SHEL模式在預(yù)防手術(shù)室護(hù)理不良事件中的應(yīng)用

包安竹 白曉霞

SHEL分析模式由日本醫(yī)療事故調(diào)查委員會(huì)提出，其含義為:S－軟件部分，指醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件的認(rèn)知;H－硬件部分，指改善手術(shù)室結(jié)構(gòu)布局;E－臨床環(huán)境，指手術(shù)室管理制度;L－當(dāng)事人及他人，指當(dāng)事人個(gè)體原因。國(guó)外將該模型用于分析醫(yī)療行業(yè)微系統(tǒng)，例如急診室、手術(shù)室等發(fā)生的不良事件[1]，預(yù)防不良事件再次發(fā)生的根本方法是識(shí)別導(dǎo)致其發(fā)生的原因[2]。我院將SHEL模式應(yīng)用到手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生原因的分類(lèi)和分析中，找出不良事件發(fā)生原因，并制定相應(yīng)對(duì)策，以減少手術(shù)室護(hù)理不良事件的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院手術(shù)室現(xiàn)有手術(shù)間36個(gè)，2011年手術(shù)量38 790臺(tái)，2012年手術(shù)量達(dá)46 508臺(tái)。2011年我院手術(shù)室登記上報(bào)的護(hù)理不良事件41例，占手術(shù)量的0.11%。采取整改措施后分析2012年登記報(bào)告的17例護(hù)理不良事件，占手術(shù)量的0.04%。

我院手術(shù)室目前共有護(hù)理人員107名，年齡19～53歲，平均(28.49±6.62)歲。學(xué)歷:本科42名，大專(zhuān)58名，中專(zhuān)7名。職稱(chēng):主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師5名，主管護(hù)師33名，護(hù)師35名，護(hù)士33名。兩年不良事件的發(fā)生率在護(hù)理人員的年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用SHEL模式分析手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生的相關(guān)因素，依據(jù)SHEL模式從提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件的認(rèn)知、改善手術(shù)室結(jié)構(gòu)布局、加強(qiáng)和完善手術(shù)室管理制度、分析當(dāng)事人個(gè)體原因4個(gè)方面實(shí)施防范措施。分析和比較SHEL模式實(shí)施前后2年手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生率和原因分類(lèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 2011年與2012年不良事件發(fā)生原因比較 例(%)

3 討論

手術(shù)室是對(duì)患者進(jìn)行搶救和手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，直接關(guān)系到患者的生命健康與安全，護(hù)理安全作為醫(yī)療安全的一部分，直接影響到醫(yī)療質(zhì)量[3]。護(hù)理不良事件的發(fā)生將使手術(shù)患者受到傷害，延長(zhǎng)手術(shù)或康復(fù)時(shí)間，增加醫(yī)療成本。如何更好防止護(hù)理不良事件的發(fā)生，目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)識(shí)到事故原因分析在減少和預(yù)防護(hù)理不良事件中的重要性[2]。SHEL原因分析模型是對(duì)原因進(jìn)行歸類(lèi)及作為原因分析方法的理論來(lái)源，分析過(guò)程中護(hù)士需要借助一定的可視化分析工具。目前SHEL模式大多用來(lái)分析護(hù)理差錯(cuò)事故中的原因。李紅等[4]運(yùn)用SHEL模式分析了精神科護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，并針對(duì)性提出改進(jìn)措施，提高了精神科護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理水平。

本次研究中，將SHEL模式應(yīng)用到手術(shù)室護(hù)理不良事件的防范和控制實(shí)踐中，將不良事件發(fā)生的原因做系統(tǒng)的歸類(lèi)分析，依據(jù)SHEL模式從提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件的認(rèn)知、改善手術(shù)室結(jié)構(gòu)布局、加強(qiáng)和完善手術(shù)室管理制度、分析當(dāng)事人個(gè)體原因4個(gè)方面實(shí)施防范措施，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行追蹤驗(yàn)證。結(jié)果表明，2011年我院手術(shù)室報(bào)告的41例護(hù)理不良事件發(fā)生的原因中，60.98%與醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件的認(rèn)知不足(S)有關(guān)，43.90%與手術(shù)室結(jié)構(gòu)布局不合理(H)有關(guān);39.02%與手術(shù)室管理制度缺陷(E)有關(guān);36.59%與當(dāng)事人個(gè)體原因(L)有關(guān)。2012年實(shí)施針對(duì)性的防范措施，手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯降低(P＜0.05)。手術(shù)室結(jié)構(gòu)布局的合理性、相關(guān)管理制度的執(zhí)行、工作人員對(duì)不良事件的認(rèn)知等均是防范護(hù)理不良事件的關(guān)鍵。手術(shù)室護(hù)理管理者和一線護(hù)理工作者要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范各種護(hù)理行為，以確保更好地維護(hù)患者利益[5]。對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行原因分析時(shí)，應(yīng)在科學(xué)的理論模型指導(dǎo)的基礎(chǔ)上[2]，合理運(yùn)用分析工具，全面評(píng)估其發(fā)生原因，并重視后續(xù)的改進(jìn)措施和信息反饋，將信息及時(shí)反饋給臨床護(hù)理人員，避免和防止不良事件的再次發(fā)生，以保證患者的安全。

[1]廖 敏.淺析手術(shù)室護(hù)理事故的防范措施[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011(5):1924.

[2]萬(wàn)文潔，孫 曉，施 雁.護(hù)理不良事件原因分析方法的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2012，47(6):565 －567.

[3]包安竹，白曉霞.手術(shù)室護(hù)士對(duì)護(hù)理不良事件的認(rèn)知調(diào)查[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(21):3236 －3238.

[4]李 紅，裘珊珊，朱映梅.運(yùn)用SHEL模式分析精神科護(hù)理不良事件[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(3B):24 －26.

[5]任美毓.手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生的原因和防范[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10(19):125 －126.