護理人員對臨床營養支持認知現狀的調查分析

夏羽菡 巫新玲 鄒嘉賓

有研究表明，臨床營養支持的內涵正在從過去的營養支持轉變為營養治療，它與醫療、護理、藥物一樣，都是臨床治療的重要組成部分，其分為腸外營養(Parenteral nutrition，PN)和腸內營養(Enteral nutrition，EN)兩大類。營養護理可以使營養支持發揮出最大效用，改善患者的營養護理每年能節省2.6億英鎊的醫療費用。臨床護士對臨床營養支持的認知情況直接影響著其是否能為患者提供科學、合理的營養護理，從而制約著臨床營養支持的實施與效果[1～4]。本研究通過問卷調查，了解我院臨床護士對營養支持的認知現狀，為改進臨床營養支持護理工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2012年3月，本研究采用方便取樣方法，對我院43個臨床科室的護士進行問卷調查，共發放問卷730份，回收有效問卷530份，有效率72.60%。530份問卷包括內科282名，外科護士248名。男性6名，女性524名。年齡18～65歲，平均(30.53±7.57)歲。工作年限:＜5年的 240名，5～10年(包括5年、10年)的94名，＞10年的196名。學歷:中專8名，大專276名，本科245名，研究生1名。職稱;初級232名，中級256名，高級42名。職務:護士長13名。

1.2 調查方法 研究者參考相關文獻并結合本院情況自行設計調查問卷，由研究者發放，向被調查者說明研究目的，請調查對象獨立填寫問卷，問卷隔日收回。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，主要進行描述性分析。

2 結 果(表1)

表1 530名護理人員對營養支持認知情況

3 討論

3.1 護士的營養知識教育不足

隨著醫學科學發展，護理新理論、新知識、新技術不斷更新，使得營養護理成為整體護理的重要組成部分，護理營養知識的普及程度決定著能否滿足患者的健康需求。調查結果顯示，50.00%以上的護士在臨床工作中會主動與同事交流營養問題，常接受患者及家屬的營養咨詢，表明護患雙方對臨床營養支持需求一致，在工作實踐中摸索營養知識的占59.24%，接受過正式培訓的占14.15%，提示護士營養知識的在校教育與工作后的繼續教育均未引起專業教育者及護士本身的重視[5]，若護士能以全面、專業的護理營養知識指導患者及家屬，對臨床護理工作會產生積極影響。有調查顯示[6]，無良好營養知識認知的護士無法為患者提供恰當的營養照顧，可喜的是，本次調查中有95.28%的護士對營養知識培訓的需求一致，表明護士對學習營養知識的態度積極，在掌握一定的營養知識后，護士的營養態度勢必會進一步轉變，有利于為病人實施合理的營養行為。

3.2 護士對營養評估與營養支持有效性的認識存在偏差營養風險篩查－2002(NRS－2002)是通過對患者營養受損狀況、疾病嚴重程度與年齡的評分，及時發現營養不良或潛在營養不良風險的患者，以決定是否需要制訂或實施營養支持計劃[4，7]。NRS －2002 是目前有詢證醫學依據[8]、并且被歐洲腸外腸內營養學會(ESPEN)推薦為住院患者營養風險評定的首選工具，中華醫學會腸外腸內營養學分會(CSPEN)在2006和2008版《臨床診療指南》中均推薦NRS－2002在我國住院患者中普及應用[9]。在臨床實踐中，營養篩查應由與患者接觸密切的醫護人員完成[10]，護士收集患者的身高、體重、營養狀況等基礎性資料有先天優勢，而熟悉“營養風險”概念的護士僅8.30%，常規使用NRS－2002的僅2.26%，完全不知道NRS－2002的占到了72.64%，認為應由護士對患者實施營養風險篩查的僅占3.21%。營養風險篩查是實施營養支持非常重要的第一步，為臨床合理營養支持奠定了基礎，提高護士對營養風險篩查的意識，能夠提高營養風險病人的篩查率，降低住院周期，對制訂和及時修改治療措施具有重要意義[11]。

早在1991年國外就有報道[12]，對術前無營養不足患者實施PN有可能增加感染并發癥的發生率，尤其是PN引發的導管感染、脂肪超載導致的肝腎功能異常，還可能帶來患者預后差、平均住院日延長、住院費用增加、滿意度下降等連鎖反應，現階段營養支持的原則是“腸道有功能時，首選EN”。同意“營養支持對患者總是有益”這一觀點者占64.72%，認為對無營養風險的患者實施營養支持“利大于弊”者占56.98%，提示護士的營養知識存在老化現象，護士對營養支持有效性的認識存在偏差。

4 小結

營養護理能夠改善患者不良的營養狀況，有利于優化醫療資源和降低醫療費用，護士以其熟練的技能和豐富的臨床經驗在成功的臨床營養支持中起著關鍵性的作用，多個國家的腸外腸內營養指南中均明確規定護士是營養支持隊伍中的重要一員，美國腸外和腸內營養協會(ASPEN)建議，應該由醫師、護師、藥師和營養師組成營養支持聯合小組(nutrition support team，NST)，共同完成臨床營養支持工作，以確保每位患者得到最適宜的全方位服務[5]，中華醫學會腸外腸內營養學分會每年1次的全國年會和《中華臨床營養雜志》均設有護理論壇。鑒于我院臨床護士的臨床營養支持知識與技能有較大提升空間，應加強臨床營養支持知識培訓，在護士中推廣以循證醫學為基礎的“腸內腸外營養指南”和“應用規范”，建立營養風險篩查管理機制，普及NRS－2002方法，明確護士在營養篩查中的職責，并設立營養專業護士[13]，有效推廣臨床營養支持護理知識，提高人們對臨床營養支持護理的認識和重視，充分發揮護士在臨床營養支持中的重要作用。

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