影響動態血壓有效監測的原因分析與護理對策

鄔燕清 黃秀巧 何小芳

動態血壓監測(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)是應用動態血壓記錄儀測量高血壓病患者24 h內、每間隔一定時間的血壓值的方法[1]，是對高血壓病患者檢查的另一種無創、便捷式監測血壓的方法，能反應患者全天的血壓波動水平和趨勢。ABPM比偶測血壓(casual blood pressure，CBP)能夠更真實地反映血壓變化，可獲得偶測血壓無法得到的多種重要指標參數，并及時發現高血壓患者。目前已成為高血壓病診斷和指導、評價降壓療效的重要手段之一。但在監測過程中會有相當部分患者因各種原因不能達到有效監測，而不能為臨床診治提供依據。筆者對2010年8月～2012年7月在我科動態血壓監測有效讀數未達到80%的患者進行原因分析，并找出護理對策。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者798例，男382例，女416例。年齡:＜45歲162例，45～65歲276例，＞65歲360例。其中有效血壓讀數次數末達到監測次數80%以上的86例，占10.78%。

1.2 方法 采用無創性攜帶式動態血壓監測儀進行監測，一般白晝(8∶00～20∶00)為 15～30min/次，夜間(20∶00～8∶00)為30～60min/次，每天監測次數為36～72次。有效血壓讀數標準:收縮壓70～260 mmHg，舒張壓40～150 mmHg，脈壓20～150 mmHg，心率20～250次/min，有效血壓讀數次數應達到監測次數80%以上[2]。對有效血壓讀數次數未達到監測次數80%以上的患者進行原因分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.5統計軟件對數據進行處理分析。計數資料組間比較采用χ2檢驗，血壓未達有效監測主要原因采用一般描述性分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 性別、年齡因素對血壓有效監測的影響(表1，表2)

表1 性別因素對血壓有效監測的影響(例)

表2 年齡因素對血壓有效監測的影響 例(%)

2.2 血壓未達有效監測的主要原因(表3)

表3 86例患者血壓未達有效監測的主要原因

3 討論

根據以上資料分析結果，未達有效監測的主要原因中以體位不正確、過度活動、心理因素、袖帶佩戴不正確占的比例最高。

3.1 袖帶佩戴不正確 患者由于活動、佩戴時間長、脫下洗澡等原因引起袖帶松動或滑脫，而患者不會重新佩戴或佩戴不正確，以及戴在經常活動的手臂等原因易致袖帶佩戴不正確。為患者配戴監測儀時，先測量兩上臂血壓，若收縮壓差＜10 mmHg，選用非優勢手，若收縮壓差≥10 mmHg，選用血壓較高側安裝監測袖帶，袖帶固定松緊要適宜，不可過松，以免滑脫影響監測效果。避免在有靜脈輸液處、放置留置針處、瘢痕攣縮處、癱瘓肢體側佩帶袖帶監測。測壓的壓力感知探頭應準確地固定在上肢動脈明顯搏動處。壓力管在上臂外沿向上伸出，并確保位置不限制上臂運動，將壓力管連接到監測儀上，監測儀掛在腰間，患者可以回到日常生活環境中自由活動。要學會關閉機器、脫下袖帶等。住院患者進行ABPM監測時，護士應加強巡視，及時排除故障，并鼓勵患者或陪伴家屬記日記，有利于監測結果的分析。

3.2 體位不正確 多發生于患者睡眠時不注意壓住測壓手臂。指導患者睡眠時盡量保持平臥位，否則可因側臥使測壓的手臂與心臟不在同一水平而影響結果。這對獲得準確的血壓讀數極為重要。長時間平臥引起身體不適時，可稍側臥，但不能壓住測壓手臂，測壓手臂亦不可高于身體，以免影響結果。

3.3 過度活動 門診患者很多裝機后仍然繼續工作，會因工作、生活等原因出現劇烈活動，或測量血壓時手臂仍在活動等原因引起。為避免因運動導致的錯誤測量，在測量期間應盡量保持身體不做大幅度的活動，囑患者監測時站位狀態下肢體放松自然下垂，臥位時盡量取平臥位，佩帶監測袖帶側肢體不要過度運動。

3.4 病理因素 患者房顫或發生頻發期前收縮、血壓非常高及非常低、躁動不安、劇烈活動時測量血壓的錯誤較高。目前的ABPM儀均不適用于房顫患者的血壓監測，因房顫患者ABPM測血壓常會引起較大的血壓測量誤差[3]，因此類患者監測時，由于脈率不規整，記錄成功率很低，如必須使用時應與主管醫師進行有效溝通。

3.5 中途停止檢查 多因監測過程中對日常生活、工作造成影響而中途停止不能完成檢查，尤其是對夜間睡眠有較大影響。有研究認為45歲以下的青年人由于生活習慣、不能停止工作、心理易出現焦慮等因素，容易影響檢查準確性;65歲以上的老年人由于文化程度低、記憶力及理解能力差，ABPM的監測過程可能會對人體睡眠產生一定影響，袖帶間斷充氣影響佩戴者夜間睡眠時間與睡眠質量[4]。有研究顯示，ABPM對不同年齡段高血壓人群的夜間睡眠均有不同程度的影響，且隨年齡增加，這種影響更加顯著，在進入老年后這種趨勢不明顯[4]。動態血壓監測過程中的儀器噪聲影響睡眠以及部分患者不能耐受均阻礙了ABPM的開展[3]。老年人晚上睡眠本來就比中、青年人差，因為動態血壓頻繁的監測、測壓時的蜂鳴聲、擔心體位不正確影響檢查結果等因素，會明顯影響睡眠，有的甚至不能配合完成整個檢查，而在中途除下動態血壓監測儀。因此，應向患者解釋應用ABPM的意義和必要性，尤其告知夜間監測的重要意義，所以耐心、細心地宣教工作是保證監測成功的重要因素。

3.6 心理因素 許多患者佩帶ABPM后，精神緊張，每次充氣時都緊緊盯著監測盒，有時甚至整晚上不眠，其監測結果并不真實可信。告知患者監測盒監測的時間、方法，并告知患者監測白晝和夜間睡眠時血壓的意義，以解除其心理負擔，從而獲得真實可信的監測數據。

[1]楊 穎.動態血壓監測的臨床應用與護理[J].遼寧醫學院學報，2008，29(5):442 －443.

[2]黃 玲，蔣曉芳.動態血壓監測的護理體會[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9(2):146.

[3]秦琬玲，胡雨平，施 恒.動態血壓監測現狀及臨床應用進展[J].亞太傳統醫藥，2011，7(3):163 －166.

[4]安閩生，雷 森，葛正慶，等.動態血壓監測對不同年齡高血壓患者夜間睡眠的影響[J].四川醫學，2011，32(4):508 －509.