國內外糖尿病病人護理質性研究現狀1）

黃文杰，劉麗丹，高吉萍，陳東明

質性研究是獲取護理知識的新方法，在社會科學和行為科學中已普遍運用，它更注重對整體的理解，與護理的整體觀念是一致的。因此，醫護人員可用質性研究方法進一步研究護理現象。目前，中國糖尿病患病率達9.7%［1］，它是終身性疾病，嚴重威脅人類健康。目前，國內護理界對糖尿病的研究以量性研究為主，雖有人認識到量性研究的局限性，但質性研究在糖尿病病人護理研究領域中的應用仍具有較大的發展空間。筆者對質性研究在國內外糖尿病病人護理研究領域的應用綜述如下，以供國內研究者借鑒。

1 質性研究概念

所謂質性研究是以研究者本人作為研究工具，在自然情境下，采用多種資料收集方法對社會現象進行整體性探究，使用歸納法分析資料和形成理論，通過與研究對象互動對其行為和意義建構獲得解釋性理解的一種活動［2］。國外質性研究始于20世紀80年代初，美國護理學家將質性研究引入護理專業［3］。目前，質性研究在國外護理領域得到迅速發展。筆者通過中國知網數據庫檢索，國內質性研究最早是2004年王勁松等［4］報道的文獻，糖尿病/護理質性研究的相關論文最早是2006年臧小英［5］報道的文獻。

2 糖尿病病人護理的質性研究意義

2.1 利于構建和諧護患關系 由于訪談過程中，訪談者主要通過挖掘和妥善處理咨客行為改變過程中的矛盾，進而增強咨客行為改變的內在動機［6］。因此，質性研究方法需要研究者與調查對象建立長期信任關系，進行深度訪談。研究者與調查對象建立良好的護患關系，進一步獲得真實資料。了解病人的護理需求，給予針對性的健康教育，滿足不同層次病人生理、心理需求。

2.2 保證了資料收集有效性 質性研究資料收集方式以訪談為主，通過錄音工具記錄方談內容。研究者利用社會心理學等知識提取有效信息。在訪談中采用OARS訪談法［7］，病人自由作答，理解病人潛在性想法，確保資料的完整性。此外，脫離使用量表或調查問卷等框定病人思維的研究工具，從病人角度了解事情發生的本質，保證資料的準確性。

2.3 滿足病人心理需求 糖尿病屬于慢性疾病，需終身治療。病人經濟負擔、心理負擔較重，易產生負面情緒。量性研究收集資料時間短，研究場所不固定。質性研究收集資料周期較長，研究場所固定。研究者與病人通過訪談，利于病人傾訴，減輕心理壓力。

3 國外糖尿病病人護理的質性研究

3.1 不同文化研究 將研究延伸到不同文化背景下，不局限于本國文化的研究。對感興趣的共同護理問題進行跨文化的研究。Hjelm等［8］通過結構式訪談研究移居到瑞典的妊娠期糖尿病女性的衛生保健、文化適應及尋求自我照顧的能力。Cha等［9］對2型糖尿病的韓國移民自我管理的影響因素進行了探討，發現文化的細微差異對疾病的自我管理有重要作用。Shakibazadeh等［10］在伊朗通過質性研究方法分析了糖尿病病人自我管理的激勵機制和阻礙機制，家庭文化教育和宗教信仰對糖尿病的自我管理起到重要作用。可見，通過研究對象的文化差異性，可深層次地挖掘護理問題。

3.2 多種疾病類型研究 糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型和妊娠期糖尿病［11］。通過對不同疾病類型的研究，滿足不同病人的護理需求。Jonsson等［12］通過對1型糖尿病兒童父母的健康教育，增強對糖尿病的認知，使年輕的1型糖尿病病人及父母盡快適應角色。Hirst等［13］關注中低層次收入女性，對妊娠期糖尿病中低層收入女性的健康態度和健康行為進行研究。Cordts［14］通過應用質性研究，對比分析2型糖尿病自我監測血糖、控制血糖效果優于不適用胰島素病人，提高了病人的生活質量。

3.3 提取資料方法研究 質性研究需要研究者反復傾聽訪談內容，提取信息。Valle等［15］通過7步分析法進行資料分析。Giorgi等［16］提出了現象學分析方法進行資料處理與分析。另外，Tan等［17］在研究中提到JBI－QARI法對收集到的資料進行提取。根據研究的具體情況選擇合適的研究方法，提高收集資料的有效性。

4 國內糖尿病病人護理的質性研究

4.1 自我管理誤區研究 自我管理通過改變病人生活方式加強自我管理，改善預后，提高生活質量。張雪芹［18］對2型糖尿病人自我管理誤區的研究，提出我國糖尿病自我管理水平差，主要存在認知誤區、飲食誤區、運動誤區、用藥誤區、自我監測誤區、心理誤區等。由于質性研究本身特點，無法對研究結論進行客觀評價。自我管理誤區長期影響糖尿病病人的自我管理，目前，全面描述病人存在的自我管理誤區，需要完整的誤區測量工具［18］。

4.2 照顧需求的研究 1型糖尿病主要好發于兒童和青少年。初診糖尿病，不僅患兒要應對生長發育的挑戰，家庭也會承受軀體、精神、經濟的壓力，從而產生相應的照顧需求。羅鐘亮等［19］通過對家庭照顧者深度訪談，提煉出4個主題，心理負擔過重、缺乏糖尿病相關知識、社會支持不足、經濟負擔過重。戴燕鈴等［20］通過對比國外研究文獻，增加了2個需求主題：“疾病治愈的希望”“保護患兒疾病隱私權”。因此，醫護人員需要對糖尿病患兒照顧者持續的支持，根據照顧需求有針對性地進行護理服務。

4.3 延誤就醫的研究 及時就醫能夠減少并發癥，降低醫療費用。張紅妹等［21］研究糖尿病足病人延誤就醫原因有缺乏早期防治知識、認知錯誤及不良行為、心理因素、環境－社會因素、經濟及醫療保障狀況等原因。延誤就醫易使病情惡化，糖尿病傷殘率、死亡率上升。所以，結合我國國情，建立護理保險制度，從宏觀上保障病人有病及時就醫。

5 啟示

5.1 擴展護理工作內容 目前關于糖尿病護理研究多采用量性研究方法。研究過程中病人多是被動接受，其內心需求和困難常被忽視。通過質性研究了解糖尿病高危人群的護理服務需求，制訂有價值、可行的護理干預計劃。質性研究從病人的觀點出發，探索各個護理角色認識差距，使醫護人員制訂護理計劃有據可循。

5.2 擴大研究場所 糖尿病護理干預的地點有醫院和社區。目前，醫院臨床護理路徑的實施，縮短了病人住院天數。糖尿病干預的主要場所轉移至社區，根據質性研究的結果針對性地進行護理干預。此外，由于研究者考慮到研究的可行性，多選取可滿足樣本量、易于收集資料的研究人群，這可能造成研究對象難以涉及農村、家庭等場所。

5.3 提高研究者理論水平 質性研究涉及社會心理學的理論，如認知理論、自我效能、行為改變的跨理論模式等理論。研究方法的復雜性對研究者提出了更高的要求，研究者需要閱讀專著中的案例描述，不斷學習實踐才能精通質性研究。研究者掌握社會、心理學可增加資料收集的準確性和真實性。

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