靜脈藥物配置中心的管理

向嘉蓉 周染云 劉偉麗

向嘉蓉:女，本科，護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

靜脈藥物配置中心是指專業(yè)的工作人員，在根據(jù)藥物性質(zhì)設(shè)計(jì)的特定環(huán)境下，在符合GMP 的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)下，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作及護(hù)理程序進(jìn)行藥物的配置［1］。這樣既減少了感染的發(fā)生率，同時(shí)也增加了藥物的穩(wěn)定性，減少和避免了因藥物配置而造成的藥物不良反應(yīng)事件。我院自成立靜脈藥物配置中心以來(lái)，不僅保證了患者的用藥安全，同時(shí)也為之提供了經(jīng)濟(jì)合理有效的藥物治療，為臨床藥學(xué)的發(fā)展提供了更廣闊的空間。靜脈輸液是臨床常用的給藥方式，由于靜脈輸液可直接進(jìn)入人體血液循環(huán)，治療效果和用藥安全性很大程度取決于輸液藥物配置的質(zhì)量［2］。因此，靜脈藥物配置中心相關(guān)工作得到有序的開(kāi)展有著非常重要的臨床意義。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為三級(jí)甲等醫(yī)院，床位1100 張，共有護(hù)理人員600 余名。靜脈藥物配置中心為全院24 個(gè)臨床科室提供配置服務(wù)，有護(hù)理人員22 名，平均每日配置液體約3000 袋。

1.2 病區(qū)治療室靜脈藥物配置形式的弊端

1.2.1 易發(fā)生輸液反應(yīng)。治療室環(huán)境差異非常大，進(jìn)出人員多而復(fù)雜，治療室內(nèi)物品雜亂，有菌區(qū)、無(wú)菌區(qū)、生活垃圾處理區(qū)均暴露在處置室這一小小的空間內(nèi)，明顯增加了藥液配制過(guò)程中感染的幾率［3］，易導(dǎo)致輸液反應(yīng)的不良后果。

1.2.2 危害健康。在傳統(tǒng)的配置環(huán)境中，某些危險(xiǎn)藥物嚴(yán)重威脅到操作人員的健康，如果在配置過(guò)程中處理不當(dāng)，某些揮發(fā)性藥物會(huì)經(jīng)呼吸道進(jìn)入護(hù)理人員體內(nèi)，天長(zhǎng)日久其身體健康會(huì)受到十分嚴(yán)重的傷害。

1.2.3 不安全隱患。現(xiàn)在其他一些醫(yī)院仍然存在由護(hù)士一人配置液體兼靜脈輸液的情況，即由同一個(gè)人執(zhí)行醫(yī)囑，很難發(fā)現(xiàn)錯(cuò)加藥物的情況，且在配置中很容易被干擾(如給患者更換補(bǔ)液、拔針等) ，易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。

1.3 靜脈藥物配置中心的主要優(yōu)勢(shì)

1.3.1 靜脈藥物配置中心是在嚴(yán)格無(wú)菌操作環(huán)境下進(jìn)行液體配置，不僅保證了藥物的穩(wěn)定性、安全性，同時(shí)也減少了臨床輸液反應(yīng)的發(fā)生率，保證了患者的臨床用藥安全。

1.3.2 減少藥品浪費(fèi)，降低醫(yī)療成本。藥物配置在藥劑師的指導(dǎo)下進(jìn)行，一方面能推動(dòng)臨床藥學(xué)的發(fā)展，另一方面也可減少給藥錯(cuò)誤，減少藥物浪費(fèi)。

1.3.3 靜脈藥物配置中心采用了生物安全柜，在配置危險(xiǎn)藥物時(shí)為工作人員提供了專業(yè)的隔離衣、手套、護(hù)目鏡等，很大程度上保證了操作人員的安全。此外，由于專業(yè)的隔離環(huán)境和無(wú)菌的操作流程，從源頭上保證了藥物的安全性，同時(shí)也減少了浪費(fèi)和對(duì)環(huán)境的污染。

1.3.4 提高護(hù)理質(zhì)量。我國(guó)住院患者絕大部分都需要輸液治療，護(hù)理人員在1 d 的工作當(dāng)中絕大部分時(shí)間也耗費(fèi)在靜脈輸液上。我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的理念是以患者為中心，而當(dāng)前的現(xiàn)狀是護(hù)士以輸液為中心［4］，大大降低了護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。靜脈藥物配置中心的成立節(jié)省了護(hù)士的時(shí)間，有了充分的時(shí)間護(hù)士就可以更好地為患者服務(wù)，從而提高了護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。

1.4 靜脈藥物配置中心的工作流程 臨床醫(yī)師開(kāi)具輸液醫(yī)囑→病區(qū)護(hù)士認(rèn)真核對(duì)無(wú)誤后信息發(fā)送→靜脈藥物配置中心→藥劑師審方→安排配置計(jì)劃，打印標(biāo)簽→排藥后送到配置室→再次核對(duì)進(jìn)行配置→送入成品區(qū)→藥劑師復(fù)核→工人發(fā)送→病區(qū)護(hù)士驗(yàn)收→患者用藥。整個(gè)過(guò)程多次的核對(duì)確認(rèn)，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的全新理念［5］。

2 配置室的管理

2.1 環(huán)境特點(diǎn)、要求及工作程序 我院靜脈藥物配置中心主要由緩沖間、審方室、排藥間、兩個(gè)配置間和核對(duì)間組成。用于配置抗生素及化療藥物的生物安全柜6 臺(tái)，配置一般靜脈藥物及靜脈營(yíng)養(yǎng)液的水平層流操作臺(tái)6 臺(tái)，局部區(qū)域的清潔度可在潔凈臺(tái)開(kāi)啟后達(dá)到100 級(jí)。

2.1.1 靜脈藥物配置中心配置室的溫度保持在18～26 ℃左右，相對(duì)濕度在40%～60%。

2.1.2 提前30 min 打開(kāi)操作臺(tái)的風(fēng)機(jī)，用75%的酒精擦拭配置室內(nèi)的操作臺(tái)、擺藥車、傳遞窗，準(zhǔn)備注射器、胰島素及紗布。

2.1.3 護(hù)士進(jìn)入配置室前在更衣區(qū)更衣(洗手、戴口罩、戴帽子、穿防塵防靜電的緊袖工作衣褲、戴一次性無(wú)菌無(wú)粉手套，配置化療藥物需佩戴1 副PE 手套及1 副一次性無(wú)菌無(wú)粉手套) ，以阻斷皮膚對(duì)藥物的直接接觸吸收及減少藥物的污染。

2.1.4 配置區(qū)域都有傳遞窗口，藥劑師將需要配置的藥液按科室傳入后，由早班護(hù)士將藥物按品種分類，分至配置護(hù)士，之后再將配置完畢的藥液按科室由傳遞窗口傳出，由藥劑師核對(duì)后打包，由工勤人員送入科室。操作人員必須具有謹(jǐn)慎小心的品質(zhì)，在配置過(guò)程中要嚴(yán)格遵循查對(duì)制度，操作中要高度集中注意力，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則執(zhí)行，藥物劑量必須準(zhǔn)確無(wú)誤，時(shí)刻保持操作臺(tái)面及整個(gè)配置室的整潔無(wú)菌［6］。

2.1.5 操作要求 配置藥物時(shí)應(yīng)在距操作臺(tái)外沿20 cm，內(nèi)沿8～10 cm 的范圍內(nèi)操作。配置特殊藥品如化療藥及抗菌藥時(shí)，必須在安全警戒線內(nèi)，不可隨意調(diào)節(jié)，操作區(qū)域內(nèi)不可產(chǎn)生負(fù)壓，防止污染配置室環(huán)境及影響操作者的健康安全。

2.2 清潔消毒工作的主要流程

2.2.1 做好配置室每日的清潔消毒工作。(1) 配置完成后清理工作臺(tái)，污物分類置于規(guī)定的塑料袋內(nèi)。(2) 用75%酒精按順序擦拭整個(gè)操作臺(tái)、工作面、門窗扶手及所有不銹鋼設(shè)施。(3) 用有效氯溶液擦拭和消毒座椅、櫥、門的各個(gè)角落。(4) 用有效氯溶液擦洗地面，不留死角，并且停留10 min，再用清水洗去消毒液。

2.2.2 配置室空氣、物體表面、工作人員手消毒效果檢測(cè)。每月對(duì)配置室的空氣、操作臺(tái)面、操作人員的手及傳遞窗口做1 次微生物檢測(cè)，均未出現(xiàn)致病菌超標(biāo)的情況。

3 小 結(jié)

靜脈藥物配置中心對(duì)藥品集中配置后，很大程度改良了配藥環(huán)境及條件，藥物穩(wěn)定性得到了保障，減少甚至消滅了出現(xiàn)獲得性感染的概率［7］。護(hù)士和患者都在這項(xiàng)工作的開(kāi)展中得到了實(shí)惠，節(jié)約了護(hù)理人力資源，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，最大程度地降低了患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)院臨床醫(yī)療服務(wù)水平。

［1］ 姜小琴.靜脈藥物配置中心在醫(yī)院的運(yùn)行與管理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(15) :64－66.

［2］ 蔣劍梅.淺談我院靜脈藥物配置中心的實(shí)踐與體會(huì)［J］.兒科藥學(xué)雜志，2008，1(5) :75－78.

［3］ 高亞敏.對(duì)醫(yī)院實(shí)施靜脈藥物配置中心必要性的探討［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，19(2) :148－150.

［4］ 李海風(fēng).彈性排班在靜脈藥物配置中心管理中的應(yīng)用探討［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(4) :56－59.

［5］ 褚志杰，孫克明，劉世軍.我院靜脈藥物配置中心工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28(13) :1115.

［6］ 蘇渙新，黃燦圻.我院門急診靜脈藥物配置中心的管理及運(yùn)行效果［J］.護(hù)理管理雜志，2012，12(1) :67－68.

［7］ 陳淑君. 靜脈藥物配置中心的管理初探［J］. 山西醫(yī)藥雜志，2009，38(11) :1066－1067.