預防早產極低出生體重兒合并癥的護理

趙志英

極低出生體重兒（very low birth weight infants，VLBWI）是指出生體重低于1 500g的新生兒；早產兒是指胎齡小于37周，體重低于2 500g，器官功能不夠成熟的新生兒［1］。患兒胎齡越小，體重越低，死亡率越高。此類患兒常由于全身器官發育未成熟、免疫系統功能缺陷和體溫及呼吸調節中樞不成熟等，容易發生各種并發癥，如硬腫癥、呼吸暫停、吸入性肺炎、新生兒缺血缺氧性腦病、顱內出血等，加大了治療和護理的難度，給患兒家庭也帶來了沉重的經濟和心理負擔。我院對早產VLBWI經過合理有效的臨床治療和優質有效的護理，對預防合并癥、提高該病的存活率起到了積極作用。

1 臨床資料

選擇2008年5月—2011年5月我院收治的32例早產VLBWI，其中男14例，女18例；出生體重1 000g～1 500g（1 000 g～1 200g 2例，1 201g～1 300g 5例，1 301g～1 500g 25例）；胎齡28周～37周（28周～30周2例，31周～32周7例，33周～34周20例，35周～37周3例）；合并呼吸暫停15例，新生兒缺血缺氧性腦病12例，吸入性肺炎6例，肺出血2例，黃疸10例，硬腫癥2例；平均住院時間23d。32例早產VLBWI安全出院27例，死亡3例，放棄治療2例。

2 護理

2.1 一般護理 做好早產VLBWI的護理，提高早產VLBWI的生存質量，改善體質。

2.1.1 保暖護理 早產VLBWI的體溫調節中樞尚未發育成熟，汗腺發育較差或尚未發育，具有隔熱作用的皮下脂肪層缺少、產熱不足和體表面積相對較大等因素的影響，患兒散熱速度快，體溫很容易受到環境溫度的影響而下降，易引起硬腫癥。因此加強患兒保暖，做好相應的護理工作顯得尤為重要。所有患兒入院后均應先置于已經預熱的遠紅外輻射臺上保溫，各種檢查處理均應在輻射臺上進行，到監護室后應立即進入保暖箱內，根據患兒的體重和出生日齡調節好暖箱溫濕度。暖箱溫度一般為32℃～34℃，相對濕度維持在55%～65%，以防止皮膚及呼吸的水分蒸發，有利于體重的維持和增加。患兒的體溫應保持在36℃～37℃，在未達到正常體溫時，應半小時測1次體溫，達正常后改為每小時測1次體溫并做好記錄，經常觸摸患兒的四肢是否溫暖，觀察有無過冷、過熱變化，隨時注意暖箱的運行是否正常。根據患兒體溫的變化及時調整暖箱的溫濕度并做好記錄。注意將暖箱保持在恒定的溫度和濕度，避免不必要的重復開啟。除測體重外治療和護理等操作盡量在暖箱內進行。

2.1.2 喂養護理 早產VLBWI應盡早開始喂養，以防止低血糖和促進胃腸功能的成熟。提倡母乳喂養以滿足生長發育的需求，無法母乳喂養者以早產兒配方乳為宜。由于早產VLBWI的吸吮和吞咽功能較差，對此類患兒及早采取鼻飼，后逐步過渡到經口母乳喂養。喂養量及間隔時間要根據患兒不同體重、發病原因、臨床表現制訂個性化的喂養方案。哺乳的同時觀察有無呼吸暫停、發紺、腹脹、嘔吐等現象。鼻飼喂養時速度不宜過快，而且每次鼻飼前應抽吸胃內殘留物，確定胃管在患兒胃內且觀察胃內有無殘余奶，了解胃內消化功能，如胃內的殘留奶量超過了前次奶量的1／2則應減少奶量，以防喂奶過量或反流吸入呼吸道引起窒息和吸入性肺炎等并發癥。每次注奶完畢后，再給2mL～3mL溫開水沖洗管腔。喂養早產兒使用的奶瓶、奶嘴應先清潔后消毒，可煮沸15min，或流通蒸汽消毒20min，必要時選用壓力蒸氣滅菌。每日測體重1次，護理人員每天定時測體重并標于體重生長曲線中，如發現體重下降或不增，及時分析原因，檢查有無感染，并給予調整營養。

2.1.3 靜脈營養支持 出生后24h內給予患兒靜脈營養支持可有效預防感染的發生。使用靜脈留置針穿刺，力爭做到一針成功，以保護靜脈。使用輸液泵輸液，在此過程中要密切觀察患兒心率、呼吸、面色等變化，控制好輸液速度，同時要注意觀察液體有無滲漏。

2.1.4 密切觀察 觀察患兒各項生命體征及哭聲、皮膚黏膜、肌張力、輸液速度、臍帶情況等的變化。如有異常應立即報告醫師及時處理并記錄。同時注意觀察有無并發癥的發生，如新生兒硬腫癥、新生兒肺炎、新生兒缺血缺氧性腦病、低血糖、高膽紅素血癥等。

2.1.5 撫觸護理 在患兒病情穩定時給予撫觸、肢體功能鍛煉，每次喂奶時可一邊喂奶一邊進行皮膚撫觸，強調護理人員手要清潔、溫暖，動作輕柔耐心，使患兒產生安全感、幸福感，有利患兒早日康復。

2.2 合并癥的預防護理

2.2.1 呼吸的管理 由于早產VLBWI呼吸中樞和呼吸系統的發育尚未成熟，肺泡內表面活性物質少，肋肌、膈肌較弱和胸廓軟弱等，導致患兒易發生呼吸困難、不規則的呼吸暫停及發紺。此外，患兒呼吸道分泌物也因咳嗽反射較差而不易咳出，易導致窒息和吸入性肺炎。入院后應立即清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。取平臥位，頭部和肩部稍抬高，頭偏向一側。以后2h～3h輕換體位1次。合理吸氧，吸氧過程中依據患兒臨床表現、血氣分析結果和血氧飽和度的變化決定是否繼續給氧和及時調整吸氧的方式。特別需要注意的是，切不可長時間和高濃度吸氧。以免發生支氣管、肺發育不良和早產兒視網膜病等。

2.2.2 預防感染的護理 早產VLBWI免疫功能存在缺陷、皮膚屏障功能尚未成熟、血液中缺少抗體、暖箱環境適宜細菌繁殖等諸多因素使該病患兒極易發生感染，因此規范合理的護理工作對預防患兒感染的發生十分重要。醫護人員在護理前做手衛生，戴口罩進行護理操作。聽診器、體溫計、監護儀等設備診療用具專用［2］。患有傳染性疾病和疾病感染期的工作人員避免進入早產兒室。更換敷貼等接觸患兒的操作應小心謹慎，避免造成患兒皮膚破損，增加感染機會。使用過的器械均應嚴格消毒，杜絕重復使用。對暖箱恒溫罩內外表面每日進行濕式清潔，遇特殊感染患兒要消毒，每周或遇污染時對保溫箱進行徹底清潔消毒；每日更換暖箱內濕化水，潮濕季節時濕化槽內可不加水。注意基礎護理如眼部、口腔、臍部、臀部的護理。病室應保持恒溫、恒濕和空氣新鮮，每日通風不少于2次，每次不少于30min，通風不良時可安裝空氣凈化消毒器。室溫應保持在24℃～26℃，晨間護理時提高到27℃～28℃［3］。室內地面、門把手、床頭柜、洗手池等每日濕式擦拭不少于2次，有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭。

3 小結

護理工作質量決定早產VLBWI的存活率，對預防早產VLBWI合并癥有著極其重要的意義。護理人員要有高度的責任感和認真負責的精神，同時要有嫻熟的業務技能，勤巡視、細觀察，才能保障早產VLBWI的生命安全。早產VLBWI生理功能發育不完善，抵抗力差，容易發生各種并發癥，給護理工作帶來了極大的挑戰。在護理過程中，針對早產VLBWI發病原因的不同，制訂個性化的護理方案，按計劃有步驟地實施護理。保暖、合理喂養、密切監護、預防感染發生和積極預防并發癥等有效的護理措施是提高早產VLBWI生存質量及成活率的關鍵。

［1］馮美麗，王芝.兒科護理學［M］.北京：科技出版社，1993：73－74.

［2］馮青.1例極低出生體重兒的護理［J］.全科護理，2011，9（11C）：3110－3111.

［3］施源.53例極低出生體重兒的護理［J］.全科護理，2012，10（6B）：1567－1568.