超薄型美皮康預防PICC術后機械性靜脈炎的效果觀察

王麗華

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是從外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺行中心靜脈置管，置管成功并保留。適用于長期靜脈輸液病人，如長期輸液的老年病人、家庭病床、腫瘤化療、腸外營養等。該技術穿刺簡單、安全、成功率高，同時又避免了鋼針反復穿刺導致的創傷以及應用刺激性藥物給病人帶來的痛苦等優點。PICC越來越受到了病人及醫務人員認可，已經被廣泛應用于臨床，但其相關并發癥的發生也困擾著護理人員。機械性靜脈炎就是置管后常見的并發癥之一，發生率為2.6%～9.7%［1］，給病人造成很大的痛苦，我科采取穿刺點上方5cm～10cm處預防性平行覆蓋超薄型美皮康，明顯降低了機械性靜脈炎的發生。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年3月—2011年12月在我院化療行PICC置管病人120例，其中女58例，男62例；年齡23歲～68歲，平均52歲；胃癌20例，直腸癌10例，結腸癌30例，肺癌60例；置管長度36.5cm～57.5cm。隨機分為實驗組60例和對照組60例。兩組均選擇管腔比較大、血管彈性良好、無穿刺史、皮下組織豐厚的靜脈，同時避開靜脈瓣多的靜脈穿刺。兩組病人、年齡、性別、藥物的濃度及劑量、所患的疾病等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 置管方法 導管采用美國BD公司生產的PICC導管，長度為65cm。美皮康采用10cm×10cm超薄型美皮康。兩組病人在同種環境、同一操作者、同一操作流程指導下進行PICC置管操作。實驗組病人在PICC置管后，在穿刺點上方5cm～10cm處沿穿刺靜脈走行方向平行覆蓋10cm×10cm超薄型美皮康，3d更換1次。對照組病人在置管后不做任何處理，僅在穿刺部位使用IV3000透明敷貼，進行定期消毒更換，常規護理。置管后1d～5d對兩組病人局部血管及皮膚情況進行動態觀察記錄。

1.3 判斷標準 兩組病例均連續觀察2周后，采用美國靜脈輸液護理學會靜脈炎分級標準［2］。Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ度：局部劇烈疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ度：局部疼痛或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0軟件進行統計學分析，采用非參數秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組出現Ⅰ度機械性靜脈炎1例（1.6%），對照組出現機械性靜脈炎6例，其中Ⅰ度機械性靜脈炎3例（5.1%），Ⅱ度機械性靜脈炎2例（3.3%），Ⅲ度機械性靜脈炎1例（1.6%）。兩組機械性靜脈炎發生情況比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在PICC置管過程中，機械性靜脈炎是常見的并發癥之一，多發生在置管后3d～7d。由此產生的紅腫、疼痛常引發病人的不良情緒。Ⅱ度以上的靜脈炎常常導致終止使用或拒絕再次使用PICC管。如果選擇了外周淺表靜脈穿刺作為輸注刺激性藥物的途徑，病人和醫護人員又必須面對化學性靜脈炎和液體外滲等風險［3］。同時也可能因為化療藥物對血管的刺激使病人因疼痛而終止化療。以往對于PICC置管引起的機械性靜脈炎，臨床只能對癥治療，如使用50%硫酸鎂濕敷、如意金黃散等藥物局部外用輔助治療，但減輕靜脈炎作用有限。因此，PICC置管引起的機械性靜脈炎重在早預防，以減輕病人痛苦，延長置管時間［4，5］。機械性靜脈炎的發生與穿刺置管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內膜／靜脈瓣的機械性摩擦刺激有關，是機體的應激反應。可能還與以下因素有關：①穿刺及送管困難。由于穿刺困難導致反復插管引起血管內膜損傷，少數病人靜脈狹窄，送管過程中也會引起血管內膜損傷、靜脈瓣損傷及血管內皮細胞破裂，釋放組胺、緩激肽等炎性介質，使血管通透性增加、炎性細胞聚集，局部形成水腫并產生紅腫、疼痛，導致機械性靜脈炎發生。②選擇的導管型號不適，特別是對于靜脈管徑較細的病人，尤其是女病人，選擇了粗型號的導管，增加了導管對血管壁損傷的可能。③過敏體質。PICC雖采用了高級醫用硅膠材料，相容性較好，但是對于過敏體質的人，仍可能對導管產生變態反應，出現紅腫、疼痛等靜脈炎表現。本研究根據機械性靜脈炎產生病因和病理生理變化，采用超薄型美皮康對病人進行預防性應用，機械性靜脈炎的發生率明顯低于對照組。應用超薄型美皮康的優勢：①具有軟質硅酮黏膠，濕敷料中的硅酮是一種高分子有機化合物，能阻擋創面、使表面水蒸氣蒸發，起到一種類似皮膚角質層的作用，從而為創面提供一個理想的濕潤愈合環境。②可保持局部低氧張力，刺激釋放巨噬細胞及白細胞介素，改善缺血缺氧的癥狀，促進局部血液循環，降低局部靜脈硬化、壞死、滲出的情況，加速局部毒物的代謝和吸收，促進炎癥消退，減輕疼痛［6］。③覆蓋超薄型美皮康敷料預防及治療靜脈炎可明顯改善病人局部紅腫、能最大限度地減輕病人疼痛及對傷口造成的損傷，同時也能保護無抵抗力或脆弱的皮膚。④封閉傷口邊緣，確保滲出物不會擴散到周圍皮膚，最大限度地減輕滲出物對皮膚的浸漬。具有良好的順應性、黏性。可以根據炎癥部位及大小隨意剪切，操作簡單、使用安全、方便、不易污染衣物、無不良反應，有較好的臨床應用價值。

［1］陳春燕.PICC導管致靜脈炎的護理干預與效果評價［J］.全科護理，2009，7（2C）：509－510.

［2］成杰，陳桂芝，吳雙，等.金黃散聯合利多卡因預防化療藥物性靜脈炎的治療［J］.解放軍護理雜志，2008，25（1A）：76－77.

［3］趙春蘭.早期應用康惠爾透明貼預防PICC致機械性靜脈炎的效果觀察［J］.全科護理，2009，7（8C）：2190－2191.

［4］趙全娣.水膠體敷料防治PICC所致機械性靜脈炎的效果觀察與護理［J］.護理研究，2012，26（10C）：2840－2841.

［5］杭燕，邰紅武.PICC置管后發生機械性靜脈炎相關因素的研究［J］.家庭護士，2008，6（7B）：1826－1827.

［6］方燕.美皮康在PICC換藥中的應用［J］.全科護理，2011，9（10C）：2731－2732.