專職護(hù)士在注射用依那西普治療病人管理中的體會

趙 瑾

專職護(hù)士在注射用依那西普治療病人管理中的體會

趙 瑾

注射用依那西普是一種全人源化融合蛋白，可以有效緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumolord arthritis，RA）和強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）的癥狀和體征，減慢和阻止骨質(zhì)破壞，改善病人功能狀態(tài)和生活質(zhì)量［1］。自1999年上市以來，全球已有約100萬病人接受了注射用依那西普的治療，臨床觀察發(fā)現(xiàn)病人對注射用依那西普的總體耐受性好。注射用依那西普于2010年8月在國內(nèi)上市，我科于2010年9月開始使用注射用依那西普治療RA和AS，作為剛剛在國內(nèi)上市的新藥，其使用的安全性問題一直是醫(yī)護(hù)人員及病人關(guān)注的焦點(diǎn)，我科通過設(shè)立專職護(hù)士，對應(yīng)用注射用依那西普的病人進(jìn)行系統(tǒng)管理，旨在提高注射用依那西普的安全性、降低不良反應(yīng)的發(fā)生以及對病人進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，提高病人的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年9月—2011年12月應(yīng)用注射用依那西普治療病人共30例。其中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎21例，男11例，女10例，年齡38歲～78歲，平均年齡58歲，病程1年～10年；強(qiáng)直性脊柱炎9例，男8例，女1例，年齡17歲～40歲，平均年齡28歲，病程3個(gè)月至10年。

1.2 治療方法 本組病人治療方案均為每周1次，每次50 mg，皮下注射給藥，注射部位為腹部、上臂三角肌下緣外側(cè)及大腿外側(cè)，治療周期為6個(gè)月。治療期間，1例病人出現(xiàn)注射部位皮膚散在紅色皮疹，無癢感，改變注射部位后癥狀自行消退。其余29例安全注射完畢，無明顯不良反應(yīng)和嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。30例病人均完成6個(gè)月藥物治療，受累關(guān)節(jié)疼痛及腫脹明顯減輕，炎癥指標(biāo)（如紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白）下降，可在專職護(hù)士指導(dǎo)下完成康復(fù)鍛煉。

2 專職護(hù)士任職條件及工作內(nèi)容

2.1 專職護(hù)士任職條件 從科室10名護(hù)士中選擇1名護(hù)士作為專職護(hù)士。任職條件：①基本技術(shù)操作熟練；②熟悉藥物藥理知識、配制方法、注射方法、不良反應(yīng)的表現(xiàn)及處理流程；③語言表達(dá)能力強(qiáng)；④理論及實(shí)際操作考核合格。

2.2 工作內(nèi)容 與科室醫(yī)生共同制定注射用依那西普專職護(hù)士工作職責(zé)、基本操作規(guī)程、病人管理，包括建立病人信息檔案、了解病人病史及評估其一般情況、講解藥物特性及注意事項(xiàng)、指導(dǎo)藥物配制及注射方法、制定個(gè)體化護(hù)理管理方案、建立醫(yī)護(hù)患三方聯(lián)絡(luò)方式、每周1次進(jìn)行電話隨訪、指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

3 病人管理

3.1 用藥前

3.1.1 建立檔案 應(yīng)用注射用依那西普治療的病人大多數(shù)為門診病人，為了系統(tǒng)管理病人，同時(shí)使醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)查閱病人相關(guān)資料，建立病人管理檔案，包括姓名、性別、年齡、診斷、病程、臨床表現(xiàn)、電話等，系統(tǒng)、全面地收集病人信息。

3.1.2 病情評估 由于病人病程不同、臨床表現(xiàn)不同、對藥物的敏感性不同，因此在注射前需要對病人一般情況、肢體及關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀及體征、功能障礙程度等進(jìn)行評估。詢問病人有無結(jié)核病史，近期是否出現(xiàn)感染征兆及接種活疫苗，查閱病人近1個(gè)月內(nèi)是否監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、是否篩查肝炎抗原抗體、結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果、胸部X線片等，以評價(jià)病人是否存在感染或存在潛在感染風(fēng)險(xiǎn)。另外，還需記錄病人腫瘤病史、藥物過敏史等。

3.1.3 心理社會評估 對病人心理狀態(tài)、性格、社會關(guān)系等進(jìn)行全面評估，制訂針對性的心理疏導(dǎo)計(jì)劃。

3.1.4 環(huán)境準(zhǔn)備 建立專門的生物制劑注射室，定期對環(huán)境進(jìn)行清潔、消毒，配備急救設(shè)備，制定相關(guān)的規(guī)章制度，保證病人用藥安全。

3.2 用藥中

3.2.1 準(zhǔn)確用藥 注射用依那西普推薦劑量為25mg（每周2次）或50mg（每周1次）皮下注射，注射部位為大腿、腹部、上臂，每次在不同的部位進(jìn)行注射，與前次注射部位至少相距3 cm，禁止注射于皮膚柔嫩、淤傷、發(fā)紅或發(fā)硬的部位。該藥儲存條件嚴(yán)格、價(jià)格昂貴，為了保證藥物活性，在拿到藥物后第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行配制與注射，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

3.2.2 嚴(yán)密觀察不良反應(yīng) 生物制劑在使用過程中可能會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，整個(gè)注射過程需全程監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)處理。注射完畢，告知病人觀察半小時(shí)后再行離開，并告知病人回家后注意觀察注射部位皮膚情況，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)就診［2］。

3.3 用藥后

3.3.1 建立聯(lián)系通道 應(yīng)用注射用依那西普的病人多數(shù)為門診病人，且在治療期間發(fā)生嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)增高，需對病人進(jìn)行全程監(jiān)控，以確保用藥安全。為注射后的病人建立護(hù)患聯(lián)絡(luò)卡，以便病人隨時(shí)與專職護(hù)士聯(lián)系與溝通。

3.3.2 指導(dǎo)病人填寫病人日志 針對門診病人自我管理難的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)病人日志，讓病人詳細(xì)記錄注射后自我觀察情況，復(fù)診時(shí)攜帶，有利于專職護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人應(yīng)用中的問題，及時(shí)解決。病人日志包括：癥狀改善的情況、注射部位及有無不良反應(yīng)等。

3.3.3 個(gè)性化健康宣教 全面、系統(tǒng)的康復(fù)教育有利于病人的身心健康及生活質(zhì)量［3］。除保證病人治療過程中用藥安全外，針對病人自身疾病用藥特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)性化健康宣教。注射結(jié)束后，對病人進(jìn)行全面、系統(tǒng)的評估，制訂適合病人的健康宣教內(nèi)容，有的放矢為病人講解，使病人得到其最需要的知識。健康宣教內(nèi)容包括：個(gè)性化的康復(fù)鍛煉、自我注射的指導(dǎo)、用藥安全、飲食指導(dǎo)及疾病相關(guān)知識指導(dǎo)等。

3.3.4 心理護(hù)理 部分病人在藥物使用3個(gè)月內(nèi)呈現(xiàn)癥狀未見明顯減輕的情況，指導(dǎo)病人從了解自身疾病為出發(fā)點(diǎn)，客觀地預(yù)期藥物對自身疾病的治療效果，同時(shí)指導(dǎo)病人在治療滿3個(gè)月時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，如通過X線檢查判斷骨質(zhì)破壞是否加重，判斷藥物使用是否產(chǎn)生作用。同時(shí)介紹以往成功的案例，以消除病人的顧慮。

4 討論

RA及AS均為慢性疾病，病程遷延，多關(guān)節(jié)受累，疾病活動與緩解交替。生物制劑在國內(nèi)應(yīng)用時(shí)間短、價(jià)格昂貴、病人對藥物不了解，因此對護(hù)理提出了更高的要求。專職護(hù)士除為病人實(shí)施注射治療外，還要更多地配合醫(yī)生，對病人進(jìn)行管理。由于病人患病時(shí)間不同、患病程度不同，加之個(gè)體對藥物的敏感性等因素，因此在注射前后均要評估病人的身體狀況、癥狀、體征及功能情況等，記錄病人查體情況、炎癥指標(biāo)變化，以利于對病人進(jìn)行治療前后的療效對比，評價(jià)病人疾病活動情況及緩解情況。另外，非常重要的資料采集包括感染（尤其是結(jié)核與肝炎）、相關(guān)病史的詢問及檢查的收集，是否存在感染或潛在感染風(fēng)險(xiǎn)，均為提高藥物安全性的重要指標(biāo)。護(hù)士要關(guān)注病人的心理變化，通過對病人心理狀態(tài)、性格、社會關(guān)系等進(jìn)行全面評估，進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，緩解病人煩躁、焦慮的情緒。同時(shí)建議家屬陪伴以增加病人信心，有利于專職護(hù)士對病人及家屬的共同指導(dǎo)。

根據(jù)《中國護(hù)士事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005年—2010年）》要求：在保證臨床基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上，以提高臨床若干專科領(lǐng)域的護(hù)理技術(shù)水平為著力點(diǎn)，培養(yǎng)臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，促進(jìn)護(hù)理工作的專業(yè)化發(fā)展，是護(hù)理事業(yè)的發(fā)展方向［4］。專職護(hù)士開展注射用依那西普病人護(hù)理管理工作豐富了自身專業(yè)知識、提高了與病人溝通的能力，為護(hù)理工作提供了發(fā)展空間，提高了護(hù)理工作的價(jià)值，改變了護(hù)士單純、重復(fù)性的工作模式，更凸顯其自身專業(yè)性，是未來護(hù)理職業(yè)發(fā)展的方向。

［1］張卓莉.依那西普的不良反應(yīng)和應(yīng)對措施［J］.臨床藥物治療雜志，2008，6（5）：55.

［2］李艷萍，殷云.益賽普治療強(qiáng)直性脊柱炎病人的觀察與護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2011，9（12A）：3134-3135.

［3］南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：106-109.

［4］李惠玉，伍慶，祁靜.護(hù)理學(xué)組專職護(hù)士在腫瘤內(nèi)科護(hù)理工作中的作用［J］.護(hù)理研究，2011，25（10A）：2609.

Experience of full-time nurses on management of patients receiving treatment of etanercept injection

Zhao Jin（First Hospital of Beijing University，Beijing 100034China）

生物制劑；注射用依那西普；專職護(hù)士；病人；管理

R45

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2013.23.036

1009-6493（2013）08B-2502-02

趙瑾，護(hù)師，本科，單位：100034，北京大學(xué)第一醫(yī)院。

2012-08-04；

2013-07-01）

（本文編輯 張建華）