品管圈在臨床帶教中的應用

劉雅玲，李青文，高鳳久

品管圈（quality control circle，QCC）也稱為品質圈，由日本石川馨博士在1962年首創［1］，后來在英國、法國及韓國等地得到廣泛應用。品管圈是指同一工作單位或工作性質相關聯的人員，自動自發組織起來，科學運用各種工具，持續地進行效率提升、降低成本、提高產品質量等業務的小組［2］。在相同、相近或互補的工作場所中，數名人員自動自愿組成一個小圈團體，又稱QC小組，由圈長、圈員等組成，根據某一特定的活動目的制定完整嚴謹的實施步驟，集思廣益、高效合作來解決工作任務、管理、人際關系等方面的問題。品管圈在20世紀90年代被引入醫院管理領域，已經在護理質量管理、臨床護理、護士素質、健康教育、儀器管理等方面開展并取得很好的效果。2011年我科開展了以“提高護生的臨床實習成績”為課題的品管圈活動，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 神經內科一科室護士共15人，均為女性，年齡22歲～47歲，平均年齡31.5歲。護齡1年～26年，平均9.7年。學歷：本科2人，專科7人，中專6人。職稱：副主任護師1人，主管護師3人，護師5人，護士6人。該科實習生共9人，均為女性，年齡15歲～22歲，其中本科2人，專科4人，中專3人。

1.2 方法

1.2.1 組圈和培訓 該科室所有護士和護生均為QC小組成員，由護士長擔任圈長，講授品質圈活動開展的目的、操作步驟和方法。

1.2.2 品管圈活動

1.2.2.1 調查現狀和設定目標 我科實習生共9人，均是剛進入臨床實習的護生，共同存在護理理論基礎知識薄弱、缺乏實踐操作技能的問題。在入科前的理論和操作考核中，理論成績及格率為55.56%，而操作考核及格率只有33.33%。

1.2.2.2 分析原因 組織圈員討論，從“人”“事”“物”“法”4個方面用魚骨圖分析護生理論、實踐水平較低的因素，見圖1。

圖1 護生理論、實踐水平較低的因素分析圖

1.2.2.3 對策 ①確定學習內容：根據本院護理部考核內容，選定人民衛生出版社第4版《基礎護理學》和《內科護理學》為學習教材，將《基礎護理學》操作項目作為實踐操作內容進行專項培訓。②理論學習：根據兩本教材的章節來安排圈內活動，個人學習和集體學習相結合的方式。每周五圈長制訂下周學習計劃，設定5個學習主題，每天指定1個或2個主講人（由護生擔任），利用早會的時間進行學習，時間在半個小時左右。帶教老師負責指導和幫助護生，注重臨床經驗和書本知識的結合。③實踐操作學習：選取鋪床法、靜脈輸液、鼻飼法、肌內注射、導尿術等12項最基礎的護理操作項目為內容，使用本院統一的操作流程規范對護生進行專項培訓。每周確定1項操作項目為學習內容，在模擬操作合格的基礎上，由帶教老師帶領護生對病人實施護理，通過反復練習和每天的自我、他人考核，達到熟能生巧、提高操作準確性和效率。④考核：每兩周進行1次考核，由圈長統一出題，包括兩項實踐操作和兩周學習的理論知識。操作考試由本科室的3名非帶教老師、高年資護士擔任考官，理論試卷采取流水判卷方式，保證考核的公正性。對成績優異者提出表揚，成績較差者進行批評，并及時分析原因，調整學習方案加以改進。

1.2.3 評價指標 品管圈活動進行3個月以后，由神經內科二科室高年資護士統一出題，考核《基礎護理學》和《內科護理學》的教學內容和12項基礎護理操作項目，考核標準與入科前考試一致。

2 結果（見表1）

表1 開展品管圈活動前后護生考核成績比較（±s） 分

表1 開展品管圈活動前后護生考核成績比較（±s） 分

時間 理論成績 實踐成績開展品管圈活動前65.33±10.89 56.72±8.06開展品管圈活動后 79.72±8.86 77.38±6.91 t值 －12.567 －8.493 P 0.000 0.000

3 討論

3.1 品管圈活動在臨床護理教學實踐中實施的可行性 臨床護理工作是一項合作性、組織性很強的集體活動，以QC小組的形式實施臨床護理實習，根據某一特定的學習目的制定完善的實施步驟，鼓勵護生發揮主觀能動性，在自我學習和集體學習中階梯式掌握理論知識和提高操作技能。護理學是一門實踐性非常強的綜合性應用學科，臨床護理基礎操作是護生成為合格護理人員必須熟練掌握的基本技能，操作水平可影響其就業和今后的職業生涯。以品管圈小組合作形式的操作訓練，有助于護生熟練掌握各項護理技能操作。在本次研究中，7名護生更喜歡在臨床護理實踐中開展品管圈活動，所有護生認為與QC小組成員在一起實踐操作要比個人單獨操作效果好。QC小組形式的實踐操作練習與傳統的個人練習相比，由于有他人的參與、相互指正和考核，護生能非常及時地明確操作中的錯誤與不足，便于糾正和完善；同時，對他人的幫助和考核過程中，會促進護生自我反思和學習，熟悉操作步驟，從而提高實習效果。從本次研究結果來看，理論和實踐成績均有顯著提高，驗證了品管圈活動在臨床護理教學實踐中的有效性。

3.2 開展品管圈活動能培養護生的團隊意識，提高其管理能力和溝通水平 因為護理工作的連續性、突發性和不確定性，僅靠個人是遠遠不能滿足工作需要的，護士之間必須相互依賴和支持，以團隊的工作形式完成臨床工作。品管圈活動使圈中每個成員都有機會將自己的學習過程、經驗與小組成員分享［3－5］，每個人為了自己和QC小組整體成績的提高進行自我和他人考核，在個人價值發揮最大化的同時QC小組整體成績明顯提高，體驗到了合作過程并分享了成功，在很大程度上促進了QC小組成員團隊意識的提高。在每天由護生自己組織、策劃的主題學習過程中，每個小組成員都要完成查閱資料、歸納要點、形成講義、組織教學等過程，提高了護生管理能力、語言表達能力及溝通能力。

3.3 開展品管圈活動促進臨床帶教老師業務水平的提高 在品管圈活動中，為了提高所有護生的理論和操作成績，需要所有參與的臨床帶教老師同心同德、團結協作，全面分析存在問題，精心設計品管圈開展方式，認真策劃考核方法。在參與以“提高護生的臨床實習成績”為課題的品管圈活動中，臨床帶教老師也提高了帶教水平和業務能力，從而促進了臨床教師綜合素質的提高。

［1］榮瑞.品質圈［M］.廈門：廈門大學出版社，1996：183－188.

［2］史聰慧.QCC在圖書館全面質量管理中的應用［J］.農業圖書情報學刊，2009，21（8）：189.

［3］袁琦，黃燕.開展品管圈活動提高低年資護士的護理理論水平［J］.護理研究，2010，24（7A）：1761－1762.

［4］王秀芳.品管圈活動對住院病人護理工作滿意度的影響［J］.全科護理，2011，9（4C）：1089－1090.

［5］方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討［J］.護理研究，2008，22（4C）：1103－1104.