婦科惡性腫瘤病人睡眠障礙的研究進展

王 云，秦 楠，程 麗，雷 俊

婦科惡性腫瘤嚴重威脅婦女的身心健康和生命，其在女性癌癥的發生率約為18%，僅次于乳腺癌［1］，可發生在女性生殖器官的各部分，其中最常見的是宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌等。癌癥的診斷及各種治療均可能影響病人的睡眠質量，導致病人出現各種睡眠障礙。已有研究表明，睡眠障礙貫穿于多數癌癥病人的治療與轉歸中，是影響病人生活質量的重要因素之一，并可導致其身心發生重大改變［2］。為了解國內外婦科惡性腫瘤病人睡眠障礙的研究現狀，方便以后開展相關研究工作，現將婦科惡性腫瘤病人睡眠障礙的現狀及影響因素綜述如下。

1 睡眠障礙

1.1 概念及危害 睡眠障礙是指睡眠量的異常及睡眠質的異常，或在睡眠時發生某些臨床癥狀，影響入睡或保持正常睡眠能力的各種障礙。睡眠障礙對警覺性、注意力會產生不利影響，患有睡眠障礙的人可能會表現為疲乏、精神不振、精力不足、注意力下降和集中困難等，影響工作和學習，甚至出現意外［3］。睡眠障礙與較差的認知功能和功能狀態有顯著的相關性［4］，還與機體的免疫功能有關［5］，可使機體免疫力下降、內分泌紊亂、嚴重影響病人康復，延長病人的住院時間，增加感染機會，甚至使病死率升高［6］。

1.2 測量工具 評估癌癥病人睡眠障礙性質與嚴重程度的量表很多，目前國內外對睡眠質量的測量多采用美國匹茲堡大學醫學中心Buysse等［7］編制的匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI），該量表信效度高，評分標準簡單易行，但國內外對該量表的評分標準不統一，國外很多研究中以PSQI總分＞5分為睡眠質量差，但劉賢臣等［8］結合我國實際情況對其進行信效度檢驗后，確定其PSQI總分＞7分為睡眠質量差，認為可用于我國人群睡眠質量評價的臨床和基礎研究，已有多項研究將此表用于調查婦科惡性腫瘤病人的睡眠障礙［9，10］。

2 婦科惡性腫瘤病人睡眠障礙的現狀

婦科惡性腫瘤病人睡眠狀況不佳，發生率較高并且嚴重影響病人的生活質量，睡眠障礙是婦科惡性腫瘤病人常見癥狀。研究顯示，35%的癌癥早期病人和45%的晚期病人主訴有睡眠障礙［11］，卵巢癌病人睡眠障礙的發生率為33%［9］。失眠是睡眠障礙最常見的類型［12］，而且是最嚴重的臨床癥狀［13］。研究顯示，婦科惡性腫瘤病人睡眠障礙發生率較高約為90%，主要表現為：入睡困難占85%，夜間易醒、早醒占65%，睡眠時間短占55%［14，15］。由于子宮和卵巢對于女性有著特殊的意義，婦科惡性腫瘤治療后病人與其他惡性腫瘤病人相比，可能有更多的精神壓力及負擔，生活質量更差［16，17］。而睡眠障礙是生活質量的重要影響因素之一［18］，睡眠障礙越重生活質量就越差，兩者呈負相關［9］。

3 影響婦科惡性腫瘤病人睡眠障礙的因素

隨著社會的發展及醫學模式的轉變，癌癥病人從注重生存到生存與生活質量兼顧轉變，生活質量的重要性認識提高，改善睡眠質量成為腫瘤研究的熱點。而造成病人睡眠障礙的原因與腫瘤本身生長、治療方法、癌癥伴隨的癥狀（如疼痛、疲乏、心理因素）及其他因素有關。本研究主要從癌癥病人伴隨的癥狀進行闡述。

3.1 疼痛 疼痛是癌癥病人的主要癥狀［19］，婦科惡性腫瘤病人也不例外，其發生率為49.5%［20］。癌性疼痛對睡眠質量影響較大，主要表現為睡眠時間短、對藥物的依賴更強［21］。疼痛嚴重者睡眠障礙的程度也更嚴重，且疼痛明顯的病人常使用更多的催眠藥物［22］，有疼痛的病人同時受到中至重度的睡眠干擾，而睡眠障礙經常在疼痛之后發生［23］。疼痛不僅可引起機體應激反應，使機體代謝增加，還可引起或加重一些不良情緒，如脾氣暴躁或消極悲觀，從而影響睡眠質量。另一方面，睡眠障礙可能降低了病人對負性刺激和感覺的閾值，從而提高了對痛覺的敏感性，使得對疼痛的主觀感覺加重。

3.2 疲乏 許多研究顯示疲乏與病人的睡眠問題有關，Berger等［24］以24h睡眠時間、入睡時間、夜間覺醒時間及睡眠效率為研究變量，探討睡眠與癌因性疲乏的關系，發現疲乏程度與睡眠效率呈負相關，與夜間覺醒時間、入睡時間、24h睡眠時間呈正相關。陳璐等［14］研究表明，睡眠障礙和疲乏存在直接關系，睡眠障礙程度越高其疲乏感越重，主訴疲乏的病人睡眠障礙的發生率明顯高于無疲乏主訴者。Bower等［25］對乳腺癌病人研究也證實了這點，主要表現為：睡眠潛伏期延長、頻繁的夜間驚醒。癌因性疲乏與很多睡眠參數有著密切關系，這些參數包括睡眠質量差、睡眠啟動及維持困難、夜間覺醒、睡眠不安以及日間過度嗜睡等［26］。睡眠時間減少、睡眠質量差可加重由腫瘤本身以及抗癌治療引起的疲乏癥狀，而疲乏又可使病人白天過度嗜睡，從而打亂了正常的晝夜節律，導致夜間失眠。

3.3 心理因素 惡性腫瘤病人在診斷、治療、康復等階段極易出現心理危機、情緒障礙，主要表現為焦慮和抑郁。婦科惡性腫瘤病人比其他惡性腫瘤病人心理問題更嚴重［27，28］，普遍存在抑郁和焦慮，其中抑郁發生率為56.3%，焦慮發生率為62.1%［29］，與蔡俐瓊等［30］研究結果相近。大量文獻顯示睡眠受心理因素的影響，有焦慮特質的人群在患腫瘤后更容易發生睡眠障礙［31］，表現為難以入睡、夜間驚醒、睡不安穩等［32］。焦慮、抑郁與睡眠障礙呈正相關［9，33，34］，即病人睡眠質量越差，其焦慮、抑郁的心理狀態就越顯著。有研究顯示，更高的焦慮和抑郁評分與入睡困難、夜間覺醒、早醒、睡眠時間減少和應用催眠藥物有關［23］。負性情緒有可能導致病人交感神經興奮，血漿中去甲腎上腺素水平增加，從而引起病人快速動眼運動睡眠減少、睡眠質量差、入睡時間長、睡眠效率低和不同程度的睡眠障礙。負性情緒也可以直接影響睡眠，而失眠加重了焦慮煩躁情緒，呈惡性循環。

3.4 其他因素 睡眠障礙還與年齡、性別有關，在女性病人以及老年病人中更高［35］，女性睡眠質量較差者的發生率明顯高于男性［36］。睡眠障礙在癌癥病人中很常見卻又被忽視，研究證實50%的癌癥病人不與任何人談論睡眠情況，醫務人員常常忽視這種極為常見且令病人感到困擾的睡眠問題，而將其看作癌癥診斷和治療的繼發表現，會隨著疾病進程自然消失［37］。此外，病程較短的病人睡眠質量明顯差于病程長者［22］，接受較少教育、缺乏社會支持的也易發生睡眠障礙［23］。

醫療技術的提高使得病人的生存期得以延長，生活質量的重要性日益突出。近年來，婦科惡性腫瘤的發病率呈逐年上升趨勢，病人不僅承受著疾病帶來的巨大痛苦，還承受著心理及社會等各方面因素的壓力，比其他惡性腫瘤病人心理問題更嚴重，極易發生睡眠障礙。睡眠障礙又與健康和生活質量密切相關，因此了解婦科惡性腫瘤病人睡眠障礙的現狀及影響因素，為改善病人的睡眠質量，提高生活質量具有重要意義，同時也為制訂行之有效的干預策略提供依據。

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