主動脈內球囊反搏術常見故障識別及護理

朱歡歡，韋 芳

主動脈內球囊反搏術（IABP）是一種左心室輔助循環功能為主的機械性裝置，是將氣囊導管經股動脈插入降主動脈，氣囊導管的尾端與體外的氣囊反搏泵相接，以心電信號或壓力信號等觸發反搏，控制氣囊的充氣和放氣［1］。從20世紀80年代以來用于心內科病人的治療。隨著治療技術的不斷進步，目前IABP是臨床上普遍使用的循環支持工具，廣泛用于急性心肌梗死、難治性心絞痛、頑固性心力衰竭、重癥心肌炎等病人的治療。隨著IABP的廣泛使用，如何早期識別IABP的故障和報警，并進行有效處理，是保證IABP達到預期治療效果的重要因素。

1 臨床資料

2012年1月—10月，我科共行IABP治療39例，其中急性心肌梗死26例，難治性心絞痛7例，頑固性心力衰竭2例，重癥心肌炎4例。經積極救治，35例康復出院，4例死亡。我科使用的IABP機有DATASCOPE公司的SYSTEM98、ARROW公司的ACAT1和AUTOCAT2；使用的導管有DATASCOPE公司的 REF 0684－00－0479－01和 ARROW 公司的 REF IAB－S730c。病人在使用過程中容易發生各種故障和報警，主要有R波觸發機制障礙、反搏比例不當、壓力波形和反搏波形異常，還發生2次壓力波形消失、5次IABP漏氣事件等，這些故障均被及時發現，并得到了有效處理，避免了不良后果。

2 IABP的常見故障識別及護理

2．1 R波觸發機制障礙 可表現為IABP不反搏或不規則反搏、反搏有干擾、心電圖波形異常。

2．1．1 原因 心電電極脫落或接觸不良；心電圖導聯選擇不佳；心電信號干擾。

2．1．2 護理 IABP主要反搏觸發模式是心電感知，根據心電圖中的R波觸發球囊周期性啟動。因此，應選擇一個R波高、T波低的最佳ECG導聯［2］，一般選擇Ⅱ導聯。要確保R波＞0．5 mV，否則不能有效觸發反搏［3］。在病人翻身前妥善處理好IABP導線，防止翻身時導線受到牽拉致脫落。每日更換IABP的心電電極片，如果皮膚有汗液或污垢及時擦干汗液，用乙醇棉球擦除皮膚污垢。出現心電圖干擾時應立即將反搏模式改為壓力感知反搏模式，然后更換電極片，確保IABP的持續使用。我科發生2例使用ARROW廠家IABP機的病人，在同時使用AGILENT－M4735A全自動除顫儀時，IABP心電信號受到嚴重的干擾，機器不能進行正常反搏?？紤]是電極片之間的相互干擾引起，其后使用了IPHONE連接線，將IABP機連接全自動除顫儀或PHILIPS床邊監護儀，獲取心電信號，效果顯著。也避免因多個心電電極貼于皮膚給病人造成的不適。

2．2 反搏比例不當 表現為IABP反搏不規則。

2．2．1 原因 通常由于心律失常引起。

2．2．2 護理 心動過緩、心動過速或嚴重的心律失常均可影響IABP的球囊反搏效果，甚至停搏。發生心律失常及時匯報醫師，遵醫囑使用抗心律失常藥物。更換反搏模式進行反搏。我科5例病人在心電監護示頻發室性期前收縮和短陣室性心動過速時，均發生了反搏比例不當，反搏壓明顯低于正常，予更換壓力感知反搏模式后，情況有所好轉。2例病人使用IABP過程中出現持續心房顫動節律，更換為“AFIB”感知反搏模式后反搏比例不當得到糾正。

2．3 壓力波形改變或消失

2．3．1 原因 ①肢端缺血：病人出現壓力波形下降伴肢端發紺或足背動脈減弱［4］。②球囊中心腔堵塞：翻身或活動致導管打折；測壓管連接的加壓袋沒有保持有效壓力或手工沖洗測壓管不及時，致血栓形成堵塞管腔。球囊可正常充氣和放氣，但壓力波形低平或消失。③中心腔破損：我科發生1例病人在使用ARROW分司的REF IAB－S730c導管時，出現動脈壓力波形突然低平，IABP反復報警“反搏壓過低”，測壓管內可見回血，中心腔與測壓管接口處隨心動周期有血液滴出，沖洗測壓管時在接口處有沖洗液噴出。經檢查是中心腔與測壓管相接處螺口裂開所致。

2．3．2 護理 根據病人情況選擇合適的IABP導管，盡量選擇小型號導管，可行無鞘管穿刺置管［5］，可避免肢端缺血。在IABP使用過程中隨時觀察下肢足背動脈搏動情況、下肢末梢循環情況及下肢皮溫、皮膚顏色、感覺、運動情況［6］。必要時用多普勒探測儀觀察下肢血流情況，發現異常及時匯報醫師進行處理。可協助病人取側臥位、床頭可抬高（＜45°），留置導管肢體保持功能位。宋燕波等［7］主張留置導管的肢體可抬高15°防止肢體過度彎曲，避免屈膝、屈髖引起的導管打折。翻身前妥善固定導管，翻身后檢查導管是否扭曲、受壓，避免打折。為獲得精確的壓力波形，保證壓力監測的準確性，避免使用較多的連接管和多個三通，必要時校正零點［8］。測壓管連接肝素鹽水，肝素鹽水的配制方法是500mL軟袋生理鹽水加12 500U肝素鈉注射液1支。中心腔連接測壓管后，利用加壓袋對肝素鹽水袋進行加壓，保持壓力在40kPa，以2mL／h～3mL／h速度勻速沖洗，1mL／h手動加壓沖管1次［9］。采用這種方法可以有效避免動脈壓力高導致的中心腔內容易回血的問題。國外有報道，使用低分子肝素封管或持續沖洗可預防血栓的形成［10］。隨時觀察導管連接處和導管內有無血液，保持管內無血，以免發生血栓堵塞［11］。如果發現管道內有血，或壓力波形衰減，立即用注射器抽吸管腔中動脈血液3mL～5mL棄去，然后用肝素鹽水沖管［12］。如壓力波形已低平，無法從中心腔內抽出血液，可能中心腔內有血栓堵塞，則不能對導管進行沖洗，以免栓子進入體內，必須停止使用中心腔。我科發生中心腔破損的病人在停止使用中心腔后，從接口處仍然有血液滴出，予及時更換導管，未發生不良后果。

2．4 IABP循環系統漏氣

2．4．1 原因 ①IABP管路連接松動所致。②球囊破裂：漏氣報警的同時反搏壓波形突然消失，中心腔氣囊導管或測壓管內有干血點或含血液體［13］。

2．4．2 護理 發現IABP漏氣報警時，首先及時檢查管路有無異常，連接有無松動，最常發生松動位置在膝關節下方的連接處。在漏氣報警的同時若伴隨反搏壓波形突然改變，中心腔氣囊導管或測壓管內有干血點或含血液體，則考慮球囊破裂。其原因可能為：病人主動脈嚴重鈣化、球囊接觸到尖銳的器械或在使用過程中不正常的球囊折疊。林瓊瑜等［14］報道還與導管的型號有關。我科1例病人在使用ARROW的REF IAB－S730c導管時發生了球囊破裂，其原因與病人主動脈嚴重鈣化有關，鈣化斑塊與球囊表面的摩擦致球囊膜發生了穿孔。在確定球囊破裂時應立即停止使用IABP，取出球囊管，將病人頭部降低30°，取頭低足高位，防止氦氣栓進入腦部發生栓塞［15］。此例病人進行了重新置管，預后良好。

3 小結

IABP能有效地增加心肌的冠狀動脈供血并減少心肌耗氧量，在搶救危重病人過程中的起到重要作用。但是在使用過程中可能發生多種并發癥，出現多次、多種IABP故障。在臨床工作中，護理人員對IABP技能的掌握直接影響IABP的治療效果。護理人員只有正確掌握了IABP的相關知識，通過主動、有效的觀察，早期識別常見的故障，才能及時發現、處理甚至避免IABP的并發癥，達到IABP預期的治療效果，提高危重病人的救治率，降低病死率。

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