孕早期稽留流產的相關因素分析

黃美娟 梁健娜 歐 雄

稽留流產為胚胎停止發育后2個月尚未自然排出者[1]，給孕婦及家庭帶來了不利影響。近年來，稽留流產孕婦有逐年增多的趨勢，原因除了遺傳因素、解剖因素及病毒感染外，環境污染也是重要原因，但相關發病機制尚不明確[2]。國內外研究顯示[3]，鉛暴露與妊娠結局明顯相關，鉛能夠通過胎盤屏障進入胚胎體內，導致血鉛升高，引起流產、死胎等不良結局。為探討孕早期稽留流產的相關影響因素，筆者對孕早期稽留流產孕婦進行分析調查，尋找相關影響因素，以減少或預防稽留流產的發生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年2月～2013年2月我院收治的早期稽留流產孕婦60例，作為觀察組，所有孕婦均經病理學檢查確診，隨機選擇同時期來我院就診的正常早期妊娠孕婦60例作為對照組，所有孕婦均為宮內早孕，可見胚芽。兩組孕婦年齡21～45歲，平均(26.5±3.2)歲。孕周為8～17周，平均(8.3±2.8)周。孕婦均知情并同意參與本調查，排除心肝腎等嚴重器質性疾病、生殖道感染、內分泌異常、接觸放射線史等孕婦。兩組孕婦在年齡、孕周等一般資料方面的比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 收集個人信息 參考相關文獻[4]制定適合本院情況的調查表，內容有孕婦文化程度、收入情況、交通情況、夫妻雙方職業鉛暴露情況、毒物接觸情況、裝修接觸情況、飲食情況、孕期有無染發燙發等。經檢驗問卷內部一致性信度Cronbach's α系數為0.807。研究人員統一培訓并統一標準，填表前向孕婦解釋并說明注意事項，孕婦本人不能完成的由調查人員按照其意愿代為填寫。

1.2.2 血鉛標本采集 抽取肘靜脈血3ml，放入抗凝管密封保存，運用石墨爐原子吸收光譜檢測儀檢測血鉛水平。

1.3 統計學方法 將調查問卷結果及血鉛結果錄入SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料采用±s)表示，兩組比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。采用逐步向前法，將相關單因素指標進行多因素Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組孕婦血鉛均值比較(表1)

表1 兩組孕婦血鉛均值比較(μg/L，±s)

表1 兩組孕婦血鉛均值比較(μg/L，±s)

組別 例數 血鉛均值觀察組60 80.94 ±33.28對照組 60 67.82 ±28.35 t值0.022 2.325 P值

2.2 兩組孕婦血鉛值≥100μg/L的例數比較(表2)

表2 兩組孕婦血鉛值≥100μg/L的例數比較(例)

2.3 影響稽留流產的單因素分析(表3)

表3 影響稽留流產的單因素分析(例)

2.4 影響稽留流產的多因素回歸分析(表4)

表4 影響稽留流產的多因素回歸分析

3 討論

影響稽留流產的因素較多，如染色體異常、病毒感染、免疫因素等，但仍有許多環境因素影響孕婦的稽留流產的發生，血鉛水平便是其中之一[5]。表1顯示，觀察組孕婦血鉛水平明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。表2顯示，觀察組血鉛值≥100μg/L的孕婦較對照組多，兩組比較有統計學意義(P＜0.05)，說明鉛水平增高是影響稽留流產的主要因素。表4顯示，職業鉛暴露、毒物接觸、近期裝修接觸為稽留流產發病的危險因素，孕婦孕期補充維生素和鈣劑，家距離馬路大于60 m為稽留流產的保護因素[6，7]。鉛暴露如電池廠工作、粉刷工等，由于長期接觸鉛，相較于普通人群血鉛水平明顯升高，影響稽留流產的發生。孕婦在孕期及孕前接觸如農藥、汽油、油漆、燃料等，也可影響稽留流產發生。有研究顯示，由于室內裝修及新購家具中含有油漆、涂料等成分，孕婦長期生活于這種環境中，可導致血鉛水平升高等不利于孕婦及胎兒發育的情況發生[8]。孕婦在孕前及孕期補充維生素及鈣劑可降低體內鉛的吸收[9]，補充鈣及維生素的孕婦稽留流產發生較少，說明在孕期應注重飲食健康，補充相應的營養因素。家與馬路距離大于60 m可作為一種保護因素，大氣中鉛顆粒濃度較小，車輛較少，可減少體內鉛的攝入。

隨著社會經濟的不斷發展，環境問題隨之出現，汽車尾氣、裝修材料中的甲醛、鉛，工業中的電池、造紙等，都會對胎兒及孕婦帶來不利影響。通過調查，職業鉛暴露、毒物接觸、近期裝修接觸是孕期稽留流產的主要危險因素，因此在日常生活工作中，應加強自我保護意識，注意飲食調整，做好備孕階段各項檢查及孕期檢查，避免或減輕鉛污染的發生，提高生育質量。但由于本研究只是對一部分因素做調查分析，有待于進一步的大范圍調查及作用機制的深入研究，為控制血鉛水平、減少稽留流產發生提供依據。

[1]樂 杰主編.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社，2008:127－130.

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