可重復使用消毒物品保存時限探討

李曉紅，周 俊，楊 俐，尹俊輝，雷 新，鐘方財，曾頌美，葉邦芬

氧氣濕化瓶、呼吸機螺紋管、氧氣面罩、吸痰器連接管是臨床病人診療必不可少的器具。有研究表明，呼吸機管路污染是導致呼吸機相關肺炎（VAP）發生的重要危險因素［1］，氧氣濕化瓶細菌污染與下呼吸道感染發生有密切關系［2］；Kobayashi等［3］在未使用的氧氣濕化瓶中檢測出細菌生長，說明備用狀態的濕化瓶已存在污染問題；而醫院內肺炎的發生和呼吸機管道、氧氣濕化瓶的消毒保存密切相關［2］。《消毒技術規范》對消毒后直接使用的診療器械、器具和物品的包裝方式和存儲期限未作明確規定。為此我們對可重復使用消毒物品在采用相同清洗消毒處理、保存溫濕度衡定的條件下，對不同包裝和保存方法下的物品保存時限進行研究，現將結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 經供應室集中清洗消毒包裝處理的可重復使用的呼吸機螺紋管、氧氣濕化瓶、面罩、吸痰器連接管、乙醇燈1個、細菌培養所需的材料。

1.2 方法 將供應室集中清洗、消毒、干燥處理后的濕化瓶、氧氣面罩、呼吸機螺紋管、吸痰器連接管采用市購的食品包裝袋包裝后隨機分為A組（A1組、A2組）和B組，其中A組為獨立包裝，B組為10件一組包裝。

1.2.1 清洗消毒方法 各科使用后的濕化瓶、面罩、呼吸機螺紋管、吸痰器連接管等可重復使用的診療物品由供應室統一回收，采用集中規范多酶清洗、500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒、無菌蒸餾水反復沖洗、低溫干燥。

1.2.2 包裝與保存方法 A組：工作人員清洗消毒雙手后，戴無菌手套，用18cm×20cm食品包裝袋獨立包裝，絞擰后不干膠標簽封口，每個包外注明消毒日期。將A組包裝后的診療物品隨機分為A1組、A2組。A1組存放在臨床科室治療室內，A2組存放在供應室無菌室內，預定保存時限為14d。B組：用市售的30cm×20cm食品包裝袋分別按每10件為一組包裝，包外注明消毒日期，存放于臨床科室治療室內，預定保存時間為10 d。并在24h內開啟包裝取用，取用后絞擰袋口回封。取樣均來自存放或開啟相應天數的包裝。存放間溫度衡定在22℃～25℃，濕度50%～70%，空氣每日消毒2次，空氣培養均符合環境衛生學要求。

1.2.3 監測方法 分別于消毒處理后即刻起連續14d采用單盲法進行采樣，每組采樣數均為20個樣本，采樣單上注明樣品名稱及消毒日期，送檢單及標本采用編碼方式。細菌室按《全國臨床檢驗操作規程》鑒定菌種，判定結果。

1.2.4 判定標準 參照衛生部《醫院消毒衛生標準》GB15982－1995中接觸黏膜的醫療用品規定，菌落數≤20cfu/mL，不得檢出致病微生物為合格。

1.2.5 統計學處理 兩組間資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同包裝方式消毒診療物品的保存時限 采樣監測存放于臨床科室治療室清潔柜內的消毒物品，獨立包裝的A1組存放7d內未出現污染；每包10件裝的B組從存放第3天起出現污染。因包裝方式不同，兩組消毒醫療物品的細菌污染程度也不同。見表1。

表1 A組、B組不同保存時限消毒物品細菌污染情況

2.2 不同保存地點消毒診療物品保存時限 采樣監測獨立包裝且保存在臨床科室的A1組消毒物品從第8天開始出現污染；獨立包裝且保存在供應室的A2組消毒物品從第12天開始出現污染，而此時保存在臨床科室的消毒物品污染率＞15%，經χ2檢驗，兩組保存到第9天污染率比較差異有統計學意義（P＜0.05），第13天、第14天污染率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同存放地點、不同保存時限消毒診療物品的細菌污染情況

2.3 食品包裝袋 每次監測隨機抽取3個食品包裝袋，14d共計42個，進行細菌培養，培養結果均為無菌生長。

3 討論

食品包裝袋為聚乙烯材質，聚乙烯成型溫度為140℃～220℃，生產過程中可殺滅絕大多數微生物；聚乙烯塑料膜對細菌和空氣都具有屏障作用［4］。本研究使用食品袋包裝消毒物品是可行的。但由于聚乙烯在環境介質存在下易發生應力開裂［4］，在空氣環境與機械力的協同作用下即可發生裂解、破壞，因此確保包裝材料的完好是安全保存消毒物品的關鍵。

表1可見，在保存溫濕度恒定的條件下，經規范的人工清洗消毒處理即刻抽樣監測合格的醫療用品，采用市售食品包裝袋獨立包裝與集中包裝的物品保存期限不同。原因：大包裝反復打開包裝袋取用物品增加了污染機會。羅帶姨［5］研究表明，用無菌貯槽存儲氧氣濕化瓶時，每開啟取用一次便增加再次污染的機會，隨著保存時間的延長污染率不斷提高。盧彩霞等［6］認為，取用時手是否干燥、是否達到手衛生要求、治療室內空氣的潔凈程度、使用頻率、放置時間等均影響其染菌情況。病區內病原菌可經由人員的走動等形成氣溶膠懸浮于空氣中，在取用物品過程中，空氣中的細菌可沉降于上述物品上；而污染的手和物品直接接觸是造成醫院感染相關性病原體污染的重要環節［7］；若從大包裝取物后回扎不牢固，也會增加染菌機會。本研究還發現，在溫濕度恒定的條件下，貯存在供應室的消毒物品與保存在臨床科室的消毒物品保存期限有一定的差異。究其原因應為臨床科室治療室進出人員多、存放條件次于供應室、醫務人員觸摸物品頻率高。可重復使用的消毒醫療物品是影響醫院感染的重要因素。由于保存有效期受消毒滅菌質量、儲存條件、包裝材料等諸多因素影響［8］。根據本研究結果認為，對消毒合格且存放在臨床科室治療室使用市售食品包裝袋獨立包裝者有效期為7d；每組10件大包裝存放有效期為2d。包裝完好的條件下備用存放在供應室的消毒物品保存有效期為10d，備用存放在臨床科室的消毒物品保存有效期為7d。

［1］向艷君，王欣然，賽冬紅，等.呼吸機管路更換消毒的研究進展［J］.中國實用護理雜志，2007，23（5）：73－74.

［2］王露霞，湯蓓，石凌波，等.重癥監護病房氧氣濕化瓶污染細菌與呼吸道感染關系的探討［J］.中華醫院感染學雜志，2005，15（4）：409－411.

［3］Kobayashi N，Yamazaki T，Oka Y，etal.Bacterial propagation in reusable water reservoirs in a humidified oxygen supply system［J］.J Infeet Chemother，2006，12（3）：160－162.

［4］樂啟發，許承威，方征平.聚乙烯耐環境應力開裂性能的改進［J］.合成樹脂及塑料，1993，10（1）：50－52.

［5］羅帶姨.醫用氧氣濕化瓶消毒保存方法改進［J］.中國消毒學雜志，2008，25（1）：91.

［6］盧彩霞，鄭芹，葉志霞.口含式霧化吸入器消毒與保存方法的選擇［J］.解放軍護理雜志，2009，26（11B）：75－78.

［7］胡必杰，郭燕紅，劉榮輝.中國醫院感染規范化管理SIFIC常見問題釋疑［M］.上海：上海科學技術出版社，2009：185.

［8］中華人民共和國衛生部.消毒技術規范（2002年版）［S］.2002－11－02.