包裹，由遠至近實施循環加壓，壓力范圍為30～45 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），治療期間注意觀察局部皮膚顏色變化，并根據患者感受反饋，調節治療壓力，每天1 次，每次20 min，每周5 次，連續干預2 周［7］。（2）局部微波外敷干預。①局部微波治療。研究采用KYWB-2000B 型微波治療儀進行治療，指導患者取平臥位，并充分暴露手術切口部位，移動微波治療儀探頭于切口上5～10 cm，對切口處進行直接照射，照射功率為15～30 W，治療溫度為40～45 ℃，每天1 次，每次20 min，每周5 d，連續干預2 周。②皮硝外敷干預。局部微波治療2～4 h 后，針對患者實施皮硝熱敷，選取皮硝250～300 g，將其倒入多層紗布制成的塊狀袋內，規格為30 cm×25 cm，將皮硝袋外敷于患側上肢，借助彈力繃帶對皮硝袋進行固定，調節彈力帶松緊至適宜，每天2 次，每次1 h，連續干預2 周。

1.3 評價指標

（1）術后并發癥。乳腺癌根治術后常見并發癥有皮下積液、上肢水腫、肩手功能障礙，護理干預2 周后，護理人員統計發生上述并發癥的患者例數，并計算并發癥發生率，即出現并發癥的患者例數與患者總例數之比［8-9］。（2）希望水平。護理干預2 周后，采用Herth 希望水平量表進行評價。量表包括3 個維度，分別為對未來或現實的積極態度、采取積極行動態度、與他人保持密切關系的態度，共有12 個評價條目，均采取Likert 4 級評分法，完全不同意為1 分，完全同意為4 分，總分48 分，＜24 分為低水平，24～35 分為中等水平，36～48 分為高水平。量表Cronbach’sα系數為0.971，量表維度Cronbach’sα系數為0.836～0.929［10-11］。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件進行統計分析。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況

觀察組術后皮下積液、上肢水腫、肩手功能障礙發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況

2.2 兩組患者術后希望水平情況

觀察組中高希望水平占比高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后希望水平情況

3 討論

乳腺癌根治術可造成淋巴液回流受阻，引起上肢淋巴水腫，進而誘發肩手功能障礙，是影響患者術后康復進程的主要因素之一［12-13］。臨床針對乳腺癌根治術患者采取常規護理，以健康教育、術后肢體常規功能鍛煉為主，程思等［14］、王莉等［15］研究顯示，經常規護理干預術后上肢水腫發生率仍高達26.67%，治療效果有限，需改進護理策略。

本研究在乳腺癌根治術患者中應用正性暗示聯合康復護理，針對乳腺癌根治術患者實施正性暗示，以動態數據圖表形式展示乳腺癌發病、治療的相關數據，通過歷年數據變化明確乳腺癌高發病率、患病后高治療有效率、根治術后高存活率的三大事實，以降低患者患病后病恥感水平，強化其對乳腺癌臨床療效的認知，增強其康復信心，提高希望水平［16-17］。本研究針對乳腺癌根治術患者實施6節氣囊加壓療法，通過壓力治療儀氣囊作用促進壓力實現循環漸進式變化，由遠到近對上肢淋巴液進行干預，能發揮滾壓泵樣作用，增大淋巴液流動速度，可顯著改善正常淋巴管功能，消除肢體水腫、緩解肩手功能障礙。本研究針對乳腺癌根治術患者實施微波治療，借助微波強穿透力對患肢實施作用，能促使微波離子熱效應直達切口皮下3～5 cm 深處，經持續照射深處溫度能達到40 ℃，切口周圍組織血管通透性及血液循環得到有效改善，可促進局部滲液吸收，皮下積液減少；同時，高頻電磁波還可對切口出細菌生長形成抑制作用，降低切口感染率。本研究針對乳腺癌根治術患者實施皮硝外敷干預，皮硝有高滲透性，可祛瘀、消腫、鎮痛，借助皮硝對患側上肢實施圍敷，能實現對局部組織間歇水腫液的有效吸收，改善局部組織毛細血管通透性，加快炎性消散，降低上肢水腫發生率，緩解肩手功能障礙。有研究［18-19］采用皮硝外敷法預防乳腺癌根治術患者術后上肢淋巴水腫，結果顯示，皮硝外敷組患者上肢水腫發生率，術后3 d、5 d、7 d、14 d的雙上肢周徑均顯著小于對照組，觀察組患肢DASH 簡式評分表各維度評分均顯著大于對照組，提示皮硝外敷有消腫作用，能緩解上肢疼痛、促進功能康復，證實了本研究結論。

綜上所述，正性暗示聯合康復護理應用于乳腺癌根治術患者中，能降低術后并發癥發生率，增強患者康復信心，顯著提升其希望水平。