綜合護理干預對孕晚期孕婦認知及分娩結局的影響

陳 麗

目前，產婦剖宮產比率逐年上升，已經超出WHO 1985年所公布的15%水平，有研究表明，社會因素成為剖宮產率增高的主要原因，其中包括產婦害怕疼痛、孕婦及家屬缺乏分娩相關知識和擇日手術等封建思想［1］。可見，孕婦分娩質量與是否接受健康教育和自我保健能力密切相關。隨著醫學模式的轉變，我們不但要重視生理因素對妊娠和分娩的影響，更要關注產婦其他不良因素對妊娠分娩的影響。為此，我科對248例孕晚期孕婦實施綜合護理干預，收到了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年2月在我院分娩的496例孕晚期孕婦為研究對象，年齡20～39歲，平均(25.17±2.8)歲。孕周35～39周，平均(37.17±1.8)周。所有孕婦孕前均無高血壓、心臟病及糖尿病病史。根據護理干預方法的不同將其隨機分為對照組和干預組各248例，兩組孕婦在年齡、孕周等方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組實施常規護理;干預組對孕婦進行生理、心理、社會支持、導樂分娩和拉瑪澤減痛呼吸法等全面、系統的護理措施，使孕產婦身心處于最佳狀態，具體如下:

1.2.1 營造舒適的環境 住院期間應盡量為孕婦創造舒適、安全、清潔的環境，病房定時通風透氣，保持適宜的溫度和濕度，地面、玻璃干凈整潔，護理人員態度和藹，舉止文雅，服務耐心、周到。

1.2.2 心理護理 孕晚期孕婦普遍存在焦慮、抑郁情緒，也有不少因自覺臨床癥狀加重而產生恐懼、緊張心理。因此護理人員應主動與她們交流、談心，對其進行心理疏導，給予耐心的解釋、安慰，解除她們的思想顧慮，盡最大努力幫助其樹立信心，使其積極配合治療。

1.2.3 健康教育 健康教育是以孕婦及家屬為對象，內容主要是分娩相關知識，如胎動檢測方法、入院物品準備、何時入院、臨產先兆、產程進展等注意事項，指導孕婦呼吸減痛法，同時介紹陪伴分娩的好處及無痛分娩情況［2］。

1.2.4 分娩期的護理 醫護人員應密切配合，給予孕產婦精神上的安慰與鼓勵。對于能順產者指導產婦在宮縮時屏氣，以增加腹壓，促進胎先露下降。第1，2產程定時用胎兒監護儀監護胎心和血壓。當胎兒娩出前肩后立即肌內注射或靜脈注射縮宮素，口服米索前列醇片，以防產后出血［3］。

1.2.5 加強社會支持 告知產婦家屬要與產婦多交流，及時注意產婦生理及心理上的變化，多鼓勵產婦，加強其自然分娩的信心。

1.2.6 導樂分娩 在產房待產過程中，放音樂的同時，全程由專業助產士一對一陪伴，并且上產床分娩前可有家人陪同。

1.2.7 拉瑪澤減痛呼吸法 采取孕期培訓指導訓練，產時專業助產士指導使用的方法，即拉瑪澤運動，包括神經肌肉控制運動、產前體操運動、呼吸技巧訓練。其中神經肌肉控制運動每天進行≥1次，每次訓練15～20 min;產前體操運動是縮緊與松弛運動，以握拳和手臂放松垂下的動作進行訓練;呼吸技巧訓練主要內容是訓練廓清式呼吸、胸式呼吸、淺而慢加速呼吸、淺的呼吸、閉氣用力、哈氣和吹蠟燭運動;訓練廓清式呼吸期間注意檢查孕婦的手臂及雙腿，慢慢抬起時會感覺肢體的重量，放開時被抬起的部位會重重地掉下，表示完全松弛，呼吸的技巧是在臨產時配合產程的進度做，共分為3個階段，即初步、加速、轉變。

1.3 效果評價 觀察并對比分析兩組孕婦認知能力和妊娠結局。其中認知能力采取問卷調查的形式進行，內容包括分娩知識、產時應對和分娩態度3個方面，分別設置以下3個問題:第一、第二、第三產程分別指什么?產時應對的方法有哪些?自然分娩還是剖宮產應如何選擇?由孕婦按照自身理解作答，護理人員根據知識點的答對率進行打分，3個問題對應分值為20分、60分、20分。妊娠結局包括產后出血量和分娩方式。

1.4 統計學方法 應用PEMS 3.1對數據進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組孕婦認知能力的比較(表1)

表1 兩組孕婦認知能力的比較(分，±s)

表1 兩組孕婦認知能力的比較(分，±s)

組別 例數 分娩知識 產時應對 分娩態度干預組248 18.2±1.6 45.2±3.3 17.3±1.8對照組 248 13.9±1.4 31.9±2.8 12.8±1.5 t'31.8511 48.3959 30.2449 P值值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1顯示，干預組在分娩知識、分娩態度和產時應對的得分均高于對照組(P＜0.05)，表明干預組孕婦具有更好的認知能力。

2.2 兩組孕婦妊娠結局的比較(表2，表3)

表2 兩組孕婦產后出血量比較(ml，±s)

表2 兩組孕婦產后出血量比較(ml，±s)

組別 例數 產后出血量干預組248 175.8±35.7對照組 248 243.6±39.3 t 20.1099 P值值＜0.001

表3 兩組孕婦分娩方式比較 例(%)

表2、表3顯示，干預組孕婦的產后出血量低于對照組(P＜0.05);順產率高于對照組，而剖宮產率低于對照組(P＜0.05)，說明干預組孕婦的妊娠結局更好。

3 討論

孕晚期是孕期的最后一個階段，也是最為重要的階段，由于很快就會分娩，產婦無論從生理上還是心理上都要發生改變，容易導致諸多的心理問題，如擔心分娩時有生命危險，能否自然分娩等。孕婦的心理非常脆弱，最突出的心理反應是焦慮，而焦慮的心理負擔會影響妊娠結局，嚴重影響著母嬰的健康［4］。傳統的護理模式只注重孕婦的生理因素，很大程度上忽視了心理因素對孕婦的影響。綜合護理是以孕婦為中心，以現代護理觀為指導，為孕婦提供最佳的護理，其包含生理、心理、社會和文化各方面綜合體的護理。向孕婦及家屬講解疾病的有關知識，對孕婦進行心理疏導，重視孕婦的感受，緩解孕婦的焦慮和抑郁情緒，相關研究也顯示［5］，對孕晚期孕婦實施認知干預在內的綜合干預，能夠幫助孕婦改變不良的認知觀念，提高孕婦的心理適應能力，減輕孕婦的心理負擔，從而改善妊娠結局。

本研究結果顯示，干預組在分娩知識、分娩態度和產時應對方面的得分均高于對照組(P＜0.05)，表明孕婦具有更好的認知能力。干預組孕婦的產后出血量低于對照組(P＜0.05)，并且干預組的順產率高于對照組，剖宮產率低于對照組，具有更好的妊娠結局，這與相關的研究一致［6］。總之，對孕晚期孕婦實施綜合護理措施，能提高孕婦的認知能力，改善妊娠結局，值得臨床推廣應用。

［1］ 顧春怡，張 錚，朱新麗，等.孕晚期干預支持對孕婦產時認知行為及分娩結局的影響［J］.中華護理雜志，2011，46(6):569－571.

［2］ 向干榮，譚郁蔥，楊素珍.產前健康教育與降低剖宮產率的關系［J］.中國醫藥導報，2007，4(29):49 －50.

［3］ 史京霞，孫秋峰.孕婦學校對提高孕產婦自我護理能力及認知水平的作用［J］.齊魯護理雜志，2007，13(1):106 －107.

［4］ 趙 蕊，王 靜.互動式孕晚期護理干預對產婦產時認知能力及分娩結局的影響［J］.中國實用護理雜志，2012，28(10):63－64.

［5］ 楊秀群，宋茂芳.妊娠晚期婦女對分娩方式認知情況的調查分析［J］.西部醫學，2011，23(5):990 －991.

［6］ 王蘇梅，王風卿，尚 劍，等.綜合性心理干預對晚期妊娠孕婦焦慮癥狀及血壓、脈搏的影響［J］.齊魯護理雜志，2009，15(14):1－2.