1例分娩中重癥羊水栓塞產婦的術后ICU護理

王 偉，劉梅芳

羊水栓塞是指分娩過程中羊水進入母體血液循環過程中引起肺栓塞導致出血、休克和彌散性血管內凝血（DIC）等一系列嚴重癥狀的綜合征。發病急，變化快，病死率高。羊水栓塞是產科復雜病例之一，發病機制仍未明確，關于其診斷及治療目前仍未有統一標準，存在較多爭議［1］。我科于2012年3月成功救治1例分娩中重癥羊水栓塞產婦，現將護理經驗報告如下。

1 病例介紹

病人，女，38歲，孕37周，孕2產1，分娩時出現羊水栓塞，呼吸、循環衰竭。緊急給予心肺復蘇，并于床邊行剖宮產及子宮切除術。基礎生命體征恢復后，病人轉送至ICU。出現持續出血表現。應用卡絡磺鈉、凝血酶原復合物、纖維蛋白原、Ⅶa因子改善機體的凝血機制，并輸注大量的血漿、血小板。施行剖腹探查止血術止血。置入漂浮導管獲取心輸出量、中心靜脈壓、肺動脈楔壓等血流動學指標，糾正血流動力學的不穩定，改善低血壓導致的低灌注、組織缺氧狀態，預防進一步的組織器官功能衰竭。入院第15天，病人自主尿量逐漸恢復，間斷行床旁血液濾過治療。第21天，自主尿量恢復至130mL/h～170mL/h。第26天，脫離呼吸機，病人可耐受。第32天，拔除氣管套管。第35天，病人病情平穩，轉回產科治療。60d后，病人順利出院。

2 護理

2.1 病情觀察 病人病情危重，入ICU后要嚴密觀察病人生命體征、陰道流血情況、尿量及全身有無淤血并做好記錄，如有異常應及時報告醫生，并配合醫生迅速搶救。

2.2 微量泵及輸液泵的維護 病人血壓波動大，對于血管活性藥物要求高，需要雙泵使用，避免換泵過程中引發的血壓驟降。對于使用血管活性藥的管腔，使用帶泵液，勻速24h滴入，以維持通路通暢。

2.3 查對制度 病人在ICU輸血量超過10 000mL，用藥種類多，大量臨時醫囑，為此，要求護士在工作過程中嚴格查對，避免差錯的發生，保證護理安全。

2.4 機械通氣的護理 病人在ICU機械通氣26d，并進行了氣管切開。要求護士實施有效氣道護理。①抬高床頭30°～45°，預防呼吸機相關性肺炎、誤吸的發生。②2h聽診雙肺呼吸音1次，吸痰時嚴格無菌操作。應用密閉式吸痰管，24h更換1次。必要時給予膨肺治療。③更換呼吸機管路1次/周。④做好病人的氣道護理，4h霧化吸入1次。⑤每天口腔護理2次，使用西帕依固齦液，預防口腔感染及黏膜破潰。

2.5 床旁血液濾過的監護 病人在ICU進行了床旁血液濾過治療，有效濾出毒素，糾正腎衰竭。血濾過程中嚴密觀察病人的生命體征，發現機器報警及時處理，避免機器停轉、血液濾過管路停轉。穿刺部位使用3M換藥包換藥，無菌操作，7d更換敷料。每班交接血液濾過管路的穿刺點情況及穿刺深度。病人出現煩躁以及病人翻身時，注意保護血液濾過管路，以防管路脫出。該病人在ICU期間，血液濾過過程順利。

2.6 皮膚護理 病人臥床超過1個月，有低蛋白血癥，為防止壓瘡出現，2h翻身1次，并給予有邊美皮康或透明貼貼于骶尾部和骨隆突處，保護皮膚［2］。

2.7 心理護理 病人幾次腹部大手術，清醒后心理護理尤為重要。此病人清醒后煩躁、不合作，護士耐心解釋，告訴她手術很成功，正在恢復中，醫院非常重視，全院會診，盡全力救治。家屬通過可視對講系統，告訴她全家都在積極等待。并將孩子照片送入ICU。探視時間，允許家屬穿隔離衣進入探視。在大家的共同努力下，病人情緒穩定，非常配合地接受進一步救治。

3 討論

羊水栓塞是婦產科造成產婦死亡的重要原因之一，疾病兇險、發病突然，病死率達86%。搶救成功后ICU的進一步救治非常重要，觀察細致，判斷準確，搶救及時，能挽救病人生命。

［1］Clark SL.Amniotic fluid embolism［J］.Clinical Obstetrics and Gynecology，2010，53：322－328.

［2］孫玉蓉，張萍.腹腔室隔綜合征2例的術后ICU護理［J］.中國誤診學雜志，2009，35（9）：8770－8771.