糖尿病病人股靜脈置管期間的安全管理1）

劉月芹，趙 欽，侯曉娟，李永詠

糖尿病病人股靜脈置管期間的安全管理1）

劉月芹，趙 欽，侯曉娟，李永詠

1）為2010年河北省醫學科學研究重點課題計劃項目，編號：20100414。

股靜脈因其管腔大、血流豐富、藥物對靜脈壁影響較小、位置淺表易固定、穿刺成功率高等優點，被廣泛用于臨床［1］。2008年以來，我科為30例糖尿病病人實施股靜脈穿刺置管術，均獲得成功。現針對糖尿病病人股靜脈穿刺時存在的技術風險，采取有效措施，提高股靜脈置管的成功率，并防止置管后感染等并發癥及脫管現象的發生。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2008年1月—2011年1月我院內分泌科收治的30例糖尿病病人，末梢靜脈穿刺困難進行股靜脈穿刺置管，其中男20例，女10例；年齡69歲～80歲；糖尿病合并腦血管病變不能自行下床活動10例，糖尿病合并周圍神經病變15例，糖尿病合并輕度下肢血管病變5例。

1.2 穿刺方法 股靜脈置管穿刺前要熟悉股靜脈的解剖位置，股靜脈為髂外靜脈的延續，在大腿根部腹股溝韌帶下方與股動脈同行于股動脈鞘內，位于股動脈的內側，在腹股溝韌帶下有大隱靜脈匯入。此處股動脈搏動明顯，定位準確，伴行的股靜脈管腔粗大。用7號注射針頭試穿，穿刺時需牢牢固定血管，針尖應在靜脈的上方向下壓迫直接刺入。試穿成功后再用穿刺針按照靜脈走行進行穿刺。對于穿刺極度困難的病人，可在B超引導下，用探頭探測出股靜脈的位置及走向，戴無菌手套在無菌操作下進行穿刺，增加穿刺的準確度［2］。

2 安全管理

2.1 分級護理 責任護士作為病人的一級護理人員，對置管的時間、操作者、導管型號、穿刺部位、導管深度進行記錄，密切觀察病人穿刺側下肢有無腫脹、出血及皮膚顏色、溫度有無改變等并記錄。各小組護理組長作為病人的二級護理人員，定期對病人所置導管進行檢查，對導管護理中存在的疑點進行解釋與指導，規范導管護理，定期更換股靜脈置管穿刺處敷料，及時觀察穿刺部位的變化。護士長作為病人的三級護理人員，對各小組置管病人存在的問題提出整改措施，并檢查整改措施是否落實，定期開展護理人員的管道護理培訓，不斷提高本病區的導管護理質量。

2.2 導管標志 穿刺成功后，由置管護理人員對導管進行標志，標志穿刺時間、導管深度，置管者等內容，責任護士應在第一時間對導管穿刺部位進行觀察并記錄。

2.3 交接班管理 穿刺成功后，當班護理人員應將置管時間、操作者、導管穿刺部位、導管深度、穿刺過程是否順利等寫在交接班本上，并實行班班交接，密切觀察穿刺后24h內的病人病情變化，避免置管并發癥的發生。

2.4 正確封管 導管堵塞包括血栓性堵塞（如血液反流、回流障礙使管腔內形成血凝塊或血栓所致）、非血栓性堵塞（如導管扭曲、打折、藥物結晶沉淀、異物顆粒堵塞等），為預防靜脈導管堵塞，護理人員每次輸液畢應正確沖管、封管，用20mL肝素鹽水（生理鹽水加肝素12 500U）采用脈沖式動作，使管腔內產生湍流，清潔和洗凈管壁，并用正壓封管，即邊推液體邊拔針。每次輸液前應用20mL注射器回抽導管，若無回血應停止輸液。

3 結果

30例病人均穿刺成功，置管期間未發生感染、血栓形成等置管并發癥，20例可自行活動病人未造成活動困難，30例病人均未出現脫管現象。

4 討論

糖尿病病人股靜脈穿刺存在一定的困難，由于糖尿病病人并發下肢血管病變的幾率高達10%［3］，加之股動脈搏動減弱不易觸及，導致股靜脈定位困難，穿刺成功率較低。股靜脈穿刺成功后要預防靜脈血栓的形成。血流緩慢、靜脈管壁結構改變和血液成分變化是靜脈血栓形成的三大因素［4］，采取分級護理、導管標志、正確封管和嚴格的交接班管理等措施可以防止血栓形成。糖尿病病人在血糖未能得到滿意控制的時候易發生各種感染，其預后遠較非糖尿病病人差。股靜脈置管是糖尿病合并感染的一個重要因素［5］。股靜脈置管穿刺后嚴格執行無菌技術操作原則，可以有效防止感染的發生。脫管是股靜脈穿刺常見的護理問題，對于有脫管傾向的病人，首先要做好對病人及家屬的健康宣教，使其了解導管安全的重要性，用約束帶固定肢體，定時放松，防止脫管現象的發生。

護理安全是指病人在接受護理的全過程中，不發生法律和法定規章制度允許范圍以外的心理及機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，是衡量醫院管理水平的重要標志，可以綜合地反映護理人員的工作態度、技術水平和管理水平［6］。通過采用一系列針對性措施，提高糖尿病病人股靜脈穿刺成功率和安全性，提高護理水平，取得良好的社會效益。

［1］秦艷梅.股靜脈置管在腫瘤化療病人中的應用及護理［J］.全科護理，2011，9（12C）：3360-3361.

［2］殷利，肖紅英，江群，等.血管超聲檢查在PICC置管中的應用［J］.中華護理雜志，2012，47（2）：156-157.

［3］王姮，楊永年.糖尿病現代治療學［M］.北京：科學出版社，2006：345-353.

［4］中華醫學會重癥醫學分會.ICU病人深靜脈血栓形成預防指南［J］.中國實用外科雜志，2009，29（10）：793-797.

［5］楊屹珺.中心靜脈導管相關性感染危險因素及臨床護理進展［J］.中華護理雜志，2010，45（2）：175-178.

［6］王佩瑤.護理安全管理隱患及對策［J］.護理研究，2008，22（2C）：533-534.

Safety management during femoral vein catheter for diabetic patients

Liu Yueqin，Zhao Qin，Hou Xiaojuan，et al

（Hebei Medical University Fourth Hospital，Hebei 050011China）

糖尿病；股靜脈置管；護理

R472

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2013.23.035

1009-6493（2013）08B-2501-02

劉月芹，副主任護師，本科，單位：050011，河北醫科大學第四醫院；趙欽、侯曉娟、李永詠單位：050011，河北醫科大學第四醫院。

2012-12-12）

（本文編輯 張建華）