小劑量肝素加地塞米松在預防剖宮產術后出血的效果觀察及護理

張東 彭偉

產后出血是產科中常見的嚴重并發癥之一，尤其是剖宮產產后出血對孕產婦造成非常大的生命威脅，居我國目前孕產婦死亡原因的首位，占分娩總數的2% ～3%[1]。近年來，產后出血的發生率一直居高不下，并且有上升的趨勢，而且產后出血的發生速度快，影響大。因此在臨床工作中，如何預防和減少剖宮產術后出血的發生就顯得尤為重要[2]。本研究對剖宮產術前存在高危產后出血因素的孕婦給予小劑量肝素加地塞米松，降低了產后出血的發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年1月收治的具有高危險產后出血因素的剖宮產孕婦80例，其中子宮收縮乏力42例，前置胎盤18例，胎盤早剝15例，瘢痕子宮5例。所有入選孕婦并無妊娠合并癥或并發癥，且均為初產婦，孕周37～42周。年齡18～36歲，平均27歲。產后新生兒體重(3254±359)g。宮高(35.0±3.4)cm。軟產道損傷及既往有凝血功能疾病患者除外。將80例孕婦隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組孕婦在年齡、學歷、體重、孕期方面比較無統計學差異(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法 對照組術前不采取治療措施;觀察組術前30 min內給予肌內注射5 mg地塞米松，小劑量肝素靜脈滴注，2 mg/h。兩組產婦均于分娩后注射20 U縮宮素，并根據產后出血情況給予常規護理，觀察兩組產婦剖宮產術后的出血量及產后出血發生率。

1.2.2 常規護理方法 對兩組產婦，根據不同出血情況，協助醫師執行各種止血措施。(1)宮縮乏力性出血。立即按摩子宮，同時注射縮宮素以加強子宮收縮，若按摩止血效果不理想，及時配合醫師做好結扎髂內動脈、子宮動脈，必要時行子宮全切除術的術前準備。(2)軟產道裂傷。協助醫師及時準確地修補縫合，若為陰道血腫，在補充血容量的同時，切開血腫，清除血塊，縫合止血。(3)胎盤因素。因胎盤因素導致出血的情況不止一種，如胎盤剝離不全、滯留、黏連時，可徒手剝離取出;如胎盤部分殘留，則需刮胎盤組織，導尿后按摩宮底促使嵌頓的胎盤排出。(4)凝血功能障礙。若發現出血不凝，應立即通知醫師，同時準備好隨時抽血做凝血試驗以及配血工作。

1.3 觀察指標 產后出血的測量方法主要應用容積法和目測法兩種，產后出血量的計算方法為:采用相對準確的稱重法，事前稱產包、敷料、衛生墊重量，事后再稱重，避開羊水。出血量(ml)=(吸血敷料重量－干重) ÷1.05[3]。

1.4 統計學方法 所需數據采用SPSS 11.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。檢驗水準 α =0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者產后出血例數及出血量比較

3 討論

3.1 小劑量肝素加地塞米松在產后出血中的防治作用 地塞米松具有抗過敏和抗休克的作用，能夠有效地預防羊水栓塞，而且地塞米松可以增加血管的收縮功能，保持血管的張力，使血管平滑肌細胞收縮，制止血液的流出[4]。地塞米松通過促進血管平滑肌細胞收縮及解除子宮平滑肌的抑制狀態，達到輔助縮宮劑減少術中出血的作用。肝素具有抗凝血及抑制血小板作用，因此，為防止因凝血能力降低而引發產后出血，應用小劑量的肝素相較于大劑量肝素更具有安全性，避免造成出血及血小板減少并發癥。另外肝素還會增加纖溶酶原激活物，增強機體的纖溶活性，穩定血細胞凝集，使血細胞表面的負電荷增加[5]。

本文對觀察組剖宮產高危產后出血孕婦給予小劑量肝素加地塞米松預防產后出血，產后出血量為(446.3±120.7)ml，產后出血發生率為2.5%(1/40)，對照組產后出血發生率為20%(8/40)，觀察組明顯少于對照組?？梢?，小劑量肝素加地塞米松在產后出血中具有一定的防治作用。

3.2 剖宮產術后出血的預防護理措施 (1)加強產前保健。重視產婦的產前保健工作，普及產婦產后出血的相關知識內容，合理安排飲食的影響搭配，控制胎兒的體重，并對于高危妊娠的產婦給予重點管理，必要時提前住院[6]。若有不宜妊娠者應該及早終止妊娠[7]。(2)掌握剖宮產指征，保證手術的順利進行。助產士應該嚴格掌握剖宮產的指征，強調剖宮產的合理性，最大程度地降低剖宮產率，指導產婦選擇適合的分娩方式，降低產后出血的發生率[8]。在產婦分娩的過程中要重視整個產程產婦的狀態，產婦的心理狀態與產后出血的發生率具有密切的相關性，因此心理支持非常重要。對產婦詳細講解分娩過程與產程中的疼痛，指導產婦正確的放松方法，消除產婦的緊張與恐懼心理，并且要保證足夠的睡眠與營養攝入，防止產程延長，產婦出現疲憊引發產后出血的情況。(3)加強產后觀察，預防感染。產后2 h是產后出血發生率最高的時間段，因此要重點觀察產婦的生命體征、子宮收縮等表現，并進行及時的處理，并鼓勵產婦讓新生兒早吸奶，促進子宮收縮乏力，減少產后出血量。對于出血量多的患者，可給予抗生素治療，待止血后每日進行2次會陰擦洗，要使用專門的便盆，避免交叉感染的發生。另外還要給予產婦糾正貧血的治療，保證營養的攝入，增強產婦自身的抵抗力，同時產婦也可以進行適量的運動，增強機體抵抗力[9]。

[1]郝銀平.高危妊娠剖宮產產后出血的觀察與護理[J].解放軍醫藥雜志，2011，23(4):184 －185.

[2]劉 麗.67例早期產后出血的搶救及護理[J].現代預防醫學，2008，35(17):3462 －3463.

[3]高月林.100例孕婦產后出血原因分析與護理[J].全科護理，2010，8(15):1367 －1368.

[4]湯翠芳，連玉紅，徐勝珍.產后出血的防治及護理[J].護士進修雜志，2007，22(14):1306 －1309.

[5]張英秀，宋文惠，李 霞.產后出血的護理體會[J].河北醫藥，2010，32(7):886 －888.

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[7]藍根妹.護理干預對產婦心理狀態及產后出血的影響[J].中國實用護理雜志，2010，26(7C):56 －57.

[8]朱玲嬌.陰道分娩產后出血的原因分析及護理[J].中國實用護理雜志，2010，26(5C):42.

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