綜合干預對原發性高血壓病人的影響

張 霞，張運生

綜合干預對原發性高血壓病人的影響

張 霞，張運生

原發性高血壓是一種常見的心身疾病，多見于中老年人，是腦卒中、冠心病的主要危險因素，79.7%的腦卒中事件和36.6%的冠心病事件均與高血壓有關［1］。我國高血壓普遍存在患病率高、死亡率高、殘疾率高的“三高”和知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”的特點。自我效能是指個體對自己執行某一特定行為并達到預期結果的自信心，自我效能的高低在高血壓病人的自我管理中非常重要，因為它不但可以促進高血壓病人通過行為管理來控制血壓和改善健康，而且還直接提高病人的健康功能［2］。此外，高血壓病人服藥依從性差是一個普遍存在的現象。本研究對原發性高血壓病人進行綜合干預，以觀察其對原發性高血壓病人自我效能和服藥依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年10月—2012年5月在河南某醫院住院的89例高血壓病人，符合2003年世界衛生組織（WHO）制定的原發性高血壓診斷標準。排除繼發性高血壓、有嚴重高血壓并發癥、精神病史及非自愿參加者。其中男48例，女41例，年齡40歲～75歲。隨機分為干預組44例和對照組45例，兩組病人一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組采用心內科常規治療和護理，干預組在此基礎上進行綜合干預，由研究者實施。干預內容包括認知行為干預和情志護理，干預時間每周2次或3次，每次40min～60min，時間為1個月。

1.2.1.1 認知行為干預 通過一組改變思維和行為的方法來改變不良認知和行為習慣，達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法［3］。干預內容包括：給病人講解高血壓疾病的相關知識，讓其明確原發性高血壓病的病因、危害，控制血壓的重要性；了解心理因素在原發性高血壓的發生、發展及治療中的重要作用；反復強調病人堅持定時、定量服藥的重要性、服用方法和注意事項。讓病人學會調節情緒的方法，指導病人進行放松靜坐和肌肉放松訓練，對遵守這些措施的病人進行獎勵，如提出表揚、佩帶小紅花，以強化其行為；對未能很好遵守的病人實施懲罰，如唱支歌、講個故事或笑話，以使其行為消退。

1.2.1.2 情志護理 以中醫基礎理論為指導，以良好的護患關系為橋梁，應用科學的護理方法，改善和消除病人不良情緒狀態，從而達到預防和治療疾病目的的一種方法［4］。談心：與病人聊天，了解其心理狀態；釋疑：對多疑的病人針對他們有顧慮的地方進行解釋，使其消除顧慮；開導：給病人講明七情對養生長壽的作用，引導病人自覺地戒除煩惱和不良情緒；講解：給病人講解醫學知識，反復強調病人堅持定時、定量服藥的重要性、服用方法和注意事項；暗示：用語言、行為舉止給病人暗示；安神靜志：指導病人靜下心來想象自己在最喜歡的環境中做自己最喜歡的事情；移情：引用語言或行為將病人的注意力從疾病中轉移；鼓勵：以積極的語言和態度鼓勵引導病人。

1.2.2 測評方法 干預前、干預后分別用一般情況調查表、高血壓病人自我效能調查表、Morisky高血壓病人服藥依從性評價量表對兩組病人進行評估。①高血壓病人自我效能調查表［5］，包括日常生活、健康行為、服藥、遵醫行為4個維度共11個問題。每個問題分為5個等級，即完全能、常常能、基本能、常常不能、完全不能，分別賦值4分、3分、2分、1分、0分，其中日常生活總分為12分，健康行為總分為8分，服藥總分為12分，遵醫行為總分為12分，得分越高，表明自我效能越好。②MORISKY高血壓病人服藥依從性評價問卷，共4個問題，4個問題均回答“否”，即為完全遵醫；4個問題有1個～3個問題回答“是”，即為部分遵醫；4個問題的回答均為“是”，即為完全不遵醫。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人干預前后自我效能評分比較（見表1）

表1 兩組病人干預前后自我效能評分比較分

2.2 兩組病人干預前后服藥依從性比較（見表2）

表2 兩組病人干預前后服藥依從性比較例

3 討論

3.1 綜合干預能夠提高原發性高血壓病人的自我效能 自我效能是調節認知和行為之間關系的關鍵因素，影響或決定人們對行為的選擇以及對該行為的堅持性和努力程度［6］。Yehle等［7］報道，不管是短期干預還是長期干預均可提高自我效能水平，并不是干預知識的多少或水平，而是干預的內容是否涉及疾病的危險因素。本研究結果顯示，通過對原發性高血壓病人實施綜合干預，干預內容涉及日常行為干預、健康行為干預、服藥行為干預和遵醫行為干預，干預后干預組病人的各項行為得分均有明顯提高，兩組干預后比較差異有統計學意義，表明綜合干預對提高原發性高血壓病人的自我效能有較好效果，干預后病人的日常生活、健康行為、服藥及遵醫行為方面的自我效能均有提高。提示護理人員在臨床工作中應重視對病人的心理干預，將心理干預與藥物治療結合起來，不僅能增強病人的疾病治療效果，而且能提高病人的自我效能，更好地控制疾病，預防并發癥，從而獲得良好的健康和社會效益。

3.2 綜合干預能夠提高原發性高血壓病人的服藥依從性 高血壓是一種慢性疾病，需長期甚至終身服藥治療，良好服藥依從性是有效控制血壓和減少并發癥的關鍵［8］。國內外的許多研究都顯示，高血壓病人的服藥依從性不高。據國外的研究報道，高血壓病人服藥1年后，還能堅持服藥的比例低于50%［9］。國內幾項研究結果顯示，高血壓病人服藥依從性為3 0.9%～41.3%［10－12］。在導致病人服藥依從性差的諸因素中，病人心理狀態與其治療的依從行為有密切關系，也是影響原發性高血壓病人藥物治療效果的主要因素［13］。本研究顯示：兩組干預后服藥依從性比較差異有統計學意義，表明綜合干預能顯著提高病人的服藥依從性。通過認知行為干預、情志護理改變了原發性高血壓病人對服藥的認識和態度，改變了病人對疾病的認知態度，顯著提高了病人對疾病的發病機制、影響因素、治療措施等方面的知識，使病人了解高血壓病情是可以控制的及不遵醫囑的危害，從而提高了病人的服藥依從性及治療效果［14］。

［1］游金華.護理干預對原發性高血壓患者藥物治療依從性的影響［J］.泰山醫學院學報，2010，5（2）：391-392.

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［3］姜乾金.醫學心理學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：140-145.

［4］劉虹.中醫護理學基礎［M］.北京：中國中醫藥出版社，2005：46.

［5］楊碧萍，劉雪琴.高血壓病人自我效能的調查分析［J］.護理學報，2007，14（4）：15-17.

［6］Bandura A.Self-efficacy：Toward a unifying theory of behavioral change［J］.Psychol Rev，1977，84（2）：191-215.

［7］Yehle KS，Plake KS.Self-efficacy and educational interventions in heart failure：A review of the literature［J］.J Cardiovasc Nurs，2010，25（3）：175-188.

［8］唐巍.老年高血壓病病人服藥依從性的研究進展［J］.全科護理，2012，10（12A）：3243-3245.

［9］Lau R，Stewart K，McNamara KP，et al.Evaluation of a community pharmary-based intervention for improving adherence to antihy－pertensive：A randomized controlled trial［J］.BMC Health Serv Res，2010，10：3.

［10］王保華，李富君.社區高血壓患者藥物治療依從性的多因素分析［J］.現代中西醫結合雜志，2005，14（7）：976-977.

［11］于黎，朱大喬.原發性高血壓藥物治療依從性影響因素的分析［J］.解放軍護理雜志，2004，21（12）：33-35.

［12］楊琳.老年高血壓病92例服降壓藥依從性差原因及護理干預［J］.南通大學學報，2006，26（3）：225-226.

［13］毛象剛，王智慧.心理干預在提高原發性高血壓病人服藥依從性中的作用［J］.社區醫學雜志，2009，7（2）：15-16.

［14］余萍.健康管理對高血壓患者行為方式的影響［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（5）：613-614.

Influence of comprehensive intervention on primary hypertension patients

Zhang Xia，Zhang Yunsheng
（Nursing College of Henan University，Henan 475004China）

［目的］探討綜合干預對原發性高血壓病人自我效能和服藥依從性的影響。［方法］將89例原發性高血壓病人隨機分為兩組，對照組采用心內科常規治療及護理，干預組在心內科常規治療及護理的基礎上進行綜合干預，在入院時和干預后1個月分別采用高血壓病人自我效能調查表和高血壓病人服藥依從性問卷進行評定。［結果］干預后兩組日常生活能力、健康行為、服藥、遵醫行為、服藥依從性比較差異有統計學意義（P＜0.01）。［結論］綜合干預有利于增強原發性高血壓病人的自我效能，提高病人的服藥依從性。

高血壓；綜合干預；自我效能；服藥依從性

R473.54

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2013.23.033

1009-6493（2013）08B-2498-02

張霞，碩士研究生在讀，單位：475004，河南大學護理學院；張運生（通訊作者）單位：475004，河南大學護理學院。

2012-11-06；

2013-07-01）

（本文編輯 張建華）